Спосіб відновного лікування хворих остеоартрозом з ішемічною хворобою серця

Способ восстановительного лечения больных остеоартрозом с ишемической болезнью сердца, включающий проведение электрофореза лечебной грязи, о т л и ч а ю Изобретение относится к области медицины, в частности курортологии и физиотерапии, и может найти широкое применение при лечении заболеваний суставов и сердца. Известен способ гальваногрязелечения больных остеоартрозом (прототип), предусматривающий хорошее проникновение компонентов лечебной грязи [1]. Однако данный способ обладает недостаточным аналгезирующим действием, зачастую плохой переносимостью гальванического тока, способствует тенденции свертываемости крови к повышению, недостаточно эффективен для больных с ишемической болезнью сердца, ремиссия невысока. Курс лечения длителен. щ и й с я тем, что электрофорез подогретой лечебной грязи проводят в чередовании через день с иодобромными хлориднонатриевыми ваннами температурой 34-35°С в течение 10-12 минут, при этом электрофорез осуществляют последовательно однополярным и двухполярным импульсным синусоидальным током с двух полюсов с частотой 2 кГц, формой импульса типа "меандр" с частотой 50 Гц, длительностью пачки и паузой между ними по 2,5 с при постепенном изменении фронта и среза пачки, с плотностью тока по порогу чувствительности, а ванны с концентрацией соли в начальных стадиях остеоартроза и ишемической болезни сердца 10-24 г/л, при умеренных проявлениях 25-40 г/л. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа восстановительного лечения больных остеоартрозом с ишемической болезнью сердца, в котором за счет физиотерапевтического воздействия на важнейшие звенья патогенеза с учетом тяжести заболевания обеспечивается повышение эффективности лечения при сокращении сроков, что способствует значительному повышению периода клинической ремиссии. Поставленная задача решается тем, что в способе восстановительного лечения больных остеоартрозом с ишемической болезнью сердца, включающем проведение электрофореза лечебной грязи, согласно изобретению, электрофорез подогретой ле С > J 00 ON о з чєбной грязи проводят в чередовании через денье йодобромными хлориднонатриевыми ваннами температурой 34~35°С в течение 10 12 минут, при этом электрофорез осуществляют последовательно одиополярным и двухполярним импульсным синусоидальным током с двух полюсов с частотой 2 кГц, формой импульса типа "меандп" с частотой 50 Гц, длительностью пачки и паузой между ними 2.5 с при постепенном изменении фронта и среза пачки, с плотностью тока по порогу чувствительности, а ванны концентрацией соли в начальных стадиях остеоартроза и ишемической болезни сердца 10-24 г/л, при умеренных проявлениях 25-40 г/л. За счет проведения электрофореза по предлагаемой схеме удается достичь большего проникновения химических компонентов грязи, более выраженного стимулирующего эффекта на нейромышечный аппарат, уменьшения или купирования болевого синдрома, улучшения микроциркуляции и периферического кровообращения, снятие же болевых аферентных потоков из зоны суставов ликвидирует дополнительный болевой фактор риска у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Включение в лечебный комплекс йодобромных хлориднонатриевых ванн предложенной температуры и концентрации способствует восстановлению функций не только суставно-мышечного аппарата, но и сердечно-сосудистой системы за счет благоприятных изменений центральной и периферической гемодинамики, нейрососудистых реакций, реологических свойств крови и липидного обмена. Различная концентрация соли позволяет учесть различные стадии заболевания адекватно. Таким образом, поскольку в основе изобретения лежит положение о необходимости к о м п л е к с н о г о , адекватного и оптимального воздействия на важнейшие звенья патогенеза остеоартроза и ишемической болезни сердца с учетом тяжести заболевания, удается достичь высокого терапевтического эффекта, длительной клинической ремиссии на фоне сокращенных сроков лечения. Пример конкретного выполнения способа. Больной С, 55 лет. Диагноз: первичный деформирующий гонартроз, стадия 2, функциональная недостаточность I ст., ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II функциональный класс. 