Спосіб проведення інтубаційного зонда через дванадцятипалу кишку при антеградних методах інтубації тонкої кишки

Спосіб проведення штубаційного зонда через дванадцятипалу кишку при антеградних методах інтубацм тонкої кишки, що передбачає проведення кишкового зонда через пілорус і далі - через дванадцятипалу кишку, який відрізняється тим, що через стінку шлунка зонд направляють правою рукою чітко вздовж малої кривизни, а лівою рукою фіксують пілорус, далі зонд просувають правою рукою у верхню горизонтальну частину дванадцятипалої кишки і пальцями лівої руки спрямовують донизу, в низхідну частину кишки, при чому виконують мобілізацію дванадцятипалої кишки по Кохеру, розсікаючи парієтальну очеревину по зовнішньому контуру кишки та ІНОДІ мобілізуючи її стінку вглиб на 3-4 міліметри, проводять мобілізацію нижнього вигину дванадцятипалої кишки, и передньої і латеральної стінок, частково гострим, частково тупим шляхом ВІДДІЛЯЮЧИ тканини в основі кореня брижі поперечної ободової кишки, потім просувають кишковий зонд лівою рукою і направляють пальцями правої руки його кінчик вліво в напрямку нижньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки Винахід відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірурги Відомий спосіб проведення зонда через дванадцятипалу кишку, при якому зонд вводять в шлунок анестезюлогом через ніс чи рот (після закінчення маніпуляції ЗОВНІШНІЙ кінець зонда переводять з рота в ніс, як при задній тампонаді) Після заведення кінця зонда в шлунок оперуючий хірург правою рукою захоплює кінець зонда і направляє в антральний ВІДДІЛ ДЛЯ ТОГО, щоб вивести зонд через пілорус Для швидкого виконання цього етапу пілорус слід фіксувати лівою рукою, а правою утримувати і направляти кінець зонда в дванадцятипалу кишку При виконанні цього етапу дії хірурга і анестезюлога повинні бути максимально узгоджені Якщо кінець зонда впирається в стінку шлунка, то його слід підтягнути назад, а потім просунути вперед Після проведення через пілорус зонда хірург визначає його кінець лівою рукою в цибулині дванадцятипалої кишки і просуває далі, тоді як правою рукою під брижейкою поперечної ободової кишки направляє кінець зонда в нижню горизонтальну частину кишки Проведений в цю ділянку зонд, як правило, легко виходить за зв'язку Трейца в тонку кишку В окремих випадках при відчутті перешкоди в МІСЦІ дуоденоєюнального переходу необхідно правою рукою направити кінець зонда в потрібному напрямку (Горский В А , Кригер А Г , Мельник И П , и др Технические аспекты назоинтестинальной интубации // Вестник хирургии -1993 - №1-2 С111-115) Однак, при використанні даної методики виникають значні технічні труднощі, зокрема, у вигляді скручування зонда в препілоричному ВІДДІЛІ шлунку, поблизу його великої кривизни, що затягує маніпуляцію, ІНОДІ вони виникають при проведенні зонда з верхньої горизонтальної в низхідну частину дванадцятипалої кишки, але найбільш частими і найбільш складними є труднощі при проведенні зонда з низхідної у нижню горизонтальну частину дванадцятипалої кишки, тобто через и нижній вигин, який в більшості випадків є малодоступним без його додаткової мобілізації, нерідко він значно оточений заочеревинною жировою клітковиною, яка на рівні кореня брижейки поперечної ободової кишки та нижче від нього звичайно є добре вираженою, а навіть у випадках, коли вона розвинена мало, без додаткової мобілізації цього відділу дванадцятипалої кишки маніпулювати на ньому технічно складно, оскільки він значною мірою фіксований до заочеревинних тканин, розташований мезо- чи ретроперитонеально Виникненню затру (О (О 61679 вигин дванадцятипалої кишки необхідна його днень при цьому також сприяють перегини вищемобілізація, насамперед передньої і латеральної розміщених сегментів зонда в протилежні сторони, стінок, для чого від цих стінок частково гострим, в місцях проходження його через верхній вигин частково тупим шляхом ВІДДІЛЯЮТЬ тканини в осдванадцятипалої кишки та вздовж малої кривизни нові кореня брижейки поперечної ободової кишки шлунка, що нівелює спроби просування зонда доти, поки не буде мобілізовано передню і латешляхом тиску по його осі Описані перешкоди, які рально-нижню стінки нижнього вигину Оскільки виникають при використанні відомого способу мобілізацію дванадцятипалої кишки починають на проведення зонда через дванадцятипалу кишку межі між и стінкою та верхньою поверхнею кореня роблять цю маніпуляцію занадто травматичною, брижейки поперечної ободової кишки, а далі, в довготривалою, в 11,7% випадків можуть бути процесі мобілізації, и разом з тканинами и брижейпричиною відмови від назоінтестинальної інтубації ки відводять донизу та вліво, то в КІНЦІ мобілізації (Петров В П , Ерюхин И А , Ханевич М Д Кишечвони виявляються нижче від нижнього вигину дваная непроходимость Санкт-Петербург Питер, надцятипалої кишки, інакше кажучи вся дванадця1999-443с) типала кишка (за винятком и четвертого відділу) В основу винаходу поставлена задача, шлявиявляється у верхньому поверсі черевної порожхом проведення штубаційного зонда через двананини Після ЦЬОГО ЛІВОЮ рукою просувають дцятипалу кишку зробити цю маніпуляцію доступштубаційний зонд далі (при назоінтестинальній нішою для більш широкого кола хірургів інтубації одночасно анестезюлог продовжує ввеПоставлене завдання здійснюється способом дення зонда, спрямовуючи свої зусилля вздовж проведення штубаційного зонда через дванадцяйого осі, а при інтубації через гастростому це ротипалу кишку при антеградних методах інтубації бить асистент), а пальцями правої руки кінчик зонтонкої кишки, що передбачає проведення кишкода направляють вліво, в напрямку нижньої горивого зонда через пілорус і дванадцятипалу кишку, зонтальної частини дванадцятипалої кишки При згідно з винаходом, направляють зонд правою цьому зонд, як правило, легко проходить через рукою через стінку шлунка чітко вздовж малої кридуодено-єюнальний перехід в початковий ВІДДІЛ визни, а лівою рукою фіксують пілорус, далі протонкої кишки і далі штубацію тонкої кишки продовводять подальшим проведенням зонд правою ружують за загальноприйнятою методикою Однак, в кою, після проходження його кінчика у верхню окремих випадках можлива спайкова деформація горизонтальну частину дванадцятипалої кишки і цього відділу, що може перешкодити проходженню спрямуванням його пальцями лівої руки донизу, в зонда в тонку кишку, в цих випадках деформуючі низхідну частину кишки, при чому, виконують моспайки необхідно розсікти В окремих випадках, під білізацію дванадцятипалої кишки по Кохеру, розсічас проведення зонда через нього доцільно прокаючи парієтальну очеревину по зовнішньому конводити шсуфляцію повітря в просвіт кишки, що туру кишки та мобілізуючи и стінку вглиб на 3-4 веде до її розширення та полегшує маніпуляцію міліметри, проводять мобілізацію нижнього вигину Після проведення зонда на необхідну довжину дванадцятипалої кишки, насамперед передньої і його ЗОВНІШНІЙ кінець приєднують до елеклатеральної стінок кишки, частково гострим, часттровідсмоктувача і введене повітря евакуюється ково тупим шляхом ВІДДІЛЯЮЧИ тканини в основі кореня брижейки поперечної ободової кишки доти, Направлення штубаційного зонда строго поки не буде мобілізовано передню і латеральновздовж малої кривизни значно полегшує його пронижню стінки цього вигину, потім просувають кишведення через пілорус, запобігає його скручуванковий зонд лівою рукою і направляють пальцями ню у вихідному ВІДДІЛІ шлунку, яке затягує маніпуправої руки його кінчик вліво в напрямку нижньої ляцію Мобілізація низхідної частини горизонтальної частини дванадцятипалої кишки дванадцятипалої кишки, а особливо її нижнього вигину дає можливість значно спростити провеСпосіб проведення штубаційного зонда через дення через нього штубаційного зонда, значно дванадцятипалу кишку при антеградних методах зменшити травматичнїсть і тривалість цієї маніпуінтубації тонкої кишки виконують таким чином Для ляції Також вагомою перевагою даної методики є проведення кишкового зонда через пілорус нете, що вона дозволяє провести зонд через дванаобхідно правою рукою направляти його через дцятипалу кишку, маніпулюючи лише у верхньому стінку шлунка чітко вздовж малої кривизни, а лівою поверсі черевної порожнини, оскільки в процесі при цьому фіксувати пілорус Після проходження мобілізації поперечну ободову кишку разом з ткакінчика зонда у верхню горизонтальну частину нинами її брижейки відводять донизу та вліво, то в дванадцятипалої кишки його продовжують провоКІНЦІ мобілізації вони виявляються нижче від ниждити далі правою рукою, тоді як пальцями лівої нього вигину дванадцятипалої кишки, інакше кажуспрямовують кінчик зонда донизу, в низхідну часчи, остання виявляється у верхньому поверсі четину дванадцятипалої кишки Звичайно цей етап ревної порожнини Це дає можливість уникнути вдається легко, якщо труднощі все ж виникають, повторних відведень поперечної ободової кишки що можливо при значному розвитку жирової доверху й донизу (що є необхідним при викорисклітковини заочеревинного простору, то необхідно танні відомого способу), якісприяють порушенню виконати мобілізацію дванадцятипалої кишки по орієнтації хірурга в топографо-анатомічних співКохеру, - в даному випадку достатньо лише відношеннях та збільшують тривалість маніпулярозсікти парієтальну очеревину по зовнішньому ції, крім того ця перевага дає можливість зручніше контуру кишки та ІНОДІ мобілізувати и стінку вглиб маніпулювати зондом через стінку дванадцятипана 3-4 міліметри, після чого провести зонд в лої кишки, - можна одночасно лівою рукою натиснизхідну частину завжди вдається без затруднень кати на нього в ДІЛЯНЦІ верхнього вигину кишки, що Для проведення кишкового зонда через нижній 61679 мобілізацією стінки вглиб на 3-4 міліметри Від сприяє його просуванню вздовж, по осі, а правою передньої і латеральної стінок низхідного відділу рукою при цьому направляти зонд в потрібному та нижнього вигину дванадцятипалої кишки частнапрямку в ДІЛЯНЦІ її нижнього вигину ково гострим, частково тупим шляхом ВІДДІЛИЛИ Приклад тканини в основі кореня брижейки поперечної Хворий 34 років госпіталізований в клініку чеободової кишки Після ЦЬОГО ЛІВОЮ рукою просуварез 72 години від початку захворювання з ли штубаційний зонд далі, а пальцями правої руки діагнозом гостра спайкова кишкова непрохідність, кінчик зонда направили вліво, в напрямку нижньої розповсюджений перитоніт Під час операції на горизонтальної частини дванадцятипалої кишки відстані 80см від ілеоцекального кута виявлено Після проходження зондом дуодено-єюнального некроз 10см тонкої кишки, гнійний перитоніт Викопереходу в початковий ВІДДІЛ тонкої кишки нано резекцію 70см тонкої кишки з анастомозом штубацію продовжили за загальноприйнятою мекінець в кінець Виконано назоінтестинальну тодикою штубацію з проведенням кишкового зонда через анастомоз і заведенням його до термінального Після завершення інтубацм виконали санацію відділу тонкої кишки При цьому для проведення та дренування черевної порожнини зонда через пілорус його правою рукою направили Запропонований спосіб використано у 11 хвочерез стінку шлунка чітко вздовж малої кривизни, рих з розповсюдженим перитонітом та гострою фіксуючи лівою пілорус Після проходження зонда кишковою непрохідністю, під час виконання у них у верхню горизонтальну частину дванадцятипалої назоштестинальної інтубацм кишки його пальцями лівої руки спрямували дониЗастосування способу у всіх хворих забезпезу, в низхідну частину кишки Виконали її чило хороші результати, дозволило значно зменмобілізацію по Кохеру, розсікаючи парієтальну шити травматичність та тривалість маніпуляції, очеревину по зовнішньому контуру кишки з істотно спростило техніку и виконання Комп'ютерна верстка Н Лисенко Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119