Спосіб лікування ендотеліальної дисфункції у хворих з ішемічною хворобою серця

Спосіб корекції ендотеліальної дисфункції у хворих з ішемічною хворобою серця, що передбачає прийом хворими препарату метапрололу, який відрізняється тим, що додатково вводять тютриазолін 2,5% 2,0 по два рази на добу внутрішньом'язово протягом 10 днів, потім переводять на таблетовану форму препарату 0,3г/добу протягом 20 днів Винахід відноситься до медицини, а саме до кардіологи, і може бути використаний при лікуванні хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС) на фоні порушення ендотеліальної дисфункції (ЕД) з нормальним чи підвищеним рівнем ЛІПІДІВ крові Як показало багато КЛІНІЧНИХ досліджень, рблокатори (карведілол, метапролол, небілет та ІНШІ) здатні попередити ускладнення і знизити смертність у хворих з ішемічною хворобою серця [А А Чернобривенко, Метопролол - средство лечения и вторичной профилактики ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии // Здоров'я України - 2002 - №10а(59) - С 20-21 ] Доведено, що відкритий 10 років тому ендотеліальний фактор з високою вазомоторною активністю є маркером і предиктором розвитку та важкості перебігу ішемічної хвороби серця [Помазков О А Эндотелии в кардиологии молекулярные, физиологические и патологические аспекты // Кардиология - 2001 - №2- С 50-56], та один з найважливіших патогенетичних механізмів зменшення синтезу оксида азоту, який синтезується ендотелієм судин і являється ендотелійзалежним розслаблюючим фактором, внаслідок активації цитозольноі гуанілатциклази гладком'язевих клітин судин та подальшої и дії на циклічний гуанілатмонофосфат [Radomski М W , Palmer R М Епсіодеоксид азотуиэ nitric oxide inhibits platelet adhesion to vascular endothehum Lancet 1987 2 1057-1058] Прототипом винаходу являється високоселективний р-блокатор - небіволол (аналог мнтапро лолу), має моделюючу дію у відношенні вивільнення оксиду азоту ендотелієм судин з послідуючою фізіологічною вазоділятацією Але в той же час існують дані про відсутність такого ефекту на фоні терапії атенололом, тому на теперішній час існують досить протиречиві дані про вплив р-блокаторів на ендотеліальну функцію, а також немає одноманітної думки про вплив метапрололу на ендотеліальну функцію як при монотак і при комбінованій терапії [Соболева Г Н , Рогоза А Н Влияние р-селективного блокатора небивалола на эндотелийзависимую дилятацию плечевой артерии и суточный профиль артериального давления у больных гипертонической болезнью-Кардиология -2001 -№11 -С 27-30] Недоліком даного способу при лікуванні ендотеліальної дисфункції метапрололом при довготривалому застосуванні є ризик розвитку та прогресування побічних дій препарату, зниження ефективності антиішемічного і антианпнального ефектів, а також відсутність антиоксидантного ефекту В основу винаходу "Спосіб корекції едотеліальної дисфункції у хворих з ішемічною хворобою серця " поставлене завдання шляхом застосування комбінованої терапії досягти оптимального лікування порушення ендотеліальної дисфункції у хворих на ішемічну хворобу серця Це здійснюється способом, що включає прийом хворими метапрололу, в якому згідно з винаходом додатково вводять препарат з групи антиоксидантів - тютриа 1 ю о (О 60572 золін 2,5% 2,0 по два рази на добу внутрішньом'яблокатор, що впливає на динаміку нітросполук і зево на протязі 10 днів, потім переводять на табмає негативні метаболічні ефекти летовану форму препарату 0,3г/добу на протязі 20 тютриазолін - антиоксидант, що сприяє поднів кращенню ендотелійзалежної релаксації Спосіб здійснюється наступним чином Переваги комбінованої терапії Проводять клінічне обстеження хворих з озназавдяки комбінації метапрололу та тютриазоками атеросклерозу для підтвердження діагнозу ліну немає такого різкого падіння концентрації нітішемічна хвороба серця, використовують загальні росполук, методи дослідження (ЕКГ, ЕхоКГ, холтеровське за рахунок сумації ефектів метапрололу та моніторування, ПСИХОЛОГІЧНІ анкети) У хворих з тютриазоліну досягається можливість зниження підтвердженим діагнозом поглиблюють дослідози кожного з цих препаратів, чим усувається дження за рахунок визначення продуктів метаборизик побічних дій лізму оксиду азоту — нітратів і нітрітів в сироватці Приклад 1 крові кожні 10 днів на протязі місяця, обстеження Хвора С , 52 років, лікувалася в кардіологічноздійснюється на базі біохімічної лабораторії науму відділенні МКЛ №1 м ВІННИЦІ, при обстеженні ково-дослідного інституту Хворим призначають встановлено діагноз ІХС, стабільна стенокардія II комбіновану терапію за схемою ф Кп , атеросклеротичний міокардюсклероз Гіпертонічна хвороба II ст, ппертензивне серце СН Метапролол - в дозі 25-100мг/добу НА по лівошлуночковому типу Тютриазолін - 2,5% 2,0 по два рази на добу внутрішньом'язево на протязі 10 днів, потім Проведено повне біохімічне обстеження хво0,3г/добу на протязі 20 днів рої, а також досліджено вміст нитратів і нітритів в сироватці крові до лікування, які становили ВІДПОТерапія проводиться 4 тижні з контролем нітВІДНО 1,8мкг/мл та 2,0мкг/мл Так як ці показники ратів і нітритів крові в динаміці для визначення перевищують максимально допустимий рівень ефективності метаболічної комплексної корекції хворій було призначено метопролол в дозі На базі міської клінічної лікарні №1 м ВІННИЦІ ЮОмг/добу, тютріазолін 2,5% - 2,0в/м 2р/д Через обстежено та проліковано 35 хворих, що отриму10 днів нітрати становили - 0,6мкг/мл, нітрити вали метапролол, що заявляється з наступними 1,3мкг/мл В подальшому хвора була переведена результатами на таблетований прийом тютріазоліну - 0,Зг/д на клінічна динаміка самопочуття хворих свідчифоні подальшого прийому метопрололу При пола на користь лікування значно зменшилась часвторному обстеженні сироватки крові на вміст ниттота нападів стенокардії, нормалізувались ЧСС та ратів та нітритів на 20 день нітрати становили AT, покращення судинних функцій 0,18мкг/мл, на ЗО день - 0,02мкг/мл, нітрити на 20 р-блокатори складають одну з основних груп день -0,6мкг/мл, на ЗО день - 0,4мкг/мл антианпнальнихта антиішемічних ЛІКІВ, комбінована терапія метапрололом та тютриазоліном має моделюючий вплив у відношенні вивільнення оксиду азоту ендотелієм судин з послідуючою фізіологічною вазорелаксацією, можливість використання препаратів вітчизняного виробництва (Метапролол-КМП та Тютриазолін-КМП), що мають реальну економічну перевагу і доступність та не поступаються якістю перед зарубіжними аналогами Винахідницький рівень заявленого способу полягає в тому, що в якості фармакологічних коректорів ЕД застосовуються два препарати з різним механізмом дії Метапролол - як кардюселективний р Після лікування протягом 4 тижднів у хворі покращився перебіг стенокардії, а саме зменшилась частота нападів протягом доби, на 5 день хвора відмовилась від прийому нітратів, нормалізувався артеріальний тиск, зникли головні болі Отже, лікування ендотеліальної дисфункції шляхом подвійної терапії за способом, що заявляється, дозволяє оптимізувати фармакотерапію за рахунок підвищення ефективності антианпнального, антиішемічного та антиоксидантного захисту, сприяє покращенню ендотелійзалежної релаксації, зменшенню побічних ефектів, зниженню вартості лікування при тривалому використанні препаратів Динаміка нітратів-нітритив крові при лікуванні Метапрололом-КМП (через 10, 20, ЗО днів) Групи обстежених Хворі ІХС Дв% Д-0 1,786 +0,179 100% Р Здорові 0,329 +0,051 Нітрати крові (мкг/мл) Д-10 Д-20 0,506 0,363 +0,069 +0,089 28,34% 20,32%