Спосіб лікування ішемічної хвороби серця, поєднаної з ренопаренхіматозною артеріальною гіпертензією, у жінок

Спосіб лікування ішемічної хвороби серця, поєднаної з ренопаренхіматозною артеріальною гіпертензією, у жінок, що включає призначення гіполіпідемічних препаратів, який відрізняється тим, що як гіполіпідемічний препарат призначають аторвакор в дозі 10 мг на добу ввечері і додатково комплексний кардіометаболічний препарат кардонат в дозі 1 капсула 3 рази на добу, протягом часу, достатнього для одержання позитивного ефекту. (19) (21) u201013533 (22) 15.11.2010 (24) 25.05.2011 (46) 25.05.2011, Бюл.№ 10, 2011 р. (72) ЄФИМЕНКО ОЛЕКСАНДР ВІКТОРОВИЧ, КАТЕРЕНЧУК ІВАН ПЕТРОВИЧ (73) ЄФИМЕНКО ОЛЕКСАНДР ВІКТОРОВИЧ, КАТЕРЕНЧУК ІВАН ПЕТРОВИЧ 3 льных ишемической болезнью сердца с сахарным диабетом II типа и комбинированной гиперлипидемией. // - Кардиология, - 2003, - №1, - С. 30-35), обраний нами за найближчий аналог. Суть даного способу полягає у призначенні гіполіпідемічного лікарського препарату (симвостатину або аторвастатину) на тлі стандартної терапії під контролем біохімічних показників до та в динаміці лікування. У якості контрольних біохімічних показників у сироватці крові визначають рівень ЗХС, ХС ЛПНГ та ХС ЛПВГ, з терміном спостереження - 3 місяці. У способі здійснювали попередню рандомізацію хворих у 3 групи: 1 група - пацієнти, які у комплексі зі стандартною терапією отримували симвастатин (зокор, "MSD") в початковій дозі 20 мг/добу, 2 група - пацієнти, які отримували аторвостатин (ліпримар, "Pfizer") в початковій дозі 10 мг/добу, 3 група - плацебо. Через 1 місяць визначали рівень ліпідів крові, і якщо значення рівня ХС ЛПНЩ було більш, ніж 100 мг/дл, дозу симвастатину збільшували до 40 мг/добу, аторвастатину до 20 мг/добу. Ключовим недоліком способу є те, що у деяких хворих після проведення 3-х місячного лікування статинами на тлі стандартної терапії значення показників ліпідного обміну не досягли цільових значень. Це зумовлено тим, що статини ефективно знижують рівні ЗХ, ХС ЛПНГ, але не в повній мірі впливають на рівні триглицеридів та ХС ЛПВГ, що вважаються найбільш значимими факторами ризику ішемічної хвороби серця у жінок, тим самим при монотерапії достатньо не впивають на ризик серцево-судинних ускладнень та смертність. Іншим недоліком способу найближчого аналога є те, що в динаміці лікування передбачається збільшення дози аторвастатину та симвастатину, що може бути пов'язано з ризиком розвитку побічних ефектів, а саме рабдоміолізу, гіперферментемії, диспепсії, розвитку ниркової недостатності, що особливо актуально при ренопаренхіматозній артеріальній гіпертензії. В основу корисної моделі поставлено завдання розробити спосіб лікування ішемічної хвороби серця у жінок з ренопаренхіматозною артеріальною гіпертензією, шляхом удосконалення відомого, досягти підбору лікувальних засобів з широким спектром дії та з мінімальною побічною дією, забезпечити підвищення ступеня ефективності лікування. Поставлене завдання вирішують створенням способу лікування ішемічної хвороби серця, поєднаної з ренопаренхіматозною артеріальною гіпертензією у жінок, що включає призначення гіполіпідемічних препаратів, який, згідно з корисною моделлю, відрізняється тим, що в якості гіполіпідемічного препарату призначають аторвакор в дозі 10 мг на добу ввечері і додатково комплексний кардіометаболічний препарат кардонат в дозі 1 капсула 3 рази на добу, протягом часу, достатнього для одержання позитивного ефекту. Аторвакор - аторвастатин компанії "Фармак", основними ефектами якого є зниження рівня загального холестерину, рівня ліпопропротеїдів низької щільності, тригліцеридів, та в деякій мірі підвищення рівня ліпопротеїдів високої щільності. 59716 4 Кардонат - комплексний кардіометаболічний препарат виробництва СП "Сперко Україна", у складі препарату - вітаміни, амінокислоти та їхні похідні: L-карнітина хлорид – 100 мг, лізин гідрохлорид – 50 мг, коензим В1 (кокарбоксилаза) – 50 мг, коензим В6 (пиридоксаль-5-фосфат) – 50 мг, коензим В12 (кобамамид) – 1 мг. Для кардонату характерні гіполіпідемічна, метаболічна й антиоксидантна активність, нейро-, гепато- та кардіопротекторна дія, він сприяє зменшенню ішемії міокарда та обмеженню постінфарктної зони, нормалізує рівень гомоцистеїну, здійснює позитивний вплив на дистрофічні зміни судин, у хворих з інфарктом міокарда перешкоджає розвитку дилятації лівого шлуночка. