Спосіб хірургічного лікування коарктації судин

Спосіб хірургічного лікування коарктацм судин, наприклад, аорти шляхом резекції коарктацм в ДІЛЯНЦІ мембрани та поздовжнього розсічення престенотичної та постстенотичної ділянок аорти, який відрізняється тим, що розсічення кожної ділянки аорти виконують з двох боків з утворенням двох пелюсток трикутної форми на кожній з ділянок, причому розсічення престенотичної та постстенотичної ділянок виконують у взаємно перпендикулярних площинах, після чого пелюстки престенотичної ділянки зшивають з пелюстками постстенотичної ділянки Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, а саме до серцево-судинної хірурги і може бути використаний при виконанні реконструктивних операцій на порожнистих органах Відомий спосіб хірургічного лікування коарктацм аорти шляхом резекції звуженої ділянки аорти та накладання анастомозу кінець у кінець (Соловйов Г М , Хримлян Ю А Коарктація аорти , Єреван, «Айастан», 1968, с 199-201) Недоліками цього способу є необхідність резекції значної частини аорти в ДІЛЯНЦІ коарктацм для створення необхідного діаметра зони анастомозу та неможливість його виконання за умов довжини звуження понад 2 см у дорослих і більше 3 - 4 см у дітей через неможливість зведення судин або їх значного натягу та прорізування швів, необхідність перев'язування міжреберних артерій та інших гілок аорти на значній довжині, мала відносно діаметру аорти, довжина лінії шва анастомозу, що заважає росту цієї зони у дітей, деформація, яка виникає за невідповідності діаметрів престенотичної і постстенотичної ділянок аорти, звуження просвіту судин при їх натягу, неминуче при резекції значної ділянки аорти сутності та досягаемому результату є спосіб хірургічного лікування коарктацм аорти (Спірідонов А А , Ярощук А С , Тутов Я Г , Аракелян В С Деякі нові аспекти хірургічного лікування коарктацм аорти Грудна та серцево-судинна хірургія , 1990, №12, с 12-15) шляхом резекції коарктацм в ДІЛЯНЦІ мембрани та поздовжнього розсічення діаметрально протилежних стінок престенотичної та постстенотичної ділянок аорти з утворенням однієї пелюстки трикутної форми на кожній з ділянок с наступним їх зшиванням між собою Недоліками цього способу є розсічення стінок престенотичної та постстенотичної ділянок аорти на значну довжину для забезпечення достатнього діаметра зони анастомозу та довжини лінії шва, що спричиняє до необхідності зведення ділянок, які зшиваються, на значній довжині Крім того, виникає необхідність виділення аорти та перев'язування и гілок на значній довжині та натяг КІНЦІВ судин і деформація анастомозу при невідповідності діаметрів престенотичної і постстенотичної ділянок аорти В основу винаходу, що заявляється, поставлена задача створити такий спосіб хірургічного лікування коарктацм судин, наприклад аорти, який дозволить забезпечити підвищення ефективності Найбільш близьким до заявленого способу хірургічного лікування коарктацм судин по технічній 00 о (О 60982 зони, який, зрештою, виявиться більшим, ніж прореконструктивних операцій, в тому числі у віддасвіт зони анастомозу з меншою довжиною лінії леному періоді, шляхом збільшення довжини лінії шва, який можна було б отримати, використовуюшва анастомозу Крім того, заявлений винахід зачи спосіб хірургічного лікування коарктацм судин, безпечує зниження натягу судин, що зшиваються, описаний в прототипі дозволяє зменшити КІЛЬКІСТЬ гілок аорти, які необхідно перев'язувати, і запобігти деформації в ДІЛЯУ випадку, коли діаметри престенотичної і НЦІ анастомозу за невідповідності діаметрів препостстенотичної ділянок аорти різні, при викорисстенотичної і постстенотичної ділянок аорти танні способу за прототипом виникають деформації зони анастомозу, пов'язані, по-перше, з трудПоставлена задача вирішується тим, що у вінощами розправлення конусоподібних домому способі хірургічного лікування коарктацм престенотичної та постстенотичної ділянок аорти судин, наприклад аорти, шляхом резекції коарктавнаслідок їх розсічення тільки з одного боку, особцм в ДІЛЯНЦІ мембрани та поздовжнього розсічення ливо у випадках неправильних та деформованих престенотичної та постстенотичної ділянок аорти, коарктацій, по-друге, пов'язані з виникненням різзгідно з винаходом, що заявляється, розсічення ної міри натягу вершини пелюстки та вершини кожної ділянки аорти виконують з двох боків з розсічення Оскільки довжина розсічення обох КІНутворенням двох пелюсток трикутної форми на ЦІВ повинна бути однаковою, то вершина пелюстки кожній з ділянок, причому розсічення престенотичменшої судини буде розташована ближче до суної та постстенотичної ділянок виконують у взаємдини більшого діаметра, ніж вершина розсічення, но перпендикулярних площинах, після чого пелюсяку потрібно стягувати з більшим зусиллям та натки престенотичної ділянки зшивають з тягом, ніж вершину пелюстки, що призводить до пелюстками постстенотичної ділянки деформації пелюстки, отже