Спосіб запобігання ризику в хірургії

1 Спосіб запобігання ризику в хірурги, який полягає у тому, що визначають вік хворого, травматичність та обсяг передбачуваної операції, особливості хірургічної патологи, характер тяжкості супутньої патологи, оцінюють показники в балах, який відрізняється тим, що додатково визначають показники загального стану, серцево-судинної системи, системи дихання, гомеостазу, вводять показники в комп ютер, за допомогою комп ютерних технологій проводять математичне моделювання операційної ситуації та взаємовпливу перелічених показників, результат аналізують та прогнозують рівень ризику в хірурги в балах, крім того, за результатами прогнозу у випадку ДОЦІЛЬНОСТІ проведення оперативного втручання формують оптимальні вимоги до операційного персоналу, клінічної бази, тактики лікування та реабілітаційного періоду 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що за балами спрогнозований рівень ризику в хірурги розподіляють на групи до 14 - малий, 15 - 18 середній, 19-23 -великий, 24 - 27 - фатальний Винахід відноситься до медицини, а саме, до хірурги Може застосовуватись у лікарнях, спеціалізованих клініках, центрах тощо Останнім часом спостерігається збільшення КІЛЬКОСТІ травматичних операцій, пов'язаних з ризиком для життя хворих, які супроводжуються різними ускладненнями Тому ризик в хірурги є провідною медико-соціальною проблемою, яка стосується виживання хворих після хірургічного втручання Відомий "Спосіб комплексної психологічної підготовки хірургічних хворих до оперативного втручання" (п UA №10214 А, А61В1/02, публ "ПВ"№4,1996р), згідно з яким прийомами психотерапії (гіпнозом, музико- та кінотерапією), фізіотерапією впливають на хворого, чим забезпечують зменшення операційного ризику Однак, спосіб має обмежене застосування тільки для планових хворих з невеликим обсягом оперативного втручання Він не може бути застосованим для тяжких хворих, на яких вплив гіпнозом неможливий Найбільш близьким із аналогів є спосіб оцінки операційного ризику ("Степень оценки операционного риска" Н Н Малиновский, Н С Леонтьева, И Н Мешалкин, Н Н Овчининский Ж-л "Хирургия" 1973г №10, с 32-36), згідно з яким визначення операційного ризику базується на ОЦІНЦІ у балах обсягу та травматичності операції, хірургічної па тологи, тяжкості супутньої патології та віку хворого Сума балів визначає ступінь операційного ризику Однак цей спосіб не враховує багатьох важливих показників забезпечення ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ хво рого, не передбачає взаємозв'язку показників між собою, тобто не забезпечує індивідуального підходу до кожного хворого, до кожної операції, отже носить обмежений характер Крім того, визначається ризик безпосередньо операційного процесу В основу винаходу поставлено технічну задачу створити такий спосіб, який дозволить шляхом комп'ютерної обробки та аналізу життєвоважливих показників хворого, моделювання операційної ситуації та взаємовпливу показників спрогаоаувати ризик оперативного втручання, чим забезпечити позитивний перебіг хірургічної операції, що і є технічним результатом Поставлена задача вирішується тям, що спосіб запобігання ризику в хірурги, який полягає у тому, що визначають вік хворого, травматичнїсть та обсяг передбачуваної операції, особливості хірургічної патологи, тяжкість супутньої патологи, оцінюють показники в балах, згідно з винаходом, додатково визначають показники загального стану, ' серцево-судинної системи, системи дихання, гомеостазу, вводять показники в комп'ютер, за допомогою комп'ютерних технологій проводять математичне моделювання операційної ситуації та СО го (О 61733 шується питання клінічної бази, на якій слід взаємовпливу перелічених показників, результат проводити операцію та післяопераційний період аналізують та прогнозують рівень ризику в хірурги При цьому має значення медико-технічне оснав балах, крім того, за результатами прогнозу в разі щення, забезпеченість необхідними лікарськими ДОЦІЛЬНОСТІ проведення оперативного втручання засобами, наявністю фахівців з суміжних спеціаформують оптимальні вимоги до операційного льностей (терапевт, кардіолог, невропатолог топерсоналу, клінічної бази, тактики лікування та що) Виходячи із спрогнозованого рівня ризику та реабілітаційного періоду змодельованих значень показників розробляють При цьому за балами спрогнозований рівень тактики послідуючого лікування та реабілітаційноризику в хірурги розподіляють на групи до 14 го періоду малий, 15-18 - середній, 19-23 - великий, 24-27 фатальний Отже сукупність перелічених суттєвих ознак Хворого, якого мають оперувати, всебічно обзабезпечує одержання бажаного технічного рестежують та визначають мінімально необхідний зультату перелік показників Перш за все - це вік хворого Спосіб здійснюють так Хворого, направленого молодий і середній - до 50 років, перехідний - 51на хірургічне лікування, ретельно обстежують у 60 років, похилий - 61-70 років, старечий - понад відповідному медичному закладі При цьому ви70 років Вік хворого є фактором, який впливає на значають такі показники зниження основних адаптаційно-компенсаційних - загального стану вік, стать, конституцію, анта репаративно-пластичних механізмів уражених тропометричні дані, вегетативний тонус, хворобою систем та систем життєзабезпечення - серцево-судинної системи частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, фракцію викиду Показники загального стану хворого, наприлівого шлуночка серця, хвилинний об'єм кровообіклад, такі як стать, конституція, антропометричні гу, кінцево-дістоличний та кінцево-систоличний дані, вегетативний тонус, вносять значний внесок об'єм лівого шлуночка серця, центральний венозпри прогнозуванні ризику та при формуванні такний тиск, загальний периферичний опір, кардютики лікування і реабілітації торакальний індекс, а також ЕКГ-обстеження з Показники серцево-судинної системи (частоту оцінкою ритму, автоматизму, провідності, збусерцевих скорочень, артеріальний тиск, фракцію дження, викиду лівого шлуночка серця, хвилинний об'єм кровообігу, тощо) та показники системи дихання - системи дихання частоту дихання, хвилин(частоту дихання, хвилинний об'єм дихання, житний об'єм дихання, ЖИТТЄВІД'ЄМНІСТЬ легенів, макТЄВІД'ЄМНІСТЬ легенів, тощо) визначають внаслідок симальну вентиляцію легенів, кисневий пульс, високої частоти скритих уражень, розвитку післярезерв дихання, об'єм дихання, поглинання кисню операційних ускладнень, вони є основною причи- гомеостазу - еритроцити, гемоглобін, гематоною летальності, їх визначають для забезпечення крит, артерю-венозну різницю за киснем, кислотможливості виявлення компенсаційних резервів, но-лужний стан, загальний білок, молочну і піровина основі яких проводиться прогнозування та маноградну кислоту, креатинів, лейкоцити тематичне моделювання наслідків хірургічного Показники, які можуть змінюватись, визначалікування ють як в умовах спокою так і стрес-тестами (велоергометрія в умовах емоційного напруження та Показники гомеостазу (еритроцити, гемогломедикаментозного навантаження) Всі показники бін, гематокрит, тощо) необхідні для до-, інтра- та оцінюють в балах ВІДПОВІДНО ДО їх відхилення від післяопераційної їх корекції і визначення кореляоптимальних значень Ці дані заносять до персоційних зв'язків МІЖ визначеними показниками нального комп'ютера Операційне втручання є Всі показники в залежності від їх відхилення стресовою ситуацією, в якій визначені показники від допустимого значення оцінюють в балах Опезначно змінюються та впливають один на одний раційне втручання є стресовою ситуацією, під час Шляхом комп'ютерного математичного моделюякої перелічені показники значно змінюються та вання здійснюють моделювання умов операційної суттєво впливають один на одний і на загальний ситуації (операційного стресу) та впливу кожного результат операції Тому за допомогою комп'ютепоказника на наслідки операції і на рівень ризику в рних технологій - математичного моделювання хірурги Моделювання умов операційного стресу моделюють операційну ситуацію, ВІДПОВІДНІ ЗМІНИ передбачає моделювання різних видів навантапоказників і їх вплив один на одного у такій стреження фізичні, розумові, емоційні Використовусовій ситуації Такі змодельовані зміни показників ється оригінальна програма, написана на мові також за допомогою комп'ютерних технологій анаDelphi 3 із застосуванням критерію Стьюдента, лізують та розраховують прогнозні значення рівня Уїлкоксона тощо Програмними методами обробризику в хірурги, які визначають у балах від 1 до ляються результати моделювання, аналізуються 27 та розподіляють на групи До 14 балів прогнота розраховуються прогнозні значення рівня ризизують добрі наслідки хірургічного лікування, 14-18 ку в хірурги, які представляють у балах від 1 до 27 балів вказують на середній рівень ризику тобто, Якщо хворому виставляють до 14 балів, то проколи виникають раптові незадовільні результати гнозують добрі наслідки хірургічного лікування 1419-23 бала вказують на великий рівень ризику 2418 балів вказують на середній рівень ризику тобто, 27 балів це - фатальний рівень ризику коли виникають раптові незадовільні результати В разі, коли за результатами прогнозування 19-23 бала вказують на великий рівень ризику 24 доцільно призначення оперативного втручання, 27 балів це - фатальний рівень ризику В залежноформують склад операційної бригади (хірург, анасті від бальної оцінки вирішують ДОЦІЛЬНІСТЬ та стезюлог, інший медперсонал) з урахованням кваумови проведення оперативного втручання Спроліфікаційних даних цього персоналу Також вирі гнозований рівень ризику в хірурги дозволяє сформувати вимоги до медичного персоналу, який має проводити операцію (кваліфікація, склад операційної бригади тощо), що значно впливає на перебіг операції За рівнем ризику визначається клінічна база, на якій буде проводитись операція та післяопераційний період При цьому передбачається стан медико-технічного оснащення цієї клінічної бази, забезпеченість необхідними лікарськими засобами, наявністю фахівців з суміжних спеціальностей (терапевт, кардіолог, невропатолог тощо) Виходячи із спрогнозованого рівня ризику та змодельованих значень показників розробляють тактики послідуючого лікування та Комп'ютерна верстка О В Кураєв 61733 реабілітаційного періоду Якщо спрогонозований рівень ризику 24 -27 балів, то хворого оперувати не слід Отже, спосіб за винаходом дозволяє уникнути небажаних наслідків оперативного втручання Оцінка ризику за способом дає можливість об'єктивізувати ДОЦІЛЬНІСТЬ операції, своєчасно змінити тактику проведення операції або характер знеболення, посилити життєздатність окремих систем або організму в цілому Крім того, математичне моделювання за допомогою комп'ютера дозволяє замінити трудоємкі, коштовні, травматичні дослідження хворого Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119