Спосіб комплексного лікування конглобатної форми розацеа

Спосіб комплексного лікування конглобатної форми розацеа, що включає призначення ізотре тиноіну в сумарній дозі 120-150 мг/кг маси тіла при добовій дозі від 0,2 до 1,0 мг/кг в залежності від індивідуальної чутливості і при тривалості курсу 56 МІСЯЦІВ, який відрізняється тим, що паралельно з ізотретиноіном призначають імуномодулятор аміксин в дозі 250 мг/добу впродовж перших З днів, а далі по 125 мг через день впродовж 12 днів і місцеве лікування у вигляді 5% пермет-ринового крему, який наносять на уражені ділянки шкіри обличчя 1-2 рази на добу впродовж 1,5-2 тижнів Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, точніше до дерматологи, і призначений для комплексного лікування конглобатної форми розацеа Розацеа (acne rosacea, червоні вугри) - це хронічне рецидивуюче захворювання з переважною локалізацією уражень на шкірі обличчя, яке характеризується різноманіттям КЛІНІЧНИХ форм і важко піддається лікуванню Конглобатна (від лат conglobatus - кулястий) форма належить до особливо тяжких форм розацеа, яку ще називають пустул ьозно-нодулярною розацеа і розглядають як термінальну стадію класичного перебігу цього дерматозу Виділення особливих, в тому числі конглобатної, форм розацеа є важливим, оскільки вони характеризуються своєрідними КЛІНІЧНИМИ проявами і потребують інших терапевтичних ПІДХОДІВ, ВІДМІННИХ від традиційних способів лікування причину виникнення цього дерматозу, так і на взаємопов'язані додаткові ланки патогенетичного ланцюга його розвитку Препаратами вибору вважаються антибіотики, ізотретінош (ароматичний ретиноїд) і гормональні препарати Однак навіть така комплексна терапія виявляється недостатньою для ефективного лікування конглобатної форми розацеа і дає невисокий відсоток виліковування Вочевидь, це можна пояснити неврахуванням якоїсь з численних ланок патогенезу цього дерматозу Так, відомий спосіб комплексного лікування конглобатної форми розацеа, який передбачає призначення перорального антибіотика тетрациклінового ряду і використання плазмаферезу [1] Тетрацикліни при цьому призначають в достатньо високих дозах (тетрацикліну пдрохлорид 1,5г/добу, міноциклін і доксициклін - по 0,3г/добу) Курс плазмаферезу має включати не менш як 10 сеансів Найчастіше застосовують переривчастий плазмаферез, основними моментами якого є поетапна ексфузія крові у пацієнта, розділення її на плазму і еритроцитарну масу за допомогою центрифугування, відбір плазми і реінфузія автоеритроцитів пацієнтові Описаний спосіб знижує концентрацію циркулюючих імунних комплексів і пригнічує супутню мікрофлору Однак, внаслідок відсутності суттєвого впливу на основні ланки патогенезу розацеа (зокрема на продукцію шкірного сала), таке лікування дає низький відсоток вилікування У хворих на конглобатну форму розацеа в КЛІНІЧНІЙ картині, крім гіперемії, папул, пустул і телеанпектазій, присутні вузлуваті елементи синюшночервоного або бурувато-червоного кольору, сферичної форми, до 1,5-2см в діаметрі Найчастіше вражаються ділянки носощічних складок, носа і підборіддя Причини трансформації звичайних форм (папульозної чи пустульозної) розацеа в конглобатну невідомі Терапія конглобатної форми розацеа стикається з певними труднощами, що пов'язано зі складним і не до кінця встановленим патогенезом цього дерматозу Існуючі способи комплексного лікування конглобатної форми розацеа виходять з необхідності впливу як на основну Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб комплексного лікування со (О сч (О 62639 нюшно-червоного або бурувато-червоного кольору, сферичної форми до 1,5-2см в діаметрі На початку лікування призначають ізотретшош в сумарній дозі 120-150мг/кг маси тіла при добовій дозі від 0,2 до 1,0мг/кг в залежності від індивідуальної чутливості і тривалості курсу 5-6 МІСЯЦІВ На цій фазі лікування паралельно з ізотретшошом призначають імуномодулятор аміксин в дозі 250мг/добу впродовж 3 днів, а далі по 125мг через день впродовж 12 днів В поєднанні з ізотретшоїном аміксин корегує порушення клітинного та гуморального імунітету, знижуючи рівень циркулюючих у крові імунних комплексів КЛІНІЧНИЙ ДОСВІД показав ДОЦІЛЬНІСТЬ використання початкової ударної (насичуючої) дози цього препарату з переходом в подальшому на підтримуючу дозу при загальній тривалості курсу 15 днів Враховуючи ту обставину, що конглобатна форма розацеа в більш ніж 90% випадків поєднується з інвазією кліщами демодекс, одночасно з початком системного лікування призначають місцеву антипаразитарну терапію у вигляді 5% перметринового крему, Задача, яку вирішує спосіб, що заявляється, який наносять на вражені ділянки шкіри обличчя 1полягає в підвищенні ефективності лікування конглобатної форми розацеа за рахунок одночасного 2 рази на добу впродовж 1,5-2 тижнів Це є важлизабезпечення зниження активності сальних залоз, вим елементом лікування, оскільки КЛІЩІ, З ОДНОГО зменшення популяції КЛІЩІВ демодекс і нормалізабоку, є провідниками багатьох пюгенних бактерій, ції імунного статусу а з другого боку - продукти їх розпаду є вазоактивними речовинами і складовими запальних інфільтТехнічний результат від впровадження запроратів, чим визначаються основні ланки патогенезу понованого способу буде полягати в зростанні і клінічна картина розацеа відсотку вилікування Поставлена задача вирішується тим, що у віПерметрин - це піретроїд, що є синтетичним домому способі комплексного лікування конглобааналогом природного піретрину, відомого своїми тної форми розацеа, що включає призначення інсектицидними і акарицидними властивостями ізотретіношу в сумарній дозі 120-150мг/кг маси Піретрин згубно діє на нервову систему КЛІЩІВ детіла при добовій дозі від 0,2 до 1,0мг/кг в залежномодекс, пригнічуючи потоки ІОНІВ калію і натрію сті від індивідуальної чутливості і при тривалості через мембрани їх нервових клітин і викликаючи курсу 5-6 МІСЯЦІВ, згідно винаходу, паралельно з спочатку параліч, а потім і загибель паразитів ізотретшошом призначають імуномодулятор амікКонцентрація перметрину в кремі 5% була обрана син в дозі 250мг/добу впродовж перших 3 днів, а 3 огляду на те, що його нижча концентрація дає далі по 125мг через день впродовж 12 днів і місменш виражений акарициднии ефект, тоді як вища цеве лікування у вигляді 5% перметринового креможе призводити до наростання побічних явищ у му, який наносять на вражені ділянки шкіри обличвигляді луплення і печіння шкіри чя 1 -2 рази на добу впродовж 1,5-2 тижнів Клшіко-етіолопчне виліковування конглобатної ВІДМІННОЮ особливістю способу комплексного форми розацеа визначається повним регресом лікування конглобатної форми розацеа, що заявКЛІНІЧНИХ ознак і симптомів, нормалізацією імуноляється, є додаткове системне використання імулогічних показників та ерадикацією КЛІЩІВ демономодулятора аміксину та місцеве застосування декс, підтвердженою лабораторним дослідженням антипаразитарного препарату - 5% перметриновоКонкретний приклад втілення винаходу го крему 1-2 рази на добу впродовж 1,5-2 тижнів Хвора М (історія хвороби №497 від Це забезпечує досягнення повного КЛІНІЧНОГО І 15 01 2001) 35 років звернулась в клініку шкірних етіологічного виліковування у більшого відсотка та венеричних хвороб НМУ зі скаргами на гіперхворих за рахунок одночасного зниження активноемію, папули, пустули і телеанпектазм на носості сальних залоз, нормалізації порушеного імунгубних і щічних ділянках шкіри обличчя і на підбоного статусу та ерадикацм КЛІЩІВ демодекс Як рідді Крім вказаних елементів, визначались вузли результат, значно знижується мікробна інтоксикасинюшно-червоного або бурувато-червоного коція і зменшується КІЛЬКІСТЬ циркулюючих імунних льору, сферичної форми до 1,5-2см в діаметрі За комплексів