Спосіб тимчасового мініінвазивного закриття перфоративного отвору у хворих на рак шлунка, що ускладнений перфорацією

Спосіб тимчасового мініінвазивного закриття перфоративного отвору у хворих на рак шлунка, 3 Приклад конкретного виконання корисної моделі ілюструється кресленням, на якому зображений момент виведення з просвіту 1 шлунку через інструментальний канал ендоскопу (на кресленні не показаний) щипців 2 і підведення великого чепця 3 з накладеною лігатурою 4 до перфоративного отвору 5 за допомогою лапароскопічного затискача 6. Спосіб реалізується наступним чином. Під час лапароскопії визначають локалізацію і розмір перфоративного отвору, підводять до нього великий чепець з накладеною на нього лігатурою. Після введення відеоендоскопу в просвіт шлунка через рот, візуалізації перфоративного отвору зсередини, в останній через інструментальний канал вводять біопсійні щипці так, щоб вони вийшли назовні. За допомогою відеоендоскопічної та лапароскопічної апаратури проводиться підведення і фіксація лігатури, накладеної на великий чепець, в затискач для біопсії, підтягування її в просвіт шлунка і таким чином тампонада отвору з додатковою фіксацією великого чепця окремими лігатурами до шлункової стінки за допомогою лапароскопічного інструмента, а також накладання кліпс на виведене в просвіт шлунка пасмо великого чепця і краї перфоративного отвору. Наступним моментом є обов'язкове проведення лапароскопічної санації черевної порожнини для зменшення інтоксикації. Проведення тимчасового відеоасистованого закриття перфоративного отвору у хворих на перфоративний рак шлунка дозволяє зменшити травматичність лікування, знизити кількість післяопераційних ускладнень за рахунок уникнення широкого оперативного втручання на першому 63847 4 етапі лікування, проведення лапароскопічної санації черевної порожнини та підготувати хворих до радикального оперативного втручання. Докладний опис способу суміщено з прикладом його конкретного виконання в клініці. Хворий П. 72 років, історія хвороби № 15786, діагноз рак шлунка T4N1M0, ускладнений перфорацією та кровотечею. Дифузний гнійний перитоніт. ІХС. Атеросклеротичний кардіосклероз. Гіпертонічна хвороба II ст. СНІІА ст. 11.05.2008. Під час проведеного ендоскопічного дослідження встановлена пухлина 2,52,5 см великої кривини шлунка з виразкою в центрі, покритою фібрином. На оглядовій рентгенографії виявлений вільний газ в черевній порожнині. Під час проведеної лапароскопії за допомогою відеоендоскопу виконана тимчасова мініінвазивна тампонада перфоративного отвору великим чепцем, повторні санації черевної порожнини. Після проведення КТ встановлений остаточний діагноз. На 7 добу виконане оперативне втручання в обсязі гастректомії. Післяопераційний період затяжний, без ускладнень. Хворий виписаний додому. За запропонованим способом прооперовано 2 хворих, всі без тяжких ускладнень та післяопераційної летальності. Таким чином, у порівнянні з об'єктами аналогічного призначення зазначений спосіб дозволяє стабілізувати і підготовити хворого до радикального оперативного втручання мінімально травматично і може бути використаний у хворих з перфоративним раком шлунка як перший етап радикальнорадикального оперативного лікування. 5 Комп’ютерна верстка Л. Купенко 63847 6 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601