Спосіб комплексного лікування бульозно-некротичної форми бешихового запалення

Спосіб комплексного лікування бульознонекротичної форми бешихового запалення нижніх Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, зокрема до комбінованих способів лікування, які включають і хірургічні, і консервативні заходи, а саме до способів комплексного лікування бульозно-некротичної форми бешихового запалення НИЖНІХ КІНЦІВОК Частка бешихового запалення з ураженням нижніх КІНЦІВОК складає 65-82% від загальної КІЛЬ КОСТІ уражень бешихою (рожею) Більш того, в останні роки спостерігається стійка тенденція до зростання частоти ускладнених і тяжких за перебігом бульозно-некротичних форм бешихового запалення нижніх КІНЦІВОК Ця форма бешихового запалення характеризується наявністю пухирів та некротичних змін шкіри і підшкірної основи Якщо звичайна (еритематозна) форма бешихи потребує лише консервативного лікування, то бульознонекротична форма бешихового запалення вимагає як консервативного, так и хірургічного лікування Результати лікування саме цієї форми бешихового запалення є особливо незадовільними, свідченням чого є висока частота рецидивування (2045%) і летальності (3-5%) Так, відомий спосіб комплексного лікування бульозно-некротичної форми бешихового запалення нижніх КІНЦІВОК [1], який передбачає видалення некротичних тканин, призначення пеніциліну в дозі 4000000 од на добу внутрішньом'язово, димедролу, ескузану, аскорбінової кислоти, тимоптинута місцеве застосування соку каланхое Цей спосіб лікування дає високу частоту рецидивів, що можна пояснити високою СТІЙКІСТЮ стрептококової КІНЦІВОК, що включає видалення некротичних тканин, детоксикаційну інфузійну терапію, антибактеріальну терапію та місцеву терапію у вигляді пов'язок з антисептиком до загоєння ран, який відрізняється тим, що для антибактеріальної терапії використовують амоксиклав в дозі 1,2-1,8 г внутрішньовенно 2 рази на добу впродовж 10-14 днів, додатково призначають лімфовенотонік детралекс в дозі 1000-1500 мг 3 рази на добутим же курсом, а для пов'язок застосовують йодицирин інфекції, яка є домінуючою при бешисі, до пеніциліну, а також низькою ефективністю загальної та місцевої терапії Відомий також спосіб лікування бульознонекротичної форми бешихового запалення нижніх КІНЦІВОК [2], який включає видалення некротизованих тканин, антибактеріальну терапію пеніциліном та біциліном, десенсибілізуючу терапію та місцеве застосування аплікацій з постійним зрошенням ураження 1-3% розчином біологічно активного комплексу з кори дуба і пов'язок з цього ж препарату на ланоліновій основі, що накладаються впродовж 10-15 днів Клінічна практика показала низьку ефективність такої антибактеріальної та місцевої терапії, що проявлялось, зокрема, високою частотою рецидивів бешихового запалення нижніх КІНЦІВОК Найбільш близьким аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб комплексного лікування бульозно-некротичної форми бешихового запалення нижніх КІНЦІВОК [3] , який включає видалення некротичних тканин, детоксикаційну інфузійну терапію, антибактеріальну терапію з використанням цефалоспоринового антибіотика кефзолу внутрішньовенно в дозі Зг впродовж 7-10 днів та місцеву терапію розчином антисептику (фурациліну або хлоргексидина) у вигляді пов'язок Цей спосіб дещо підвищує ефективність лікування бульозно-некротичної форми бешихового запалення нижніх КІНЦІВОК, але частота рецидивів залишається неприйнятне високою (15-20%) Це обумовлюється тим, що стрептококова інфекція, о> 5 ю 54179 яка переважає при бешиховому запаленні, не завжди є чутливою до антибактеріальних препаратів цефалоспоринового ряду (кефзолу, зокрема) До того ж таке лікування не враховує лімфостаз нижніх КІНЦІВОК, який є типовим проявом бешихи і основною причиною її рецидивування, оскільки інфекція локалізується в лімфатичних судинах і вузлах та розповсюджується затоком лімфи Спосіб, що заявляється, вирішує задачу створення умов для підвищення ефективності антибактеріальної терапії в комплексному лікуванні бульозно-некротичної форми бешихового запалення нижніх КІНЦІВОК за рахунок оптимізаци вибору антибіотика та покращання лімфотоку в нижніх кінцівках, ВІДПОВІДНО Технічний результат від впровадження способу комплексного лікування бульозно-некротичної форми бешихового запалення нижніх КІНЦІВОК, ЩО заявляється, буде полягати в значному зниженні частоти рецидивування цього захворювання Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі комплексного лікування бульознонекротичної форми бешихового запалення нижніх КІНЦІВОК, що включає видалення некротичних тканин, детоксикаційну інфузійну терапію, антибактеріальну терапію та місцеву терапію у вигляді пов'язок з антисептиком до загоєння ран, згідно винаходу, для антибактеріальної терапії використовують амоксиклав в дозі 1,2-1,8г внутрішньовенне 2 рази на добу впродовж 10-14 днів, додатково призначають лімфовенотонік детралекс в дозі 1000-1500мг 3 рази на добутим же курсом, а для пов'язок застосовують йодіцирин Суттєвою ВІДМІННІСТЮ способу комплексного лікування бульозно-некротичної форми бешихового запалення нижніх КІНЦІВОК, ЩО заявляється, є використання більш специфічного щодо дії на стрептококову інфекцію антибактеріального препарату з групи напівсинтетичних пеніцилінів в поєднанні з клавулановою кислотою - амоксиклаву на тлі введення лімфовенотоніка детралексу Останній забезпечує покращання лімфообігу в нижніх кінцівках, ліквідує лімфостаз, чим сприяє посиленню дії амоксиклаву на уражених бешихою ділянках і тим самим ліквідує підґрунтя для її рецидивування Таким чином, спосіб, що заявляється, реалізує якісно новий ПІДХІД до лікування бульознонекротичної форми бешихового запалення нижніх КІНЦІВОК За літературними даними такий ПІДХІД ДО лікування бешихи невідомий Спосіб, що заявляється, виконується наступним чином Під загальною анестезією проводять видалення некротичних тканин на уражених бешихою ділянках нижніх КІНЦІВОК ПІСЛЯ ЦЬОГО на очи щені ділянки накладають аплікаційні пов'язки з йодіцирином Цей препарат забезпечує ефективну місцеву дію на стрептококи, а також сприяє швидшому очищенню рани та епітелізації тканин Антибактеріальну терапію проводять внутрішньовенним введенням амоксиклаву в дозі 1,2-1,8г 2 рази на добу впродовж 10-14 днів Амоксиклав, що поєднує дію амоксицилінута клавуланової кислоти, є ефективним інгібітором бета-л актам аз, чим і зумовлюється його бактеріостатичний ефект на стрептококи різних видів, які домінують при бешисі Ви щу дозу призначають в разі задавненого і поширеного ураження Детоксикаційну терапію проводять шляхом парентерального введення неогемодезу 400 мл, фізіологічного розчину 400 мл та 5% розчину глюкози 400 мл впродовж 3-5 днів Перорально призначають лімфовенотонік детралекс в дозі 1000-1500мг 3 рази на добутим же курсом, що і амоксиклав (впродовж 10-14 днів) Детралекс сприяє покращанню лімфотоку і посилює лімфатичний дренаж в нижніх кінцівках Цим самим зумовлюється більша ефективність амоксиклаву в місцях ураження, і тим більше, що інфекція при бешисі локалізується в лімфатичних судинах Вищу дозу призначають в разі більш виражених явищ лімфостазу Пов'язки з йодіцирином накладають ДВІЧІ на добу до загоєння ран Приклад конкретного виконання Пацієнтка Н 54 років поступила в клініку 12 09 99 р 3 діагнозом бульозно-некротична форма бешихового запалення правої ноги Хворіє впродовж 7 днів Загальний стан тяжкий Об'єктивно t - 39,4°С, на передній та внутрішній поверхні правої гомілки набряк, пухирі (булли) с прилеглими ділянками чорного кольору, що мають чітку межу На навколишніх ділянках спостерігається еритема та набряк шкіри з крововиливами Лікування Після обстеження (лабораторного і функціонального) під загальною анестезією проведено видалення некротичних тканих на уражених ділянках правої гомілки Рана промита розчином 0,06% хлоргексидина, після чого на неї накладено пов'язку з йодіцирином Детоксикаційна терапія призначена у складі неогемодезу 400мл, фізіологічного розчину 400мл та 5% розчину глюкози 400мл внутрішньовенно крапельно впродовж З днів Антибактеріальна терапія амоксиклав 1,2г внутрішньовенно на фізіологічному розчині 2 рази на добу впродовж 10 днів Паралельно призначали детралекс 1000 мг 3 рази на добу тим же курсом та продовжували накладати пов'язки з йодіцирином до повного загоєння ран В результаті проведеного лікування явища інтоксикації пройшли за три дні, температура нормалізувалась на 4-ий день Набряк та гіперемія гомілки пройшли за 6 днів Рани на ГОМІЛЦІ ОЧИСТИЛИСЬ на 9-ий день, а їх повна епітелізація відбулася на 16-ий день На 17-ий день хвора була виписана в задовільному стані Обстеження через 1, 2 і З роки показали відсутність рецидиву бешихового запалення і повну реабілітацію пацієнтки За період з 1998 по 2002 рр В гнійносептичному відділенні Клінічної лікарні №15 м Києва на лікуванні з приводу бульозно-некротичної форми бешихового запалення нижніх КІНЦІВОК за способом, що заявляється, знаходилось 186 пацієнтів 3 них 125 пацієнтів обстежено на протязі 1-3 років після закінчення курсу лікування Рецидив бешихи виявлено у 2 (1,6%) пацієнтів За літературними даними частота рецидивів бешихового запалення нижніх КІНЦІВОК складає 2045% Ці цифри можна цілком віднести і до способу-прототипу, оскільки він принципово не відрізняється від традиційних способів лікування даної патології Таким чином, спосіб, що заявляється, за рахунок покращання лімфотоку в нижніх кінцівках 5 54179 6 та більш ефективної антибактеріальної терапії 2 Чебалина Е А , Колесникова А Г , Городенко значно знижує частоту рецидивування бульозноМ А Способ местного лечения буллезных форм некротичної форми бешихового запалення нижніх рожи Патент РФ № 2005473, МПК(б) А61К 31/00, КІНЦІВОК 35/78 от 14 10 91 Література 1 Борисова М А , Овчаренко Н И , Данилеску А Е и др Способ лечения больных с рожей Патент РФ № 2039563, МПК(б) А61К 35/55, от 20 07 95 Бюл №20 3 Подопригора А П , Полищук Ю Э , Слабинский В В и др Этиология, патогенез и лечение тяжелых рецидивных форм рожистого воспаления нижних конечностей//Клиническая хирургия, 1998, №7, -С 36-38 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24