Спосіб протезування черевної частини аорти

Спосіб протезування черевної частини аорти який включає аортотомію з наступною ендартеректомією, формування анастомозів з ЛІНІЙНИМ протезом та обкутування його аутотканиною, який відрізняється тим, що аортотомію виконують вздовж з напівциркулярним розрізом на її кінцях, ЛІНІЙНИЙ протез вкладають на довжину аортотом Винахід відноситься до області медицини, зокрема до хірурги і може бути використаний при протезуванні черевної частини аорти у випадках облітеруючого атеросклерозу з кальцинозом і атероматозом Відомий засіб протезування черевної аорти, який включає резекцію її ураженої ділянки з заміщенням алопротезом [1] Недоліком цього способу є розвиток великої КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень, таких як нагноєння алопротезу, створення несправжніх аневризм анастомозів, аортокишкові нориці, арозивна кровотеча Найближчим аналогом є спосіб протезування черевної частини аорти, який включає аортотомію на обмеженій ДІЛЯНЦІ з наступною ендартеректомією з аорти, формуванням анастомозів та обкутуванням їх аутотканиною [2] Суттєвим недоліком аналогу є обмеженість його застосування з-за кальцинозута атероматозу аорти Завданням винаходу є розробка такого способу протезування черевної частини аорти, який за рахунок використання двох алопротезів - ЛІНІЙНОГО І біфуркаційного та обкутування анастомозу стінкою аорти забезпечував би зниження КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень, збільшував можливості його застосування при кальцинозі та атероматозі аорти ноі рани до усть серединної крижової і нижньої пари поперекових артерій, формують проксимальний анастомоз з аортою, а дистальний кінець протеза фіксують по задній СТІНЦІ, відсікають загальні здухвинні артерії на рівні біфуркації аорти, залишаючи ділянку задньої стінки аорти з устями серединної крижової і нижньої пари поперекових артерій, до якої підшивають задню стінку основної бранші біфуркаційного алопротеза і формують анастомоз, а бранші біфуркаційного алопротеза виводять на стегна та анастомозують з загальними стегновими артеріями, після чого ЛІНІЙНИЙ протез та зони його анастомозів обкутують стінкою аорти Поставлене завдання вирішується тим, що в способі протезування черевної частини аорти, який включає аортотомію з наступною ендартертромбектомією, формування анастомозів з ЛІНІЙНИМ протезом та обкутуванням його аутотканиною, згідно з винаходом аортотомію виконують вздовж з напівциркулярними розрізами на її кінцях, ЛІНІЙНИЙ протез накладають на довжину аортотомної рани від ниркових артерій до гирл серединної крижової і нижньої пари поперекових артерій, формують проксимальний анастомоз з аортою, а дистальний анастомоз вшивають тільки по задній СТІНЦІ аорти, відсікають загальні здухвинні артерії на рівні біфуркації аорти, залишаючи ділянку задньої стінки аорти з гирлами серединної крижової і нижньої пари поперекових артерій, до якої підшивають задню стінку основної бранші біфуркаційного алопротезу і формують анастомоз, а бранші біфуркаційного алопротезу виводять на стегна та анастомозують з загальними стегновими артеріями, після чого ЛІНІЙНИЙ протез та зони анастомозів обкутують стінкою аорти Виконання аортотомм вздовж з напівциркулярними розрізами на и кінцях, укладання ЛІНІЙНОГО протезу від ниркових артерій до гирла серединної крижової і нижньої пари поперекових артерій, з формуванням анастомозу з аортою, а також відсікання загальних здухвинних артерій на рівні бі 00 о (О фуркацм з залишенням ділянки задньої стінки з гирлами серединної крижової артерії і нижньої пари поперекових артерій дозволяє знизити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень, так як зберігається кровоплин по вищевказаним артеріям, які забезпечують життєвоважливі органи Обкутування ЛІНІЙНОГО протезу та його анастомозів стінкою аорти перешкоджає виникненню несправжніх аневризм анастомозів, формуванню аорто-кишкових нориць та інфікуванню алопротезу Суть винаходу пояснюється кресленням, де схематично зображений кінцевий етап операції Спосіб виконують таким чином 3 заочеревинного доступу видаляють черевний ВІДДІЛ аорти 1 і здухвинні артерії 2, гирла нижньої пари поперекових 3 і серединної крижової артерії 4 