7864 Жалобы ив постоянные самопроизвольные боли в коленных суставах, усиливающиеся при физической нагрузке, деформацию суставов, ограничение ПОДВИЖНОСТИ В НИХ. неустойчивость в суставах при ходьбе. При психоэмоциональных умеренных физических нагрузках (До 2-х раз в неделю) беспокоят давящие боли в области сердца с иррадиацией в левую лопатку продолжительностью 2-3 минуты, проходящие после приема нитроглицерина, иногда и самостоятельно после прекращения нагрузки. Объективно: деформация и увеличение коленных суставов за счет костно-пролифе15 ративных образований, выраженный хруст и боль при движении, болезненная пальпация медиальных поверхностей суставов, напряжение мышц бедра и их небольшая болезненность при пальпации. Со стороны 20 сердечно-сосудистой системы: границы относительной сердечной тупости не изменены, тоны ритмичные, чистые приглушены, АД 145/90 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин удов25 летворительных свойств. Печень не пальпируется, отеков нет. На рентгенограмме сужение суставных щелей, значительные костные разрастания из краев суставных впадин, субхондральный склероз сочленяющихся костей. На ЭКГ-синусовый ЗО ритм, нормальное положение электрической -оси сердца, умеренные изменения миокарда диффузного характера. 35 Больному назначено лечение: 1-ый день лечения. Электрофорез нативной грязи, помещенной в открытый полый электрод, с двух г.олюсов пачками однополярного импульсного синусоидального тока в тс-іение 10-12 минут (1 фаза) и затем через этот же электрод воздействуют двухполярным импульсным током в течение 10-15 минут (2 фаза), с расположением электродов на зоне поражения, по ходу периферических 45 нервов, либо на соответствующий сегмент спинного мозга. Параметры используемого тока - 1 фаза - однополярный импульсный ток синусоидальной формы, частотой 2 кГц, форма импульса типа "меандр" с частотой 50 Гц, 12 пачек импульсов в минуту, при плавном изменении фронта и среза пачки импульсов, плотность тока 0,01-0,1 мА/см 2 (с учетом индивидуальной переносимости воздействия током), 2 фаза - импульсный ток в 55 переменном режиме, вызывающий у больного комфортное ощущение выраженных, но не болезненных вибраций и сокращений. При каждой последующей процедуре меняют полярность электродов. 78П1 5 2-ой день лечения. Йодобромная хлоК 12 дню лечения наблюджмся восстариднонатриевая ванна с концентрацией соновление уверенности в походке, повышаетли Ю г/п температуры 34°С. ся устойчивость и сила мышц. Боли в области Все последующие дни лечения процедусердца не возникают, значительно расширы чередуются через день на протяжении рился объем физических нагрузок без боле18-дневного курса лечения (7 и 14 дни выходвых реакций со стороны сердца, АД 140/90 ные). мм рт.ст. К шестому дню лечения отмечается суК 15 дню лечения полностью восстановщественное уменьшение болевого синдролена функция локомоторного аппарата, укма (уменьшение самопроизвольных болей, 10 реплен м ы ш е ч и о - с в я з о ч н ы й а п п а р а т болей при физической нагрузке, при пальпанижних конечностей, отсутствует болевой ции), уменьшение напряженности и болезсиндром. Боли в области сердца не возникан е н н о с т и мышц бедра, увеличение ют. подвижности в коленных суставах. Один раз Положительная динамика совпадает с 15 возникли боли в сердце, продолжавшиеся 1 благоприятными изменениями инструменминуту и прошедшие самостоятельно, АД тальных и лабораторных показателей, ха140/90 мм рт.ст. рактеризующих состояние локомоторного аппарата, сердечно-сосудистой системы, лиК десятому дню лечения наблюдается пидного обмена, свертывающей и противозначительное уменьшение болей в суставах 20 свертывающей систем крови (таблица). при движении и исчезновение их при пальпации. Боли в области сердца не возникают. Длительность клинической ремиссии у АД 130/85 мм рт.ст. данного больного составила 10 месяцев. До лечения После лечения 35 50 2,8 0,5 215 820 0,5 0 правый 29,1 левый 29,6 31 31 систолическое 145 135 диастолическое 90 85 76 72 Показатели Становая динамометрия, кг Опорная функция Работоспособность Термоасимметрия нижних нижних конеч., кгм коленных Абсолютная температура Артериальное конечн.,% суставов, °С суставов, °С давление, мм рт. ст. Пульс, мин. без динамики ЭКГ Ударный объем Сердечный крови, мл индекс, л/мин.м Удельное периферическое напряжения миокарда, % Пороговая нагрузка при в/э, кгм/мин. Двойное произведение Коэффициент Скибинского 65,5 53,1 24,4 450 225 17 48,2 20,5 600 235 20 2,3 сопротивление сосудов, усл. ед. Индекс 52,9 2,2 7864 Продолжение Показатели таблицы До лечения После лечения Холестерин, ммоль/л 6.7 5.5 р - липопротеиды, г/л 11,6 10,6 «-холестерин, ммоль/л 0,85 1.73 Индекс атерогенности 6.9 2,2 6 ч 30 мин 4 ч 30 мин. Фибриноген, г/л 4,0 3,1 Время рекальцификации, с Толерантность плазма к гепарину 115 110 8 мин. 50 сек. Фибринолитическая активность Упорядник Замовлення 4520 Техред М.Моргентал 8 мин. 30 сек. Коректор О. Кравцова Тираж Підписне Державне латентне відомство України, 254655, ГСП, КиГв-53. Львівська пл., 8 Виробничо-видавничий комбінат "Патент", м. Ужгород, вул.ГагарІна. 101