Спосіб одночасного відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної та хребетної артерій

Спосіб одночасного відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної та хребетної артерій, що включає виділення загальної, зовнішньої та внутрішньої сонних, хребетної, підключичної артерій стандартним доступом з пересіканням медіальної ніжки кивального м'яза, оцінку ступеня і довжини оклюзм внутрішньої сонної та хребетної артерій, повздовжню артерютомію внутрішньої сонної артерії та ендартеректомію з внутрішньої сонної артерії, який відрізняється тим, що хребетну артерію відсікають вище місця оклюзм, а и дистальний кінець вшивають в артерютомічний розріз на внутрішній сонній артерії за допомогою судинного шва Винахід, що заявляється, стосується медицини, а саме хірурги і такого и розділу, як судинна хірургія і, власне, хірургія гілок дуги аорти, і призначений для покращення результатів реконструктивних операцій на сонних та хребетних артеріях Проблема одночасного відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної та хребетної артерій виникає при множинних оклюзійно-стенотичних ураженнях цих артерій, що викликають порушення мозкового кровообігу з неврологічними наслідками Наявні способи одночасного відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної та хребетної артерій характеризуються високою частотою неврологічних периопераційних ускладнень Це можна пояснити тим, що ці способи вимагають перетиснення підключичної артерії і тривалого часу операції, і, ВІДПОВІДНО, зменшують кровопостачання головного мозку, яке при повній оклюзм хребетної та сонної артерій здійснюється тільки за рахунок колатералей з підключичної артерії, а це може призвести до такого тяжкого враження головного мозку як інсульт, особливо при низькій толерантності головного мозку до ішемії методика вимагає перетиснення підключичної артерії, та тривалого часу операції, що призводить до припинення кровопостачання головного мозку з басейну підключичної артерії і и колатералей і, ВІДПОВІДНО, до критичної ішемії головного мозку та виникнення неврологічних ускладнень, до інсульту включно Найбільш близьким до способу що заявляється є спосіб одночасного відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної та хребетної артерій, який використовується при їх оклюзм [3], [4] Після стандартного доступу до сонних артерій по медіальному краю кивального м'яза виділяють загальну, внутрішню і зовнішню сонні артерії, оцінюють ступінь та довжину оклюзм, з того ж доступу після пересікання медіальної ніжки кивального м'язу виділяють хребетну та підключичну артерії В умовах припинення кровотоку по сонним артеріям виконують повздовжню артерютомію внутрішньої сонної артерії, з артерютомічного розрізу виконують ендартеректомію та накладають судинний шов на внутрішню сонну артерію Після перетискання підключичної артерії виконується артерютомія хребетної артерії, ендартеректомм з цього отвору та накладається судинний шов на хребетну артерію Відновлюється кровоток і рану ушивають Тривалість операції становить до 3 годин, тривалість перетиснення підключичної артерії - до 40 хв , сонних артерій - 35 хв Так, відомий спосіб одночасного відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної та хребетної артерій, який передбачає виконання ендартеректомм з внутрішньої сонної артерії, окремо виконується ендартеректомія з хребетної артерії з їх подальшим протезуванням автовеною, автоартерією чи синтетичними матеріалами [1], [2] Вказана Спосіб-прототип має наступні недоліки вима О ю 00 ю 59850 гає тривалого перетиснення підключичної артерії, і, ВІДПОВІДНО, припинення кровопостачання мозку по колатеральним гілкам підключичної артерії, що при низькій толерантності головного мозку до ішемм може викликати штраопераційний інсульт, а також тривалого часу операції, що може викликати ускладнення з боку інших органів та систем, що особливо не бажано при наявності супутньої патологи За даними літератури частота неврологічних ускладнень (і в тому числі інсультів) під час операцм-прототипу та у після операційний період складає 14,4 % Задача, що вирішується, полягає у забезпеченні відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної та хребетної артерій без перетиснення підключичної артерії і, ВІДПОВІДНО, без збіднення кровопостачання мозку та скороченні тривалості операції і, ВІДПОВІДНО зменшенні числа ускладнень з боку інших органів та систем, особливо при супутній патології Технічним результатом нової методики операції буде зменшення частоти неврологічних ускладнень (до інсультів включно) під час операції і у післяопераційний період, що особливо актуально при малій толерантності головного мозку до ішемм, повній оклюзм внутрішньої сонної та хребетної артерії, а також зменшенні тривалості операції, що особливо актуально при супутній патології з боку інших органів та систем Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної