Спосіб лазерного гемостазу паренхіматозних органів

Спосіб лазерного гемостазу паренхіматозних органів шляхом проведення лапароскопічного втручання до черевної порожнини з подальшим підведенням світлопровід ника лазерного ви промінювання до поверхні, що кровоточить, який відрізняється тим, що для проколу передньої черевної стінки використовують голку, через просвіт якої проводять гнучкий світлопровідник, проксимальний кінець якого з'єднують з лазером, а дистальний захоплюють лапароскопічним затискачем і спрямовують його під візуальним контролем на місце кровотечі, потім вмикають живлення і оброблюють кровоточиву поверхню органа лазерним випромінюванням потужністю 2-3 Вт в короткочаснопереривистому режимі по 0,2-2 секунди Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний для гемостазу паренхіматозних органів під час лапароскопічних втручань Особливістю лапароскопічної хірурги є мінімальній доступ при виконанні того ж об'єму операції, що і при відкритих втручаннях Операція виконується у черевній порожнині маніпуляторами, введеними через троакари Троакари вводяться через 5-10мм в проколи передньої черевної стінки Одним із важливіших ускладнень при лапароскопічних втручаннях на паренхіматозних органах є кровотеча з їх поверхні (ложе жовчного міхура, поверхня печінки після видалення кісти або гемангіоми) Ушивання кровоточивої поверхні, як при відкритій операції, тут не можливе В таких випадках використовують місцево-кровогальмувальні засоби (спеціальні гемостатичні тканини, губки, бюклей, амінокапронову кислоту, тахикомб тощо), але зазначені стандартні способи гемостазу виявляються малоефективними В останні роки все частіше використовуються електричні коагуляційні способи гемостазу го електричним струмом) Потім приєднується активний електрод і педальний вмикач Таким чином, тіло пацієнта - є частиною замкнутого електричного кола При використанні монополярного способу обробки електричний струм тече від активного електрода через тіло хворого до нейтрального, який має велику (т в короткочасноперервному режимі по 0,2-2 секунди забезпечує коагуляцію кровоточивих тканин і припинення кровотечі Лазерне випромінювання визиває тільки поверхневий некроз і не пошкоджує глибше 0,2мм прилеглі гепатоцити печінки Застосування лазерного випромінювання з чіткими режимними межами для гемостазу паренхіматозних органів під час лапароскопічних втручань відрізняється надійністю та значно меншим пошкодженням тканин Спосіб лазерного гемостазу паренхіматозних органів, що пропонується полягає в наступному Під час операції спочатку здійснюють лапароскопічну холецистектомію класичним способом через чотири троакари, що введені у черевну порожнину у стандартних точках на 2см вище пупка, на 2см нижче мечоподібного відростка і останні обидва у правому підребер'ї Після видалення жовчного міхура з ложа затискувачем піднімають до гори нижній край печінки, щоб забезпечити гарну видимість ложа Потім передню черевну стінку проколюють товстою голкою (з внутрішнім просвітом 1,2мм), через яку у черевну порожнину проводять кінець світлопровідника, що виготовлений, наприклад, з моноволокна, проксимальний кінець з'єд нують з лазером, дистальний (внутрішньочеревний) кінець захоплюють другим лапароскопічним затискувачем і спрямовують його прицільний промінь на місце кровотечі на ложі жовчного міхура При цьому застосовується лазер на парах МІДІ З довжиною хвилі 511 та 577нм і потужністю на виході світлопровідника 2-ЗВт Потім вмикають живлення на 0,2-2 секунди Лазерний промінь коагулює кровоточиві тканини, кровотеча припиняється При продовженні кровотечі коагуляція повторюється Спосіб лазерного гемостазу паренхіматозних органів дозволяє поліпшити гемостаз та управління ним, зменшити обсяги пошкодження біологічних тканин органів черевної порожнини, а також запобігає виникненню ОПІКІВ і повторної кровотечі, що забезпечує зниження КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень Спосіб лазерного гемостазу на поверхні паренхіматозних органів ілюструють наступні приклади Приклад 1 Хвора Р , 36 років, поступила в клініку з діагнозом жовчокам'яної хвороби, хронічного рецедивуючого холециститу Оперована у плановому порядку Під час лапароскопічного втручання жовчний міхур видалений за допомогою електричного коагулятора При ревізії ложа жовчного міхура на поверхні печінки виявлено декілька місць з кровотечею (5-6) За допомогою лазерного випромінювання, що прицільно спрямоване світлопровідником у точку кровотечі, ложе жовчного міхура 48510 оброблено лазерним випромінюванням, досягнуто гемостаз Коагуляція кожного місця кровотечі здійснювалось двома-трьома опромінюваннями тривалістю 0,2-2 секунди Відмічено значно менше, ніж при електричній коагуляції, задимлення черевної порожнини Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень Приклад 2 Хвора К , 53 років, поступила в клініку з діагнозом жовчокам'яної хвороби, гострого холециститу П'ять років тому перенесла вірусній гепатит В, який перейшов у хронічну персистуючу форму Після короткої передопераційної підготовки хвора оперована лапароскопічно під загальним наркозом Після видалення жовчного міхура поверхня його ложа мала вигляд суцільної рани з кровотечею майже по всій поверхні Через голку, яка проведена через передню черевну стінку, у черевну порожнину заведений лазерний світлопровідник Його прицільне випромінювання спрямоване на поверхню ложа жовчного міхура з кровотечею, потім вмикнуте лазерне випромінювання Після 810 разів вмикання лазерного випромінювання для коагуляції досягнуто достатній гемостаз Операційне втручання закінчено постановкою трубочного дренажу у місце ложа На наступну добу з черевної порожнини видалення через дренаж рідини не відбувалося і він ліквідований Перебіг подальшого післяопераційного періоду без больового синдрома та ускладнень ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71