Спосіб медикаментозного лікування келоїдних рубців голови та шиї

Спосіб медикаментозного лікування келоїдних рубців, що локалізовані в ділянці голови та шиї шляхом внутрішнього рубцевого введення синтетичного антиоксиданту та додатково за допомогою ультрафонофорезу протирубцевим гелем „Контрактубекс", який відрізняється тим, що як синтетичний антиоксидант використовують „Емоксипін" до 1 мл 2 рази на тиждень курсом 10 відвідувань, а „Контрактубекс" вводять 3 рази на тиждень курсом 15 відвідувань. UA (21) u201100067 (22) 04.01.2011 (24) 10.10.2011 (46) 10.10.2011, Бюл.№ 19, 2011 р. (72) ПОЧЕРНЯЄВА ВІКТОРІЯ ФЕДОРІВНА, ВИЦЬКИЙ СТАНИСЛАВ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ТІКОВ ДАВИД СОЛОМОНОВИЧ (73) ПОЧЕРНЯЄВА ВІКТОРІЯ ФЕДОРІВНА, ВИЦЬКИЙ СТАНИСЛАВ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ТІКОВ ДАВИД СОЛОМОНОВИЧ 2 (19) 1 3 63262 лови та шиї, удосконаленням відомого способу шляхом підбору лікарських засобів, що зменшують місцеву циркуляторну гіпоксію, завдяки оптимізації потрапляння кисню до тканин, та відтворення ангіогенезу. Поставлена задача вирішується в способі медикаментозного лікування келоїдних рубців, що локалізовані в ділянці голови та шиї шляхом внутрішньорубцевого введення синтетичного антиоксиданту та додатково, за допомогою ультрафонофорезу протирубцевим гелем „Контрактубекс", в якому, згідно запропонованої корисної моделі, як синтетичний антиоксидант використовують „Емоксипін" до 1 мл 2 рази на тиждень курсом 10 відвідувань, а „Контрактубекс" вводять 3 рази на тиждень курсом 15 відвідувань. Після проведеного клінічного та морфологічного досліджень, нами було встановлений синергізм між запропонованими препаратами. Враховуючи, що провідна роль у патогенезі гіпоксії відводиться активації перекісного окислювання ліпідів та мембранопошкоджуючої дії вільних радікалів, які утворюються в умовах гіпоксії, провідним механізмом захисту організму повинна бути стабілізація клітинних мембран, котра притаманна емоксипіну. Емоксипін - водорозчинний антиоксидант біогенного типу, похідний 2-етил-6-метил-3оксипірамідину. Емоксипін стабілізує клітину мембрану, інгібує агрегацію тромбоцитів та нейтрофілів, має фібринолітичну активність, збільшує вміст циклічних нуклеотидів у тканинах, зменшує проникність судинної стінки. Препарат виводиться з сечею. Окрім комплексного консервативного лікування келоїдних рубців, емоксипін широкого вжитку набув в офтальмології тому, що має досить малу кількість протипоказань та побічних дій, які досить рідко зустрічаються (свербіж, набряк, почервоніння та підвищена індивідуальна чутливість до препарату). Лікування протирубцевим гелем „Контрактубекс" дуже добре переноситься при тривалому використанні. Основними діючими речовинами є 10 % водний екстракт цибулі Серає, гепарин в концентрації 50 од/мл, 1 %-ний розчин аллантоїну. Він володіє протизапальною, бактерицидною дією. Він також зменшує набряк та перешкоджає надмірному синтезу сполучної тканини. Гепарин розм’якшує рубцеву тканину. Також йому властива протизапальна дія та сприяння утриманню води в рубцевій тканині. 4 Для введення гелю „Контрактубекс" за допомогою ультрафонофорезу використовували низькі ультразвукові частоти. Завдяки активному переносу, спричиненому дією ультразвуку, молекули діючих речовин в 2,5 рази глибше проникають у рубцеву тканину, ніж при втиранні з поверхні рубцевозміненої шкіри. За допомогою іонтофорезу молекули діючих речовин находять не в міжклітинну рідину, а безпосередньо в клітини. На долю клітинних елементів випадає приблизно 90,2 % всього об'єму рубцевої тканини. Тому, при іонтофорезі лише одна десята частина об'єму тканини не підлягає медикаментозній взаємодії. В більшості випадків „Контрактубекс" повертає рубцевій тканині еластичність і відновлює основні функції шкіри (захисну, терморегуляторну, екскреторну, депонування крові, ендокринну, метаболічну, імунну, водно-сольовий обмін). Нижче наведений приклад реалізації заявленого способу. Приклад До клініки пластичної та реконструктивної хірургії звернулась пацієнтка Н. 38-мі років 7.04.10р. з діагнозом: молодий лінійний, посттравматичний колоїдний рубець щічної ділянки ліворуч. Об'єктивно: в лівій щічній ділянці спостерігається келоїдний рубець лінійної форми розміром 3 см в довжину, 0,8 см в ширину та 0,5 см над рівнем здорової шкіри, яскраво червоного кольору, щільної консистенції. Поверхня рубця гладка. Скарги на косметичний дефект, біль розпираючого характеру та зуд у лівій ділянці обличчя. Анамнез: утворення виникло через три місяці після ДТП. Первісна хірургічна обробка рани не проводилася. В кольорі почало змінюватися через півтора місяці після утворення. До звернення в клініку нічим не лікувалась. Лікування: введення препарату „Емоксипін" внутрішньорубцево до 1 мл. Курс лікування 10 відвідувань. Ультрафонофорез гелем „Контрактубекс", курс лікування 15 відвідувань. Першу контрольну біопсію на морфо-гістохімічне дослідження було взято після п'ятої ін'єкції та 8 курсів ультрафонофорезу гелем „Контрактубекс". Після закінчення циклу лікування було повторно взято біоптат на морфо-гістохімічне дослідження. Порівняльні дані морфо-гістохімічного дослідження показані в наведеній нижче таблиці. Таблиця Біоптат після 5 ін'єкцій препарату „Емок спін" та 8 курсів ультрафонофорезу Фібробласти-78 Гігантські фібробласти - присутні Кислі мукополісахариди - в помірній кількості Нейтральні мукополісахариди - відсутні Мукоїдне набухання - виражене Після закінчення курсу лікування спостерігалась значна регресія келоїдного рубця. У пацієнтки зникли скарги. Рубець повністю змінився в ко Біоптат після 10 ін'єкцій препарату „Емок спін" та 15 курсів ультрафонофорезу Фібробласти-41 Гігантські фібробласти - зустрічаються рідко Кислі мукополісахариди - в помірній кількості Нейтральні мукополісахариди - відсутні Мукоїдне набухання - помірне виражене. льорі (зблід). Також спостерігалося зменшення розмірів, утворення межує з границями пошкодження. Пальпаторно келоїд став більш м'якої 5 консистенції. Набув вигляду гіпертрофічного рубця. Після морфологічної оцінки, нами було визначено зменшення кількості фібробластів, основний склад клітинних диферонів пролікованого рубця притаманний сполучній тканині шкіри. Колагенові волокна зберігають пучкову будову та розміщені в одному напрямку. Розволокнення колагенових та Комп’ютерна верстка М. Ломалова 63262 6 еластичних волокон було відсутнє. Спостерігалося відтворення дрібних судинних елементів у різних ділянках досліджуваної тканини. Всі ці дані дозволяють нам сподіватися на відсутність рецидиву та виникнення нормотрофічного рубця в майбутньому, що в більшості випадків задовольняє як пацієнта, так і хірурга. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601