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином: жінкам, хворим на ішемічну хворобу серця, поєднану з ренопаренхіматозною артеріальною гіпертензією призначається комплексна гіполіпідемічна терапія: аторвакор в дозі 10 мг/добу ввечері та кардонат в дозі1 капсула 3 рази на добу, протягом часу, достатнього для одержання позитивного ефекту. Приклад: Хвора Л., 64 роки, лікувалась в кардіологічному відділенні з діагнозом: ІХС: Нестабільна прогресуюча стенокардія (з 4.08.2009р.), Стабільна стенокардія напруги III функціональний клас (з 12.08.2009р.). Кардіосклероз післяінфарктний (2008 рік, рубці ЗСЛШ). Серцева недостатність І ступеня, ФК II. СКХ. Хронічний пієлонефрит, фаза загострення. Хронічна ниркова недостатність І ступеня. Ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія; та в подальшому в динаміці обстежена через 3 та через 6 місяців. В схему до стандартного лікування з аторвакором в дозі 10 мг/добу ввечері додатково включили препарат кардонат в дозі 1 капсула 3 рази на добу. Показники ліпідного обміну при поступленні: холестерин - 6,60 ммоль/л, ЛПНГ - 4,69 ммоль/л, ТГ - 2,2 ммоль/л, ЛПВГ 0,92 ммоль/л; через 3 місяці лікування: холестерин - 5,31 ммоль/л, ЛПНГ - 3,34 ммоль/л, ТГ 1,88 ммоль/л, ЛПВГ - 1,12; та через 6 місяців лікування: холестерин - 4,58 ммоль/л, ЛПНГ 2,7 ммоль/л, ТГ - 1,42 ммоль/л, ЛПВГ - 1,24; та спостерігалась позитивна динаміка клінічного перебігу: зменшилась кількість нападів ангінозних болей та спостерігався приріст толерантності до фізичного навантаження. В проведеному нами дослідженні під спостереженням в умовах кардіологічного відділення знаходилось 112 жінок, що хворіли на ішемічну хворобу серця, поєднану з ренопаренхіматозною артеріальною гіпертензією. Пацієнти першої групи - контрольної (48 осіб) отримували стандартну терапію (інгібітори-АПФ, кардіоселективні адреноблокатори, нітрати, антиагреганти, антагоністи кальцію та аторвакор в дозі 10 мг/добу ввечері). Пацієнтам другої групи (64 особи) в схему лікування додатково включали препарат кардонат в дозі 1 капсула 3 рази на добу. Через 3 та 6 місяців проводили визначення ліпідного спектру плазми крові в динаміці (загальний холестерин, ТГ, ХС ЛПВГ та ХС ЛПНГ) на фоні загально-клінічних обстежень та оцінювали клінічний перебіг захворювання. З метою оцінки безпечності гіполіпідемічної 5 59716 терапії проводилась оцінка показників функціонального стану печінки (загальний білірубін та його фракції, АЛТ, ACT, КФК, тимолова проба). В проведеному дослідженні було встановлено позитивний вплив комбінованої терапії: у всіх хворих, що приймали кардонат, відзначали покращення клінічного стану, зникнення або значне зниження частоти виникнення нападів стенокардії, підвищення толерантності до фізичного навантаження, суб'єктивне покращення самопочуття. На фоні стандартного лікування у пацієнтів першої (контрольної) групи відмічено позитивну динаміку показників ліпідного спектру крові. Через 3 та 6 місяців лікування відзначили нормалізацію показників ліпідного обміну: зниження рівня загального 6 ХС відповідно на 19,7% та 28,5%, ХС ЛПНГ на 23,2% та 30,4%, ТГ на 10,3% та 15,6%, а також підвищення ХС ЛПВГ на 8,1% та 10,4% відповідно (таблиця 1). Включення кардонату в комплекс лікування у пацієнтів другої групи сприяло зменшенню загального ХС через 3 та 6 місяців на 28,1% та 37,6%, ХС ЛПНГ на 29,7% та 38,4%, ТГ на 28,6% та 37,3%, а також підвищення ХС ЛПВГ на 22,1% та 28,4% відповідно (таблиця 1). Протягом усього терміну лікування здійснювався моніторинг показників функціонального стану печінки, які не відхилялись від норми (рівень трансаміназ та креатінфосфокінази), що свідчить про безпечність запропонованої терапії. Таблиця 1 Моніторинг динаміки показників ліпідного профілю, в % Групи хворих 1 група (контрольна) Термін лікування через 3 місяці через 6 місяців через 3 місяці 2 група через 6 місяців ХС знизився на 19,7% знизився на 28,5% знизився на 28,1% знизився на 37,6% Таким чином, використання корисної моделі в медичній практиці дозволить здійснити більш ефективну і безпечну корекцію порушень ліпідного обміну за рахунок додаткового гіполіпідемічного Комп’ютерна верстка М. Ломалова Рівні показників ліпідного профілю ХС ЛПНГ ХС ЛПВГ знизився підвищився на 23,2% на 8,1% знизився підвищився на 30,4% на 10,4% знизився підвищився на 29,7% на 22,1% знизився підвищився на 38,4% на 28,4% ТГ знизився на 10,3% знизився на 15,6% знизився на 28,6% знизився на 37,3% ефекту кардонату, та дозволить знизити загальний сумарний ризик розвитку ускладнень серцевосудинних захворювань, пов'язаних з атеросклерозом. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601