Після інтраопераційної діагностики виконують по передній СТІНЦІ від ниркових артерій до гирл серединної крижової і гирл поперекових артерій продольну аортотомію з напівциркулярними розрізами на м кінцях 5 Виконують відкриту ендартертромбектомію з аорти, гирл поперекових 3 і серединної крижової 4 артерійЛІНІЙНИЙ протез укладають на довжину аортотомної рани до гирл серединної крижової 4 і нижньої пари поперекових 3 артерій Формують проксимальний анастомоз 6 з аортою, а дистальний кінець 7 протезу фіксують по задній СТІНЦІ аорти Загальні здухвинні артерії 8 в МІСЦІ біфуркації відсікають, залишаючи ділянки задньої стінки аорти з гирлами серединної крижової 4 і нижньої пари поперекових 3 артерій Основну браншу 9 біфуркаційного протезу підшивають до ділянки задньої стінки аорти з вищевказаними артеріями і дистальному кінцю ЛІНІЙНОГО алопротезу Бранші біфуркаційного протезу виводять на стегна і анастомозують з загальними стегновими артеріями, після чого ЛІНІЙНИЙ протез та зони його анастомозу обкутують стінкою дезоблітерованої черевної аорти Приклад Хворий А , 53 років, істхв № 997 поступив до відділення хірурги магістральних судин Інституту хірурги та трансплантологи 18 02 02 р, на підставі КЛІНІЧНИХ та лабораторних досліджень, був поставлений діагноз облітеруючий атеросклероз судин нижніх КІНЦІВОК Ш-А стадії, оклюзія черевної аорти із здухвинних артерій 28 02 02 р хворому була проведена операція Заочеревинним доступом зліва виділена черевна аорта по передній та латерально-боковій поверхні та загальні здухвинні артерії При ревізії черевна аорта та загальні здухвинні артерії не пульсують, містять кальциновані бляшки Черевна аорта по передній поверхні вздовж вскрита від рівня відходження ниркових артерій до и біфуркацій В просвіті аорти тромботичні маси, стінки аорти з кальцинозом і 60182 атероматозом Виконана відкрита ендартертромбектомія з черевної аорти, гирл серединної крижової та двох поперекових артерій На рівні біфуркцп черевної аорти відсікаються та лігуються загальні здухвинні артерії, формується задня стінка дистального анастомозу із збереженням серединної крижової та поперекової артерій Відновлюється ЦІЛІСНІСТЬ черевної аорти шляхом протезування ЛІНІЙНИМ алопротезом з імплантацією нижньої брижової артерії в алопротез Проксимальний анастомоз сформовано нижче відходження ниркових артерій між браншею алопротезу та черевною аортою по типу кінець в кінець Дистальний анастомоз сформовано між браншею ЛІНІЙНОГО протезу, задньою стінкою черевної аорти та основною браншею біфуркаційного алопротезу, ліва та праві бранші якого виведені на стегна, де зформовані анастомози з загальними стегновими артеріями 3 метою профілактики розвитку несправжніх аневризм анастомозів, можливого розвитку протезно-кишкової фістули та інфікування, алопротез обкутано стінками власної черевної аорти, а дистальні анастомози - сегментами портняжного м'язу Післяопераційний період протікав гладко, на 12 добу після операції хворий виписаний до дому При контрольному обстеженні хворого через 6 та 12 МІСЯЦІВ відмічена прохідність алопротезів, ішемія КІНЦІВОК відсутня, дистанція вільної ходи понад 500м За даними дуплексного ультразвукового сканування анастомози спроможні, явища запальної інфільтрації в межах алопротезу відсутні За запропонованим способом прооперовано З хворих, ускладнень не спостерігалось Навпаки, у З контрольних хворих, що оперовані за способом прототипу відмічено інфікування алопротезу у 2 з них, що потребувало його видалення і виконання вторинної екстраанатомічної реконструктивної операції Таким чином, порівняння способу протезування черевної аорти з найближчим аналогом показує, що застосування запропонованого способу дозволяє знизити число післяопераційних ускладнень Джерела інформації 1 Wyhe Е J , Stoney R J , Ehrenfeld W К Aortofemoral Bypass in a book Manual of Vascular Surgerg // Springer - Verlad New York — 1980 — Vol 1 — P 118-135 2 Perler В A , Vander Kolk С A , Dufrensue С R , Wolhams G M Can infected prosthetic graft be salvaged with rotational muscle flaps'? // Surgery — 1991 —Vol 110 — № 1 — P 3 0 - 3 4 —Найближчий аналог 60182 Комп'ютерна верстка А Крулевський Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна