Спосіб діагностики малого для гестаційного віку плода при багатоплідній вагітності

Спосіб діагностики малого для гестаційного віку плода при багатоплідній вагітності, який поля 3 з двійні [1], головною перевагою якої є велика вибірка, що збільшує її достовірність. Спосіб діагностики малого для гестаційного віку плода здійснюють наступним чином. Для того, щоб відрізнити здорового МГВП від плода зі ЗВУР здійснюють наступні діагностичні заходи. Вагітній жінці визначають термін гестації, аналізуючи такі показники як дата останньої менструації, дата запліднення та/або ембріотрансферу, показники УЗД до 20 тижнів. Проводять скринінг - ведуть гравідограми для багатоплідної вагітності та ретельну фотометрію під час кожного УЗД. Вимірюють окружність живота (ОЖ) та передбачувану масу плода (ПМП). Здійснюють доплерометрію судин пуповини - моніторинг для діагностики погіршення стану. За наявності нормальних доплерометричних показників у артеріях пуповини при МГВП оптимальним вважається інтервал між двома вимірюваннями у 2 тижні. При нульовому кровоплині в артерії пуповини та терміні гестації до 34 тижнів Доплерометрія з БПП раз на 2 доби, а при погіршенні показників кровоплину та/або зниженні показника БПП - розродження шляхом кесарського розтину. При багатоплідній вагітності здійснюють співставлення отриманих даних з номограмою маси плода (для двійні, трійні): до 30 тижнів гестації маса плодів у разі багатоплідної вагітності не відрізняється суттєво від маси при однопідній; після 30 тижнів різниця у масах починає достовірно відрізнятися (маса плодів з двійні значно менша). Середня різниця у масі тіла при народженні між немовлятами з двійні у порівнянні з немовлятами від одноплодової вагітності становить на 31 тижні - 150 г, на 35 тижні -420 г, на 40 тижні - 610 г. Використання номограм росту, розроблених для одноплідної вагітності не може використовуватися для двієнь після 30-го тижня гестації, тому що значний відсоток таких плодів будуть хибно розцінені як такі, що мають затримку росту (МГВП/ЗВУР). Для підвищення чутливості методу - потрібні номограми для двійні, створені для конкретної популяції з урахуванням біометричних расових особливостей. Визначення каріотипу плода при МГВП/ЗВУР, якщо наявні структурні аномалії плода (при УЗД), ОЖ та ПМП менше 5-ої перцентилі, дуже сповільнений рост плода в динаміці, в анамнезі було народження дітей з вродженими вадами або хромосомними аномаліями, вік вагітної старше 35 років, є транслокації та інверсії хромосом у одного з батьків. Отриману передбачувану масу плода співставляють з номограмою і визначають наявність МГВП. До 19 % плодів, у яких значення ОЖ та ПМП знаходиться нижче 5-ї перцентилі можуть мати 62149 4 хромосомні дефекти. Вірогідність хромосомних порушень вище, якщо у плода виявляють хромосомні аномалії, за наявності нормальних показників доплерометрії кровоплину маткової артерії та артерії пуповини. Таким чином, всі плоди з МГВП мають бути ретельно оглянуті за допомогою УЗД на наявність анатомічних дефектів. У деяких випадках, коли вірогідність хромосомних аномалій є високою, доцільним буде визначення каріотипу плода з МГВП [2]: - Наявність структурних аномалій (УЗД) - ОЖ та ПМП менше 5-ї перцентилі - Дуже сповільнений рост плода в динаміці (графік росту) - Народження дітей з вродженими вадами або хромосомними аномаліями в анамнезі - Вік вагітної старше 35 років - Транслокації та інверсії хромосом у одного з батьків. У жінок групи високого ризику ОЖ менше 10-ї перцентилі має чутливість 72,9-94,5 % та специфічність 50,6-83,8 % у діагностиці МГВП/ЗВУР. Відповідні значення чутливості та специфічності для ПМП становлять 33,3-89,2 % та 53,7-90,9 % відповідно. Серія вимірювань та використання адаптованих кривих росту дають більш точну та надійну оцінку. Приклад Жінка Н., 32 роки, звернулась з метою обстеження з приводу вагітності 28 тижнів з підозрою на ЗВУР. Вагітній жінці було проведено комплекс заходів, згідно з запропонованим способом. Визначено термін гестації, проведено скринінггравідограму, фотометрію, доплерометрію судин пуповини, виміряно окружність живота та визначено передбачувану масу плоду - отримані данні співставлено з номограмами для даного терміну вагітності (показник 760, що є менше 10-ої перцентилі для 28 тижнів) і встановлено наявність МГВП. Спосіб є простим, доступним і може бути широко використаним в практиці лікарів. Джерела інформації: 1. Isaac Blickstein, Louis G.Keith.Neonatal mortality rates among growth-discordant twins, classified according to the birth weight of the smaller twin.American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 170. 2. The investigation and management of the small-for-gestation-age fetus.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Guideline No.31, November 2002. 3. ChangTC, Robson SC, Boys RJ, Spencer JA. Prediction of the small for gestational age infant: which ultrasonic measurement is best? Obstet Gynecol 1992; 80: 1030 - 8.4. 5 62149 6 Таблиця Нормограма значення перцентилів передбачуваної маси плода при двійні за I.Blickstein Комп’ютерна верстка М. Ломалова Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601