та хребетної артерій, що включає виділення загальної, зовнішньої, внутрішньої сонних та хребетної артерій стандартним доступом по медіальному краю кивального м'язу з пересіканням його медіальної ніжки, оцінку ступеня і довжини оклюзій, в умовах припинення кровотоку по сонних артеріях проводять повздовжню артеріотомію внутрішньої сонної артерії, з цього розрізу виконують ендартеректомію з внутрішньої сонної артерії, згідно винаходу, хребетну артерію відсікають вище місця оклюзм, а и дистальний кінець вшивають у артерютомічний отвір внутрішньої сонної артерії судинним швом ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляється, є відсікання хребетної артерії вище місця оклюзм та накладання судинного анастомозу між дистальним кінцем хребетної артерії та артерютомічним отвором внутрішньої сонної артерії, що дозволяє уникнути перетиснення підключичної артерії та скорочує час операції і, ВІДПОВІДНО, знижує частоту периопераційних неврологічних ускладнень у хворих з повною оклюзією внутрішньої та загальної сонної артерії, особливо у випадках низької толерантності головного мозку до ішемії та зменшити КІЛЬКІСТЬ ускладнень з боку інших органів та систем За доступними літературними даними такий спосіб одночасного відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної та хребетної артерії не відомий Сутність винаходу ілюструється схематичними малюнками, де на фіг 1 показано хірургічний доступ до сонних, хребетної та підключичної артерій, а на фіг 2 - вигляд судинного шва між дистальним кінцем хребетної артерії та внутрішньою сонною артерією після відновлення кровотоку Спосіб одночасного відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної та хребетної артерій, що заявляється, виконується наступним чином Після стандартно виконаного доступу до сонних артерій (по медіальному краю кивального м'яза) з пересіченням медіальної ніжки кивального м'язу виділяють загальну 1, внутрішню 2 та зовнішню З сонні, хребцеву 4, підключичну 5 артерії Оцінюють ступінь та довжину оклюзованої ділянки внутрішньої сонної 6 та хребетної 7 артерій Повздовжню артерютомію внутрішньої сонної артерії виконують над місцем оклюзм 3 цього розрізу проводять ендартеректомію з внутрішньої сонної артерії Відсікають хребетну артерію вище місця оклюзм Дистальний кінець хребетної артерії вшивають у артерютомічний розріз внутрішньої сонної артерії судинним швом 8 за допомогою мікрохірупчної техніки Рану пошарово ушивають Операція триває до 1 години 40 хв Конкретний приклад застосування Хворий К, 62 р , поступив з діагнозом Атеросклероз Стеноз внутрішньої сонної артерії 100%, стеноз зовнішньої сонної артерії 30%, стеноз хребетної артерії 100% Хронічна недостатність мозкового кровообігу III ст Хронічна ниркова недостатність 2 ступеню Гіпертонічна хвороба 2 ступеню Основний діагноз підтверджений на УЗД Під час операції після стандартного доступу по медіальному краю кивального м'яза з пересіканням його медіальної ніжки виділені сонні, хребетна, підключична артерії При ревізії внутрішня сонна артерія - діаметр 6 мм, оклюзія на ДІЛЯНЦІ 1 см, загальна сонна артерія - стеноз 30% на ДІЛЯНЦІ 0,5 см, оклюзія хребетної артерії у ДІЛЯНЦІ устя на протязі 0,5 см Виконана повздовжня артерютомія внутрішньої сонної артерії над місцем оклюзм, з переходом розрізу на загальну сонну артерію З цього розрізу проведена ендартеректомія з внутрішньої та загальної сонної артерії Хребетна артерія відсічена вище місця оклюзм, дистальний м кінець вшитий в артерютомічний отвір на внутрішній сонній артерії Кровоток відновлено Рану пошарово ушито Операція тривала 1 годину 35хв За час спостереження в КЛІНІЦІ неврологічних ускладнень не спостерігалось, що можна віднести на рахунок застосування нової методики За період з середини 2000 до початку 2002 р у хірургічному відділенні ЦМКЛ за запропонованим методом проліковано 7 хворих За час спостереження (в середньому 1 рік) після операції ускладнень з боку нервової системи не було Можна зробити висновок про ефективність даного способу, враховуючи зменшення частоти периопераційних неврологічних ускладнень у даного контингенту хворих Література 1 Бураковский В И ,Бокерия Л А Сердечнососудистая хирургия - М Медицина, 1989 - С 652-655 2 Кунцевич Г И Изменение кровотока в сонных артериях у больных с окклюзирующими поражениями магистральных артерий головы // М , 1987 Дис канд мед наук С 87-92 3 Верещагин Н В Патология вертебробазиллярной системы и нарушение мозгового кровооб 5 59850 ращения // М Медицина 1984 - С 117-122 4 Джибуладзе Д Н , Покровский А В , Глазунова Т И и др Ишемические нарушения мозгового кровообращения при "малых" и "умеренных" сте Комп'ютерна верстка М Клюкін 6 нозах внутренней сонной артерии и проблема показаний к операции каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия, 1995 №2, С 3-4 Підписано до друку 06 10 2003 Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна