Спосіб алопластики післяопераційних вентральних гриж великого та гігантського розмірів

Спосіб алопластики післяопераційних вентральних гриж великого та гігантського розмірів, що включає висічення післяопераційного рубця, розрізання та видалення грижового мішка, роз'єднання зрощень між кишечником, великим чіпцем та кра 3 Найближчим аналогом способу, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж великого та гігантського розмірів з використанням поліпропіленової сітки [4], що включає висічення післяопераційного рубця, виділення, розрізання і видалення грижового мішка, роз'єднання зрощень між кишечником, великим чепцем та краями грижового дефекту, мобілізацію м'язовоапоневротичних країв грижового дефекту від підшкірної основи, розрізання апоневротичних піхв прямих м'язів живота по краю дефекту, мобілізацію задніх стінок апоневротичних піхв прямих м'язів, фіксацію сітчастого імплантанта до задніх стінок апоневротичних піхв по периметру зшивання прямих м'язів з передніми стінками апоневротичних піхв. Цей спосіб покращує результати лікування за рахунок того, що виконується фіксація поліпропіленового імплантанта до задніх стінок апоневротичних піхв і прямих м'язів живота. Проте, одним з основних недоліків є те, що фіксація сітки до задніх стінок апоневротичних піхв прямих м'язів в гіпогастрії нижче спігелевої лінії, які представлені лише поперечною фасцією, супроводжуються частими ускладненнями. Фіксація сітки до поперечної фасції є механічно ненадійною, що часто призводить до її розриву, міграції сітки та зрощення з кишечником. Спосіб, що заявляється, вирішує завдання підвищення ефективності хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж великого та гігантського розмірів за рахунок фіксації сітчастого імплантанта нижче спігелевої лінії по периметру до прямих м'язів живота проленовими швами через передні стінки апоневротичних піхв прямих м'язів. Суттєвою відмінністю способу, що заявляється від найближчого аналога є фіксація сітчастого імплантанта нижче спігелевої лінії до прямих м'язів живота проленовими швами через передні стінки апоневротичних піхв прямих м'язів, а вище спігелевої лінії до задніх стінок апоневротичних піхв по периметру. Цим забезпечується механічно міцне закриття дефекту черевної стінки за рахунок фіксації сітчастого імплантанта до м'язевоапоневротичних структур, що ліквідує підґрунтя до рецидивування грижі, міграції сітки, зрощення сітки з кишечником та утворення кишкових нориць. Таким чином, спосіб, що заявляється, реалізує якісно новий підхід до хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж великого та гігантського розмірів. Запропонований спосіб пояснюється наступними ілюстраціями: Фіг.1. - Схематичне зображення передньої черевної стінки, Фіг. 2. - Розміщення сітчастого імплантанта преперитонеально, Фіг. 3. Розміщення сітчастого імплантанта при методиці onlay, Фіг. 4. - Розміщення сітчастого імплантанта при методиці sublay, Фіг. 5. - Фронтальне зображення спігелієвої лінії. На них зазначено: 1) шкіра та підшкірна клітковина; 2) передня пластинка піхви прямого м'яза живота; 3) задня пластинка піхви прямого м'яза живота; 4) прямий м'яз живота; 5) зовнішній 63340 4 косий м'яз живота; 6) внутрішній косий м'яз живота; 7) поперечний м'яз живота; 8) очеревина; 9) сітчастий імплантат; 10) спігелієва лінія. Спосіб, що заявляється, виконується наступним чином. Висікають післяопераційний рубець. Виконують гемостаз. Виділяють і розрізають грижовий мішок, роз'єднують зрощення між органами черевної порожнини, великим чепцем та краями грижового дефекту. Мобілізують м'язовоапоневротичні краї грижового дефекту від підшкірної основи, розрізають апоневротичні піхви прямих м'язів живота по краю дефекту. Далі мобілізують задні стіноки апоневротичних піхв від прямих м'язів живота справа і зліва та зшивають задні стіноки апоневротичних піхв прямих м'язів. Сітчастий імплантат фіксують в епігастрії до задніх стінок апоневротичних піхв по периметру, до межі спігелевої лінії (10), а в гіпогастрїї сітчастий імплантант фіксують нижче спігелевої лінії (Фіг.5.) до прямих м'язів живота проленовими швами через передні стінки апоневротичних піхв прямих м'язів. З допомогою ПХВ трубок виконують вакуумне дренування простору над сітками та підшкірною клітковиною. Операцію закінчують пошаровим зшиванням підшкірної основи та шкіри. Технічний результат від впровадження способу хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж живота великого та гігантського розміру з використанням поліпропіленової сітки, що заявляється, полягає в зниженні частоти рецидивів та післяопераційних ускладнень, зокрема, зменшення частоти зрощень сітки з кишечником, утворення кишкових нориць та міграції сітки. Приклад конкретного виконання. Пацієнт Д. 36 років поступив з діагнозом гігантська післяопераційна вентральна грижа. Грижа виникла рік тому після операції з приводу проривної виразки дванадцятипалої кишки. Після відповідного обстеження та передопераційної підготовки, виконано радикальну операцію післяопераційної грижі - герніопластику з використанням поліпропіленової сітки за способом, що заявляється. Знеболення: загальна анестезія міорелаксантами. Двома розрізами 30 см висічено старий післяопераційний рубець від мечоподібного паростка і на 8 см нижче пупка. Виділено і розрізано грижовий мішок розмірами 24x23x10 см, який містив тонкий кишківник та чепець. Дефект черевної стінки 25x15 см. Роз'єднано зрощення між органами черевної порожнини. Мобілізовані м'язево-апоневротичні краї грижового дефекту від підшкірної основи з розрізанням апоневротичних піхв прямих м'язів живота по краю дефекту. Мобілізовані задні стінки апоневротичних піхв від прямих м'язів живота справа і зліва та зшиті. Сітка «ultrapro» 30x20 см фіксована нижче спігелевої лінії по периметру до прямих м'язів живота через передні стінки апоневротичних піхв прямих м'язів, а вище спігелевої лінії до задніх стінок апоневротичних піхв прямих м'язів. Над сіткою контактним шляхом зшиті прямі м'язи та апоневротичні краї дефекту. Поліхлорвінілові дренажні трубки підведені до сітки та до підшкірної основи. Підшкірна основа та шкіра пошарово зашиті. Хво 5 рий спостерігався впродовж 3 років. Рецидиву грижі не виявлено. За період з 2006 по 2010 роки в Українському Центрі хірургічного лікування гриж живота за способом, що заявляється, прооперовано 46 пацієнтів з гігантськими післяопераційними вентральними грижами живота. Серед них 26 пацієнтів обстежувались протягом 1-3 років після операції. Жодного випадку спайкової кишкової непрохідності та рецидиву грижі не виявлено. За літературними даними частота спайкової кишкової непрохідності сягає 10-12 %, а частота рецидивів гігантських післяопераційних вентральних гриж - 30-45 % [1,3,4]. Таким чином, спосіб алопластики післяопераційних вентральних гриж живота великого та гігантського розмірів, що заявляється, завдяки фіксації сітчастого імплантату нижче спігелевої лінії до прямих м'язів живота через передні стінки апоневротичних піхв знижує частоту рецидивування гриж та попереджує зрощення кишківника з сіткою і, відповідно, спайкової кишкової непрохідності. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 63340 6 Джерела інформації: 1. Жебровский В. В. Салах Ахмед М. С. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений при большой грыже брюшной стенки // Клінічна хірургія. - 2003. - № 11. - 18 с. 2. Мішалов В. Г., Бурка А. О., Теслюк І. І. та співав. Хірургічне лікування хворих з післяопераційними попереково-бокових ділянок живота // Хірургія України. -2008.-№1(25).-С 99105. 3. Фелештинський Я. П., Мамчич В. І., Дуб енець В. О. Герніопластика складних гігантських дефектів черевної стінки // Материалы научнопрактической конференции с международным участием: Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентраций. - Алушта, 2006. - С. 174-176. 4. Cheatham M. L., White M. W., Sagraves S. G. et al. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension // J. Trauma. - 2000. Oct.; Vol. 49, № 4. -P. 6216. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601