Спосіб диференціальної діагностики внутрішньоутробних пневмоній і респіраторного дистрес-синдрому у недоношених новонароджених

Спосіб диференціальної діагностики внутрішньоутробних пневмоній і респіраторного дистрессиндрому у недоношених новонароджених, який включає дослідження легеневого конденсату у першу добу життя, який відрізняється тим, що 3 шприца для рідинної хроматографії на 0,5 мл та мікрометричного регулятора, набирають легеневий конденсат в капіляр і поміщають у камеру установки РАТ-2 (SINTERFACE Technologies, Німеччина). На виході з капіляра швидко формують краплю (за допомогою шприца), поверхневе натягнення якої як функція часу може бути зміряне за формою краплі [2]. Включають вимірювання поверхневого натягнення (тензіометрії) краплі за допомогою відеосистеми і комп'ютера. У комп'ютері закладено програму для вимірювання всіх параметрів тензіометричних констант. Використовування відеотехніки дозволяє повністю автоматизувати процедуру вимірювання та отримання результатів. Результат дослідження легеневого конденсату готовий через 1 годину 20 хвилин. Якщо k1 > 2,2х102 с-1, 2 > 9,0x103 Н/м, k2 > 9,5x103 с-1, то діагностують внутрішньоутробну пневмонію, якщо при k1 < 2,2x102 с-1, 2 < 9,0х103 Н/м, k2 < 9,5х103 с-1, то у недоношеного новонародженого є респіраторний дистрес-синдром. Де, k1 - константа швидкості адсорбції низькомолекулярних з'єднань в поверхневий шар; 2 - зміна поверхневого натягнення, зумовлена присутністю в поверхневому шарі високомолекулярних з'єднань, k2 - константа швидкості адсорбції високомолекулярних з'єднань в поверхневий шар. Приклади: 1. Дитина матері Е. (історія розвитку новонародженого №800/406), народилась 5.04.10 р. Гестаційний вік 31 тиждень. З анамнезу відомо: дитина від VIII вагітності, яка була на фоні Z-21. Жінка не обстежувалась, не спостерігалась. Антиретровірусну терапію не приймала. Вагітність не планована і не бажана. Пологи IV, передчасні, ускладнені (передчасне вилиття навколоплідних вод). Безводний проміжок 26 годин. Стан новонародженого важкий. Переведений в палату інтенсивної терапії. Оцінка дихальних розладів за шкалою Downes 3-4 бали. Т=36,7°С, ЧСС=167 за хв., ЧД=75 за хв. Дитині почата респіраторна терапія методом СРАР через носові канюлі апаратом «LEONI-1». Аускультативно: в легенях ослаблене дихання, одиничні крепітіруючі хрипи справа. Тони серця приглушені, ритмічні. Живіт м'який. Печінка + 2,5 см, селезінка в підребер'ї. Стілець - меконій. Мочився. Виставлений попередній діагноз: внутрішньоутробна інфекція: пневмонія? РДС? ДН II. Недоношеність II ступеня. Перинатальна поразка ЦНС. Клінічний аналіз крові (5.04.10 p.): ер - 6,15х109, лейк. 8,5х1012, Нb - 225 г/л, Ht - 63 %. У першу добу життя не було можливості провести рентгенологічне дослідження органів грудної клітки. Тому через 3 години після народження був зібраний легеневий конденсат за допомогою конденсора в апараті ШВЛ «LEONI-1» і відправлений для дослідження в Центральну науководослідницьку лабораторію Донецького Національного медичного університету ім. М. Горького. За допомогою спеціального приладу - комп'ютерного аналізатора (РАТ-2Р, SINTERFACE Technologies, Німеччина) було визначено поверхневе натягнен 57463 4 ня (тензіометрія) легеневого конденсату у недоношеного новонародженого з підозрою на внутрішньоутробну пневмонію та РДС. Одержані дані: k1 = 3,2х102 с-1, 2 = 9,8х103 3 -1 Н/м, k2 = 12,1х10 с , свідчили про наявність внутрішньоутробної пневмонії у недоношеної новонародженої дитини, яка ще не мала чітких клінічних і лабораторних ознак. Без пролонгації була розписана адекватна терапія. Рентген органів грудної клітки був проведений тільки 8.04.2010 р. і підтвердив правосторонню пневмонію у дитини. Через 4 доби у дитини зменшилися дихальні розлади і вона була переведена на оксигенотерапію методом «Оксидом». 2. Дитина матері Д. (історія розвитку новонародженого №848/437), народилася 13.04.10 р. Гестаційний вік 32 тижні. З анамнезу відомо: дві попередні вагітності закінчилися медичними абортами. Справжня вагітність IV. Антиретровірусну терапію у зв'язку з Z-21 одержувала з 24 тижнів вагітності. Пологи II передчасні, ускладнені (передчасне вилиття навколоплідних вод). Безводний проміжок 52 годин 35 хвилин. Народився живий недоношений хлопчик. Стан новонародженого важкий. Переведений в палату інтенсивної терапії. Оцінка дихальних розладів за шкалою Downes 4 бали. Т=36,5°С, ЧСС=165 у хв., ЧД=70 у хв. Дитині почата респіраторна терапія методом СРАР через носові канюлі апаратом «LEONI-1». Аускультативно в легенях ослаблене дихання, одиничні розсіяні вологі хрипи по всім полям. Тони серця приглушені, ритмічні. Живіт м'який. Печінка + 2,0 см. Селезінка в підребер'ї. Стілець - меконій. Мочився. Виставлений попередній діагноз: внутрішньоутробна інфекція: пневмонія? ДН II. Недоношеність II ступеня. Перинатальна поразка ЦНС. Клінічний аналіз крові (5.04.10 p.): ер 9 12 5,37х10 , лейк. - 10,4 х10 , Нb - 196г/л, Ht - 54 %. Враховуючи важкість дихальних розладів, необхідність диференціальної діагностики між внутрішньоутробною пневмонією та РДС, був зібраний в перші години життя легеневий конденсат і відправлений для дослідження в Центральну науководослідницьку лабораторію Донецького Національного медичного університету ім. М. Горького. За допомогою спеціального приладу - комп'ютерного аналізатора (РАТ-2Р, SINTERFACE Technologies, Німеччина) було визначено поверхневе натягнення (тензіометрія) легеневого конденсату у недоношеного новонародженого з підозрою на внутрішньоутробну пневмонію або/і РДС. Одержані дані: k1 = 1,9х102 с-1, 2 = 8,4х103 Н/м, k2 = 9,4х103 с-1 свідчили про наявність РДС у недоношеної новонародженої дитини і виключали наявність внутрішньоутробної пневмонії. Без пролонгації була розписана адекватна терапія, яка виключала антибіотики широкого спектру дії. Рентген органів грудної клітки був проведений 13.04.2010 р. і підтвердив РДС І ступеня. Через 12 годин у дитини зменшилися дихальні розлади і вона була переведена на оксигенотерапію методом «Оксидом». 5 57463 Переваги способу, що заявляється: не вимагає додаткових зусиль і часу персоналу, оскільки для дослідження беруть легеневий конденсат, який самостійно збирається в спеціальний пристрій будь-якого дихального апарату; виключаються больові маніпуляції для новонародженої дитини; необхідна мінімальна (0,5 мл) кількість зібраного конденсату; короткий час для збору легеневого конденсату (1,5-2 години); виділення легеневого конденсату не залежить від терміну гестації новонародженої дитини і характерне для всіх недоношених; оберігає медичний персонал від роботи з кро Комп’ютерна верстка А. Крулевський 6 в'ю та інфікування; дозволяє скоротити час дослідження і постановки діагнозу. Джерела інформації: 1. Шуматова Т.А. Динамика биохимических маркеров воспаления у больных нозокомиальными пневмониями на фоне инфузий перфторана / Шуматова Т.А., Шматов В.Б., Приходченко Н.Г., Ярошенко Д.Е., Маркелова Е.В. // Биомедицинский журнал. - 2004. - Т. 5. - Ст. 24. - С. 97-99. 2. Dynamic interfacial tensiometry of biologic liquids - does it have an impact on medicine / V.N. Kazakov, O.V. Sinyachenko, D.B. Trukhin [et al.] // Colloids Surfaces. - 1998. - Vol. 143, N 2-3. - P. 441459. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601