Спосіб холедохостомії

Спосіб холедохостомм, який включає уведення в холедох дренажної трубки, дистальний кінець якої виводять назовні, та ізолюють м від черевної порожнини, який відрізняється тим, що дренажну трубку додатково закріплюють сіткою із алопластичного матеріалу, яка огортає холедох у вигляді футляра черевну порожнину Відомий спосіб холедохостоми за Ю Т Комаровським [3], при якому уводять в холедох дренажну трубку та ізолюють м від черевної порожнини листками круглої зв'язки печінки, при цьому и мобілізують та розтинають у дистальному ВІДДІЛІ, ІЗОЛЯЦІЮ здійснюють по всій довжині трубки, підшиваючи зв'язку до холедоху, а и листки укручують усередину у вигляді клапана Недоліком цього способу є недостатня герметичність холедохостомного отвору, яка є причиною післяопераційних ускладнень Відомий спосіб холедохостомм [4], який включає уведення в холедох дренажної трубки, ІЗОЛЯЦІЮ м від черевної порожнини листком очеревини круглої зв'язки печінки При цьому способі ІЗОЛЯЦІЮ дренажної трубки здійснюють шляхом накладення кісетного шва на листок очеревини круглої зв'язки латексною ниткою та на дренажну трубку надівають другу трубку більшого діаметру, дистальний кінець якої підводять до холедоху, а проксимальний фіксують до передньої черевної стінки Дренажі послідовно видаляють, через 12-15 діб перший та ще через 1 -2 доби другий дренаж Даний спосіб, як більш близький до заявленого за технічною суттю та ефектом, що досягається, нами був обраний за прототип Недоліком прототипу є те, що після видалення дренажів відбувається стенозування холедохотомного отвору з подальшим розвитком стриктур о (О хол є доха [5] В основу винаходу поставлене завдання розробити такий спосіб холедохостомм, який би забезпечив більш надійну герметизацію холедохостомного отвору, і за рахунок цього зменшував КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень та попереджав розвиток стенозуваня холедоху Це завдання, згідно з предметом винаходу, досягнуто тим, що спосіб холедохостоми включає уведення в холедох дренажної трубки, ІЗОЛЯЦІЮ якої від черевної порожнини здійснюють листком круглої зв'язки печінки та накладанням швів на листок очеревини, додатково холедох в області стоми покривають у вигляді футляру аллопластичним матеріалом (поліпропіленовою сіткою) Дренаж видаляють через 10-14 діб Відомий спосіб, прийнятий за прототип, та заявлений спосіб мають загальні ознаки уведення в холедох дренажної трубки, ІЗОЛЯЦІЮ трубки від черевної порожнини листком очеревини круглої зв'язки печінки, накладення шва на листок очеревини круглої зв'язки печінки ВІДМІННИМИ ознаками заявленого способу холедохостомм є покриття холедоху у ДІЛЯНЦІ стоми аллопластичним матеріалом (поліпропіленовою сіткою), яка охоплює холедох у вигляді футляру з фіксацією м вище та нижче холедохотомного отвору та до листка очеревини круглої зв'язки печінки Сполучення загальних та ВІДМІННИХ ознак є необхідним і достатнім для вирішення поставленого завдання та досягнення технічного результату Воно не виявлено в доступних джерелах інформації, не випливає з відомого рівня техніки і може бути використане в охороні здоров'я та лікувальній практиці Запропонований спосіб холедохостомм здійснюється наступним чином За показаннями у холедох вводять Т-образний дренаж (чи звичайний дренаж), який проводять через отвір, зроблений у аллопластичному матеріалі (поліпропіленова сітка) та крізь товщу круглої зв'язки печінки виводять на передню черевну стінку Потім поліпропіленову сітку фіксують у вигляді футляра до холедоху вище та нижче холедохотомного отвору, а в ДІЛЯНЦІ зробленого в СІТЦІ отвору циркулярне до очеревини круглої зв'язки печінки Спосіб холедохостомм що заявляється ілюструється КЛІНІЧНИМ прикладом Приклад 1 Хвора Н (іст хв №3224 ), 43 роки, поступила у плановому порядку у відділення хірурги органів травлення Інституту гастроентерології АМН України - 25 11 2002 року, із скаргами на тупий біль у епігастрм, який посилюється у спокої, гіркоту у роті після смаженої їжі 3 анамнезу - хворіє близько 5 років При УЗД у 2002 році було діагностовано жовчнокам'яну хворобу Близько 2 років - погіршення стану, біль виникав частіше та був більш інтенсивним, останній приступ болю був у серпні 2002 року У дитинстві перенесений гепатит А При обстеженні зріст -157см, вага - 58кг, пульс - 70уд за хвилину, АТ-120/80 мм рт ст Живіт помірно болісний при пальпації у правій підреберній ДІЛЯНЦІ Загальний аналіз крові (26 11 02р) НЬ-134г/л Ер-4,5-1012/л, ШОЕ-14мм/год БІОХІМІ 62702 ЧНИЙ аналіз крові (26 11 02р) Білірубін заг 14,9мкмоль/л прямий - отр , Л Ф -0,62мкмоль/л, АЛТ-0,23ммоль/л, амілаза крові-16г/л, глюкоза крові-5,4ммоль/л Ультразвукове дослідження (26 11 02р) Холедох не розширений Жовчний міхур 75х55мм з перетинкою у нижній третині, товщина стінки 4мм, ближче до шийки жовчного міхура конкремент 24мм у діаметрі Підшлункова залоза 22x12x19мм, контур нерівний, нечіткий Паренхіма неоднорідна Висновок УЗ ознаки хронічного калькульозного холециститу, хронічного панкреатиту Встановлено діагноз Жовчнокам'яна хвороба Калькульозний холецистит з хронічним запаленням Хронічний панкреатит у стадії ремісії 26 11 02р операція №708 згідно з заявленим способом Холецистектомія, зовнішнє дренування холедоху за Кером Після двократної обробки операційного поля кутасептом виконана пункція черевної порожнини та на фоні пневмоперітонеума уведені інструменти у стандартних точках Жовчний міхур 120х60х60мм у вигляді піскового годиника різко напружений Після пункції жовчного міхура (евакуйована світла рідина у КІЛЬКОСТІ 80,0МЛ) виділено шийку жовчного міхура у якій щільно фіксовано конкремент 50х20мм Виділено міхурову протоку довжиною 3,5мм, при кліпуванні які другою кліпсою, відзначено прорізування стінки у МІСЦІ впадання міхурової протоки у холедох, діаметр якого 6мм Спроба вшити дефект не увінчалася успіхом Виконано верхньо-серединну лапаротомію, завершено холецистектомію, ушито ложе жовчного міхура та перев'язана міхурова артерія У холедох уведено Т-образний дренаж за Кером, який через отвір зроблений в аллопластичному матеріалі (поліпропіленова сітка) та через товщу круглої зв'язки печінки виведено на передню черевну стінку, потім поліпропіленова сітка фіксована у вигляді футляра до холедоху вище та нижче холедохотомного отвору, та у ДІЛЯНЦІ зробленого в СІТЦІ отвору циркулярне до очеревини круглої зв'язки печінки Черевну порожнину дреновано, шви на рану Післяопераційний період протікав спокійно На 7-му добу розпочато тренування холедоху за загально визнаною методикою 10 11 02р 3 рекомендаціями виписана на амбулаторне лікування у задовільному стані Госпіталізація через місяць на видалення дренажу з холедоху 25 01 2003р Хвору Н госпіталізовано на видалення дренажу холедоха з діагнозом Постхолецистектомічний синдром Гепатопанкреатична форма Зовнішнє дренування холедоху (26 11 02р холецистектомія, дренування холедоху) 27 01 2003р після видалення дренажу у задовільному стані, без скарг, виписана на амбулаторне лікування Представлене спостереження свідчить про працездатність способу холедохостомм, який заявляється, та про можливість застосування його в умовах хірургічного стаціонару Спосіб дозволяє забеспечити надійнішу герметизацію холедохотомного отвору і попередити ускладнення Використана література 5 62702 6 1 ФІЛІППОВ Ю А , Шмігель З М , Котельнікова З А С 1299572 СССР, А61В17/00 Способ хоГП Рівень поширеності і захворюваності на хволедохостомии по Ю Т Комаровскому 1987 Бюл роби органів травлення в Україні серед дорослих №12 людей та ПІДЛІТКІВ//Гастроентерологія МІЖВІД зб 4 Патент 22469А, Украина, А61В17/00 Способ -Вип12 -Дніпропетровськ -2001 - с 3-6 холедохостомии 1998 Бюл №3 2 Шалимов А А, Шалимов С А , Ничитайло 5 McMahon, Brit A J Bile duct injury and bile M E , Доманський Б В Хирургия печени и желчеleakage in laparoscopic choledochostomy // J Surg выводящих путей // Киев Здоровье,-1993 -С 3621995 -Vol 82-Р 307-313 384 Комп'ютерна верстка А Ярославцева Підписне ТиражЗЭприм Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119