Спосіб лікування хворих на вторинний остеопороз

1 Спосіб лікування хворих на вторинний остеопороз, який включає застосування активних метаболітів вітаміну D, який відрізняється тим, що додатково призначають препарат солей каль Винахід відноситься до медицини, а саме терапії, і може бути застосований в нефрології і урології для лікування хворих на вторинний остеопороз з хронічною нирковою недостатністю Відомий спосіб лікування хворих на вторинний остеопороз, який включає застосування активних метаболітів вітаміну D [1] За відомим способом, зазначені препарати, наприклад, альфакальцидол, використовують з метою збільшення всмоктування кальцію в кишечнику для стимуляції мінералізації кісткової тканини у хворих на вторинний остеопороз з термінальною стадією хронічної ниркової недостатності, які перенесли алотрансплантацію нирки У відомому способі альфакальцидол використовують у дозі 0,25мкг 2-3 рази на тиждень протягом 3-х МІСЯЦІВ Недоліком відомого способу є недостатній рівень клінічної ефективності, який випливає з того, що препарати зазначеного типу не забезпечують адекватного потребам організму поступлення ІОНІВ кальцію в кров і кісткову тканину і не призводять до достатньої мінералізації кісткового матриксу Лікування за відомим способом не передбачає введення кальцію в організм, що призводить до недостатнього синтезу мінерального компоненту кістки, подальшої втрати кісткової маси і зростання ризику виникнення переломів [2] В основу винаходу поставлено завдання вдо цію з мікроелементами "Кальцемін" і препарат ізофлавоноідів, наприклад "Гранули кверцетину" по 1,0г усередину тричі на день після їжі протягом 9-12 МІСЯЦІВ 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що дозування препарату ізофлавоноідів здійснюють у залежності від рівня порушення мінеральної ЩІЛЬНОСТІ кісткової тканини, причому при остеопенм І - II ступенів його призначають по 1г ДВІЧІ на добу, а при остеопенм III ступеня й остеопорозі - тричі на добу по 1г сконалити відомий спосіб, в якому шляхом додаткового застосування медикаментозних засобів, спрямованих на оптимізацію мінерального гомеостазу кісткової тканини в організмі як цілому, досягають підвищення ефективності лікування При вирішенні технічного завдання було взято до уваги те, що поєднане використання альфакальцидолу як препарату замісної ендокринної дії, спрямованої на покращання абсорбції кальцію в кишечнику в комплексі з солями кальцію як джерела поступлення його в іонізованій формі у дозах залежно від ступеня зниження мінеральної ЩІЛЬНОСТІ кісткової тканини у комбінації з призначенням препарату ізофлавоноідів з естрогеноподібною стимулюючою дією на остеобласти більш адекватно КЛІНІЧНІЙ ситуації сприятиме підвищенню мінеральної ЩІЛЬНОСТІ кісткової тканини Виходячи з наведеного, поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі лікування хворих на вторинний остеопороз, який включає застосування активних метаболітів вітаміну D, ВІДПОВІДНО до винаходу додатково призначають препарат солей кальцію з мікроелементами "Кальцемін" та препарат ізофлавоноідів, наприклад, "Гранули кверцетину" по 1,0г всередину тричі на день після їжі впродовж 9-12 МІСЯЦІВ, причому дозування препарату ізофлавоноідів "Гранули кверцетину" здійснюють у залежності від ступеня порушення мінеральної ЩІЛЬНОСТІ со Ю СЧ (О 62532 кісткової тканини, причому, при остеопенм 1-І І ступенів його призначають по 1г ДВІЧІ на добу, а при остеопенм III ступеня і остеопорозі -тричі на добу по 1г Конкретно спосіб здійснюють наступним чином Пацієнтові з хронічною нирковою недостатністю в залежності від ступеня зниження мінеральної ЩІЛЬНОСТІ кісткової тканини призначають один із наведених лікувальних комплексів при остеопенм І ступеня призначають солі кальцію з мікроелементами "Кальцемін" (з розрахунку ЮООмг елементарного кальція на добу, розподілені на 2 прийоми всередину під час вживання їжі), альфакальцидол 0,25мкг на добу через день та "Гранули кверцетину" по 1,0г ДВІЧІ на день При остепени II ступеня призначаються солі кальцію з мікроелементами (з розрахунку 1500мг елементарного кальцію на добу, розподілені на 3 прийоми під час вживання їжі), альфакальцидол 0,5мкг на добу через день та "Гранули кверцетину" по 1,0г ДВІЧІ на день При остепени II ступеня та остеопорозі призначають солі кальцію (з розрахунку 2000 мг елементарного кальцію на добу, розподілені на 3 прийоми під час вживання їжі), альфакальцидол 0,75мкг на добу через день та "Гранули кверцетину" по 1,0г тричі на день Призначену терапію продовжують упродовж 9-12 МІСЯЦІВ На тлі лікування проводять контороль рівнів кальцію, неорганічного фосфору, лужної фосфатази, добової екскреції кальцію і фосфора 1 раз на 3 МІСЯЦІ та денситометричний контроль стану кісткової тканини поперекового відділу хребта методом двохфотонної рентгенівської денситометрії [3] Приклад 1 Хвора Л , 42 роки, діагноз Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром, стадія хронічної ниркової недостатності І ступеня Під час біохімічного дослідження кальцій 1,82ммоль/л, фосфор 2,0ммоль/л, магній 1,14ммоль/л, лужна фосфатаза 2,0ммоль/л, добова екскреція кальція 2,41ммоль/, фосфора 15,2ммоль/л Під час проведення двохмірної рентгенівської денситометрії виявлено наступні показники мінеральна ЩІЛЬНІСТЬ КІСКОВОІ тканини в г/см2 (в І_і - 1,035, І_2 1,056, І_з - 1,138, Ц - 1,055, Li -Ц -1,082), відсоток від пікової кісткової маси (в І_і - 92, І_2 - 88, І_з - 95, І_4 -88, І_і-І_4 - 89), на основі чого виставлено діаг ноз вторинної остеопенм поперекового відділу хребта І ступеня [3] 3 метою лікування вторинного остеопорозу призначали "Кальцемін" ЮООмг на добу на 2 прийоми по 500мг, альфакальцидол 0,25мкг на добу через день, "Гранули кверцетину" 2г на добу, розподілені на два прийоми Через 3 МІСЯЦІ від початку лікування у хворої зменшились болі в м'язах нижніх КІНЦІВОК, поперековому ВІДДІЛІ хребта (інтенсивність болю зменшилась від 6 до 2см за вербальноаналоговою шкалою), під час біохімічного дослідження електорлітів крові кальцій 2,12ммоль/л, фосфор 1,6ммоль/л, магній 1,01ммоль/л, лужна фосфатаза 1,0ммоль/л, добова екскреція кальцію 2,61ммоль/л, фосфору 16,8ммоль/л Під час проведення двохмірної рентгенівської денситометрії через 12 міс виявлено наступні показники мінеральної ЩІЛЬНОСТІ кісткової тканини в хребцях поперекового відділу хребта в г/см2 (в І_і - 1,116, І_2 - 1,149, І_з - 1,173, Ц - 1,112, Li - Ц - 1,122), відсоток від пікової кісткової маси (в І_і - 99, І_2 96, І_з - 98, Ц - 93, І_і -Ц - 95) В результаті проведеного лікування мала місце позитивна динаміка приросту кісткової маси, яка окремо по хребцях поперекового відділу склала 7, 8, 3, 5 і 6% ВІДПОВІДНО Позитивний ефекти спостерігався протягом 16 МІСЯЦІВ спостереження і не вимагав додаткової корекції лікування Приклад 2 За допомогою запропонованого способу здійснили лікування 40 хворих на вторинний остеопороз з хронічною нирковою недостатністю різного генезу (хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, діабетична нефропатія) Про ефективність лікування робили висновок за КЛІНІЧНОЮ картиною, динамікою показників кальцій фосфорного обміну, активністю лужної фосфатази, динамікою мінеральної ЩІЛЬНОСТІ КІСТКОВОЇ тканини поперекового відділу хребта за даними двохфотонної рентгенівської кісткової денситометри Дослідження проводили на початку лікування та через 12 МІСЯЦІВ Результати порівнювали з даними, отриманими у пацієнтів, які отримували лікування вторинного остеопорозу із застосуванням альфакальцидолу у добовій дозі по 0,25мкг на добу ДВІЧІ на тиждень Результати досліджень наведені в таблицях 1, 2, З Таблиця 1 Зміни інтенсивності больового синдрому у хворих з вторинним остеопорозом під впливом курсового курсового лікування карбонатом кальцію, альфакальцидолом та кверцетином (дослідна група) та стандартного (контрольна група), см Група хворих Дослідна група, п=40 Контрольна група, п=15 Вихідний показник 5,6+0,6 5,4+0,5 Примітка * - р0,05 Рі>0,05 Примітка р-віропдність різниці показників порівняно з групою здорових осіб рі-віропдність різниці показників до і після лікування Як видно з наведених даних, під впливом комплексного лікування із застосуванням солей кальцію з мікроелементами "кальцеміну", альфакальцидолу і "Гранул кверцитину" достовірно знижувалась інтенсивність больового синдрому, мала місце нормалізація показників кальційфосфорного гомеостазу, а також приріст мінеральної ЩІЛЬНОСТІ кісткової тканини, в той час як в контрольній групі істотної позитивної динаміки клінічної картини, показників кальцій-фосфорного обміну не спостерігалось, крім того мала місце подальша втрата мінеральної ЩІЛЬНОСТІ КІСТКОВОЇ тканини Всі хворі добре переносили призначене лікування, побічної дії препаратів не було виявлено Таким чином, запропонований спосіб забез Комп'ютерна верстка Н Лисенко печує значно вищий у порівнянні зі способомпрототипом нормалізуючий вплив на стан кальцій-фосфорного обміну та мінеральну ЩІЛЬНІСТЬ кісткової тканини, чим досягається більш високий рівень клінічної ефективності способу Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1 Родионова С С Рекина И В , Морозов А К Почки и остеопороз / Остеопороз и остеопатии 1998-№1 -С 22-23 2 Lmdberg J S , Мое S M Osteoporosis in endstate renal disease/ Semm Nephrol -1999 - № 19(2)-P 115-22 3 Consensus development conference diagnosis, prophylaxis and treatment of Osteoporosis/ Amer J of Medicine -1996 -V 90/107-110 Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119