і зони анастомозу, що, Збільшення довжини лінії шва анастомозу зав свою чергу, несприятливо впливає на гемодинабезпечується за рахунок того, що розсічення стінок міку в цій зоні У винаході, що заявляється, завдяпрестенотичної та постстенотичної ділянок судики виконанню розсічення престенотичної та постни, наприклад, аорти, виконують з двох сторін, стенотичної ділянок з двох боків у взаємно завдяки чому утворюються по дві пелюстки на коперпендикулярних площинах, утворюються по дві жній з ділянок аорти і, за тієї самої довжини розсіпелюстки на кожній з ділянок аорти, що більшою чення аорти, довжина лінії шва анастомозу збільмірою нівелює деформацію, бо вона розподіляєтьшується ВДВІЧІ Таке збільшення довжини лінії шва ся між двома пелюстками, а зона анастомозу є анастомозу створює умови подальшого росту сусиметричною відносно поздовжньої осі судини дини, наприклад аорти, в цій ДІЛЯНЦІ В післяопера(аорти) Крім того, як згадувалось вище, застосуційному періоді у дітей, що забезпечує зниження вання винаходу, що заявляється, забезпечує змеризику розвитку рестенозу, пов'язаного із збільншення довжини розсічення та ступеня натягу сушенням діаметра аорти в процесі подальшого дин, що, в свою чергу, зменшує їх деформацію розвитку дитини Крім того, таке збільшення довжини лінії шва анастомозу дозволяє не накладати вузлові шви на передній губі анастомозу, а використовувати по всій довжині безперервний шов, який не тільки швидше накладається, а й підвищує надійність анастомозу В той же час, коли немає необхідності в значному збільшенні довжини лінії шва анастомозу, завдяки виконанню розсічення кожної ділянки аорти з двох боків з утворенням двох пелюсток трикутної форми на кожній з ділянок, так, що розсічення престенотичної та постстенотичної ділянок виконують у взаємно перпендикулярних площинах, можливо зменшити довжину розсічення стінок престенотичної та постстенотичної ділянок і, тим самим, знизити натяг судин, які зшиваються Це ж, в свою чергу, потребує меншої міри мобілізації аорти завдяки чому зменшуються КІЛЬКІСТЬ її гілок, які необхідно перев'язувати, що дозволяє спростити операцію, зменшити и тривалість та травматичність Крім того, зменшення довжини розсічення престенотичної та постстенотичної ділянок аорти в цьому випадку не призведе до небажаного зменшення необхідного просвіту зони анастомозу, який є основним критерієм ефективності операції, тому що, по-перше, зменшення необхідного просвіту зони анастомозу припустимо до визначених меж (75% від діаметра ділянки аорти, що не зазнала патологічних змін), по-друге, враховуючи ж отриману способом, що заявляється, збільшену довжину лінії шва анастомозу, можна розраховувати на збільшення в процесі росту дитини просвіту цієї Спосіб хірургічного лікування коарктацм судин, наприклад аорти, реалізується таким чином Під час резекції коарктацм грудної аорти доступ до стенозованої ділянки аорти здійснювали через лівосторонню торакотомію в IV або V міжреберрях Після відведення верхньої частки легені донизу и вперед розтинали медіастинальну плевру вздовж лівої підключичної артерії та низхідної аорти позаду блукаючого нерва на ДІЛЯНЦІ 3-5 см нижче коарктаци Виділяли блукаючий нерв і відводили його медіальніше Потім виділяли послідовно підключичну артерію, дугу аорти проксимальніше підключичної артерії та аорту нижче коарктацм Довкола вказаних судин проводили тримачі-турнікети, якими вони можуть бути затиснені Після ЦЬОГО ВИДІЛЯЛИ артеріальну зв'язку або артеріальну протоку та брали на тримач Перев'язували обмежену КІЛЬКІСТЬ міжреберних артерій, за звичай 1-2 пари Перетин артеріальної зв'язки виконували після м перев'язування та прошивання лігатурами Довжину виділення судин визначали за анатомічним варіантом коарктацм М'які судинні затискачі накладали на престенотичну та постстенотичну ділянки аорти перпендикулярно один до одного у ВІДПОВІДНОСТІ до плануємих ЛІНІЙ розсічення стінок судини (аорти) Виконували економне висічення ділянки коарктацм в області мембрани Для контролю можливості розсічення ділянок на необхідну довжину за допомогою накладених затискачів виконували зустрічну тракцію Потім виконували розсічення затиснених 5 60982 6 ділянок аорти у взаємно перпендикулярних плоділянки безперервним циркулярним обвивним щинах, утворюючи по дві пелюстки трикутної форшвом ми на кожній з ділянок аорти В зведеному стані Для забезпечення контролю герметичності пелюстки престенотичної ділянки опинялись між шва, в першу чергу знімали затискач з постстенопелюстками постстенотичної ділянки і навпаки тичної ділянки аорти, а вже потім - з престенотичЛІНІЯ шва, при цьому, набувала зигзагоподібної ноі ділянки Після цього виконували дренування форми Пелюстки престенотичної ділянки в такому плевральної порожнини та пошарове ушивання положенні зшивали з пелюстками постстенотичної рани Комп'ютерна верстка Н Лисенко Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119