Спосіб диференціальної діагностики дихальних порушень у недоношених немовлят

Спосіб диференціальної діагностики дихальних порушень у недоношених немовлят, що вклю 3 ної хроматографії на 0,5 мл і мікрометричного регулятора, сироватку крові набирають у капіляр і поміщають у камеру установки РАТ-2 (SINTERFACE Technologies, Німеччина). Експерименти по дилатаціонній реології охоплюють діапазон частот гармонійних осциляцій поверхні краплі від 0,005 до 0,2 Гц (або від 0.031 до 1.256 радіан/с). Температура у вимірювальному гнізді (обсяг гнізда 20 мл) становить 25 °С. На виході з капіляра (за допомогою шприца) швидко формують краплю [1]. Першу краплю сироватки крові скидають, формують наступну й включають вимір реологічних властивостей краплі крові за допомогою відеосистеми й комп'ютера. У програмі комп'ютера закладені всі параметри реологічного виміру. Використання відеотехніки дозволяє повністю автоматизувати процедуру виміру й одержання результатів. Результат дослідження пуповинної крові готовий через 1 годину 20 хвилин. Якщо значення фазового кута (градусів) 22,1±0,7 - то діагностують внутрішньоутробну пневмонію, якщо 17,3±1,0 - РДС і значення в межах 20,6±0,7 підтверджують діагноз ВУП + РДС. Ці дані отримані в ході обстеження 270 недоношених немовлят з дихальними розладами, у тому числі: з ВУП = 90 дітей, із РДС = 90 обстежених і з ВУП + РДС = 90 немовлят. Приклади: 1. Дитина матері П. (історія розвитку немовляти № 2852/1800) народилась 20.11.2009 р. Гестаційний вік 30 тижнів. Стать - чоловіча. Оцінка за шкалою Апгар - 4-5 балів. Оцінка фізичного розвитку при народженні: вага = 0,750 грам, зріст = 34 см, окружність голови = 26 см. Проводилася АВСреанімація в пологовому залі. З анамнезу відомо: дитина від II вагітності. У матері - ерозія шийки матки. При УЗД (у терміні 23-24 тижня) - виражене порушення маточноплацентарного кровообігу й ознаки ЗВУР плода. Перші пологи закінчилися антенатальною загибеллю плода. Пологи II, передчасні, патологічні, кесарів розтин. Стан немовляти вкрай важкий. Переведений у відділення інтенсивної терапії. Оцінка дихальних розладів за шкалою Downes 9 балів. Т = 36,5 °С, ЧСС=178 у хвилину, ЧД = 74 у хвилину з епізодами апное. Дитині почата штучна вентиляція легень. Аускультативно в легенях ослаблений подих. Тони серця приглушені, ритмічні. Живіт м'який. Печінка + 2 см, селезінка в підребер'я. Стілець - меконій. Діурез знижений. Виставлений попередній діагноз: внутрішньоутробна інфекція: внутрішньоутробна пневмонія. РДС. ДН III ступені. Недоношеність II ступені. Перинатальна поразка ЦНС. ЗВУР. 9 Клінічний аналіз крові: ер. - 4,8310 , лейк. 12 18,010 , Нb - 176 г/л, Ht - 50 %. Рентген органів грудної клітки (20.11.2009 р.): РДС III ступені. Відразу ж після народження була взята пуповинна кров і відправлена в Центральну науково-дослідну лабораторію Донецького Національного медичного університету ім. М. Горького. За допомогою спеціального приладу - комп'ютерного аналізатора (РАТ-2Р, SINTERFACE Technologies, Німеччина) були визначені реологічні константи, у тому числі фазовий кут, що склало 63605 4 20,4°, тим самим був підтверджений попередній основний діагноз: ВУП + РДС. Без пролонгації була призначена адекватна медикаментозна терапія й респіраторна підтримка. 23.11.09 р. при повторному рентгенографічному дослідженні грудної клітки - підтвердився діагноз: ВУП + РДС. 2. Дитина матері Р. (історія розвитку немовляти № 947/712) народилась 16.05.2009 р. Гестаційний вік 35-36 тижнів. Стать - жіноча. Оцінка за шкалою Апгар - 7-8 балів. Оцінка фізичного розвитку при народженні: вага = 1,600 грам, зріст = 46 см, окружність голови = 30 см. Проводились початкові кроки ABC-реанімації в пологовому залі. З анамнезу відомо: дитина від І вагітності, погроза передчасних пологів в 31 тиждень (стаціонарне лікування). У жінки ерозія шийки матки. На TORCH-обстежена, результати негативні. Пологи І, передчасні нормальні. Безводний проміжок 14 годин 10 хвилин. Передчасний вилив навколоплідних вод. Стан немовляти середньої важкості. Переведений у відділення інтенсивної терапії. Оцінка дихальних розладів за шкалою Downes 2 бала. Т = 36,5 °С, ЧСС = 160 у хвилину, ЧД = 65 у хвилину. Дитині почата респіраторна терапія методом «Оксидом». Аускультативно в легенях ослаблений подих. Тони серця приглушені, ритмічні. Живіт м'який. Печінка + 2 см, селезінка в підребер'я. Стілець - меконій. Однократно помочився. Виставлений попередній діагноз: РД І ступені. Недоношеність І ступені. ЗВУР. Погроза внутрішньоутробної інфекції. 9 Клінічний аналіз крові: ер - 6,1810 , лейк. 12 12,410 , Нb - 225 г/л, Ht - 63 %. Відразу ж після народження була взята пуповинна кров і відправлена в Центральну науково-дослідну лабораторію Донецького Національного медичного університету ім. М. Горького. За допомогою спеціального приладу - комп'ютерного аналізатора (РАТ-2Р, SINTERFACE Technologies, Німеччина) були визначені реологічні константи, у тому числі фазовий кут, що склало - 22,5°, тим самим був поставлений основний діагноз: ВУП. Без пролонгації була призначена адекватна медикаментозна терапія й респіраторна підтримка. Рентген органів грудної клітки (18.05.2009 р.) підтвердив основний діагноз: РД. Вогнищева пневмонія. 3. Дитина матері Д. (історія розвитку немовляти № 848/437) народилась 13.04.2010 р. Гестаційний вік 32 тижня. Стать - чоловіча. Оцінка за шкалою Апгар - 6-6 балів. Оцінка фізичного розвитку при народженні: вага = 1,800 грам, зріст = 46 см, окружність голови = 30 см. Проводилися початкові кроки ABC-реанімації в пологовому залі. З анамнезу відомо: дитина від IV вагітності. В анамнезі - 2 медичних аборта. Мати одержувала лікування з антиретровірусної терапії з 24 тижнів вагітності. Пологи II, передчасні, ускладнені. Передчасний вилив навколоплідних вод. Безводний проміжок 52 години 35 хвилин. Стан немовляти важкий. Переведений у відділення інтенсивної терапії. 5 Оцінка дихальних розладів за шкалою Dowries 4 бала. Т = 36,6 °С, ЧСС = 168 у хвилину, ЧД = 70 у хвилину. Дитині розпочата респіраторна підтримка методом СРАР через носові канюли. Аускультативно в легенях ослаблений подих, одиничні вологі хрипи. Тони серця приглушені, ритмічні. Живіт м'який. Печінка + 2 см. Селезінка в підребер'я. Стілець меконій. Діурез адекватний. Виставлений попередній діагноз: Внутрішньоутробна інфекція: пневмонія ДН II ступені. Недоношеність II ступені. Перинатальна поразка ЦНС. 9 Клінічний аналіз крові: ер - 5,3710 , лейк. 12 10,410 , Нb - 196 г/л, Ht – 54 %. Відразу ж після народження була взята пуповинна кров і відправлена в Центральну науково-дослідну лабораторію Донецького Національного медичного університету ім. М. Горького. За допомогою спеціального приладу - комп'ютерного аналізатора (РАТ-2Р, S1NTERFACE Technologies, Німеччина) були визначені реологічні константи, у тому числі фазовий кут, що склало - 17,7°, тим самим був поставлений основний діагноз: РДС. Рентген органів грудної клітки (13.04.2010 р.) підтвердив основний діагноз: РДС Переваги способу, що заявляється: - для дослідження беруть пуповинну кров немовляти в кількості 1,0-0,5 мл, що не заподіює болю дитині й не сприяє розвитку анемії ятроген Комп’ютерна верстка Л. Купенко 63605 6 ного генезу в недоношених немовлят із групи ризику; - даний спосіб дозволяє провести ранню диференційну діагностику, тобто у перші години життя, коли частіше зустрічаються дихальні порушення у недоношених немовлят; - заявленим способом можна діагностувати внутрішньоутробну пневмонію, РДС і ВУП + РДС у недоношених немовлят, тобто дихальні розлади інфекційної та неінфекційної природи; - збудники ВУП досліджують будь-якої етнології (бактеріальної, вірусно-бактеріальної, вірусногрибкової, вірусно-бактеріально-грибкової та ін.); - за допомогою даного способу можливе призначення оптимального плану лікування, включаючи необхідний спектр антибактеріальних препаратів. Джерела інформації: 1. Казаков В. Н. Межфазная тензиометрия и реометрия биологических жидкостей в терапевтической практике / [под ред. В. Н. Казакова, А. Ф. Возианова]. - Донецк, 2000. - 180 с. 2. Коротяев А. И., Бабичев С. А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология / [под ред.заслуженного деятеля науки РСФСР проф. А. И. Коротяева]. - Санкт-Петербург «Специальная литература», 1998. - С. 228-233. 3. Микробиология: руководство к лабораторным занятиям / [под ред. д-ра мед. наук, проф., акад. АНТК Украины, И. Л. Дикого]. - Киев, 2004. С. 252-253. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601