та інших біологічно активних сполук, які анамнезом страждає дерматозом (розацеа) впроздатні відкладатись у шкірі За доступними літерадовж 3 років Неодноразово лікувалась з використурними даними такий спосіб комплексного лікутанням місцевої емульсії бензилбензоату, стероївання конглобатної форми розацеа невідомий дних кремів Терапевтичне покращання було тимчасовим Запропонований спосіб комплексного лікування конглобатної форми розацеа здійснюється наХворій проведено комплексне лабораторне ступним чином Діагноз встановлюють з урахуванобстеження, яке виявило наявність КЛІЩІВ демоням анамнезу на основі характерної клінічної декс (D folhculorum і D brevis) Імунологічне дослікартини, в якій, крім гіперемії, папул, пустул і теледження виявило підвищену концентрацію в крові анпектазій, визначаються вузлуваті елементи сиімуноглобулшів IgM, IgG і ІдА, підвищений рівень конглобатної форми розацеа, який передбачає призначення ізотретіношу в сполученні з короткочасним прийомом преднізолону [2] Сумарна доза ізотретіношу становить 120-150мг/кг маси тіла при добовій дозі від 0,2 до 1,0мг/кг і тривалості курсу 56 МІСЯЦІВ На початковій фазі лікування паралельно з ізотретіноіном призначають 2-тижневий курс преднізолону 30-50мг/добу з поступовим зниженням дози після досягнення стабілізації Ізотретінош зменшує продукцію шкірного сала, оскільки є найдійовішим з відомих інгібіторів його секреції Він усуває пперкератоз устя протока сальної залози, попереджуючи утворення комедонів, і має протизапальну дію Преднізолон також знижує активність сальних залоз, але приймати його не рекомендують довше 14 днів, щоб уникнути серйозних побічних ефектів Однак, оскільки преднізолон пригнічує імунну систему, вже вражену у хворих на конглобатну форму розацеа, то відсоток вилікування, хоча і зростає, залишається невисоким 62639 імунних комплексів та збільшення КІЛЬКОСТІ Тхелперів Хворій була призначена наступна терапія Системно - ізотретінош в сумарній дозі 130мг/кг маси тіла при добовій дозі від 0,4мг/кг (тривалість курсу склала 6 МІСЯЦІВ) На цій фазі лікування паралельно з ізотретіноіном призначили імуномодулятор аміксин в дозі 250мг/добу впродовж 3 днів, а далі по 125мг через день впродовж 12 днів Одночасно призначили місцеву антипаразитарну терапію у вигляді 5% перметринового крему, який наносили на вражені ділянки шкіри обличчя 2 рази на добу впродовж 2 тижнів Після 2 тижнів знаходження в стаціонарі хвору виписано з покращанням на амбулаторне лікування Через 6 МІСЯЦІВ від початку лікування хвору обстежено Кпініко-етюлопчне виліковування розацеа визначалось повним регресом КЛІНІЧНИХ ознак і симптомів, нормалізацією імунологічних показників та ерадикацією КЛІЩІВ демодекс, підтвердженою лабораторним дослідженням При подальшому диспансерному нагляді впродовж 1 року рецидиву дерматозу не спостерігалось Комп'ютерна верстка А Ярославцева За період з 2000-2002рр в КЛІНІЦІ шкірних та венеричних хвороб НМУ було проліковано 36 хворих на конглобатну форму розацеа з використанням запропонованого способу Повне КЛІНІКОетюлопчне виліковування було досягнуто у 8 1 % хворих, покращання - у 14% і тільки у 5% хворих проведене лікування не дало терапевтичного ефекту Таким чином, запропонований спосіб комплексного лікування конглобатної форми розацеа виявився більш ефективним, ніж спосіб-прототип Додатковими перевагами запропонованого способу є краща переносимість лікування, що проявляється відсутністю місцевої алергічної реакції, більшою комфортністю для хворих та прискореним клініко-етіолопчним виліковуванням Література 1 Потекаев Н Н Розацеа - этиология, клиника, терапия М - СПб ЗАО "Издательство БИНОМ", - "Невский диалект", - с 129 2 Потекаев Н Н Розацеа - этиология, клиника, терапия М - СПб ЗАО "Издательство БИНОМ", - "Невский диалект", - с 120 Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119