Ключ для інтраопераційного моделювання дуги-пластини

Ключ для інтраопераційного моделювання дуги-пластини, що являє собою моноблок ручки та робочої частини, який відрізняється тим, що робоча частина виконана у вигляді прямокутної форми, шириною 45 мм, довжиною 35 мм і товщиною 9 мм, має верхній поздовжній паз, довжиною 10 мм і шириною 2 мм, і по три бокових поперечних пази, довжиною 16 мм і шириною 2, 3 і 4 мм відповідно, та лінійно переходить у прямокутну ручку із заокругленими краями, довжиною 170 мм, шириною 25 мм і товщиною 5 мм. (19) (21) u201107248 (22) 08.06.2011 (24) 10.11.2011 (46) 10.11.2011, Бюл.№ 21, 2011 р. (72) КРИВЧЕНЯ ДАНИЛО ЮЛІАНОВИЧ, ПРИТУЛА ВАСИЛЬ ПЕТРОВИЧ, ЗАВОДІЙ ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ, КУЗИК АНДРІЙ СТАНІСЛАВОВИЧ, ДВОРАКЕВИЧ АНДРІЙ ОРЕСТОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 такого отвору виникає нещільне захоплення площини пластини, що призводить до неплавного згинання чи розгинання пластини. У ключа такої моделі відсутня можливість бокового захоплення дуги-пластини, що особливо важливо при надто щільному приляганню тканин грудної клітки до пластини, яке призводить до додаткового пошкодження цих тканин. Ще більш необхідне бокове захоплення дуги-пластини при потребі допасування її на стороні зафіксованого поперечникастабілізатора. Крім того, надто складним є бокове захоплення пластини під час операції з її видалення, коли краї пластини максимально щільно притиснені до тканин грудної клітки. Корисна модель, що заявляється, вирішує задачу створення ключа для інтраопераційного моделювання дуги-пластини, який за рахунок особливостей своєї конструкції спрощує умови для надання необхідної форми та допасування її під час операції. Отриманий технічний результат зводиться до максимально вдалого моделювання дугипластини, що призводить до щільного прилягання та дозволяє ефективно зафіксувати її до бокових м'язів стінки грудної клітки в поперечних розтинах, чим забезпечується успішне лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому ключі для інтраопераційного моделювання дуги-пластини, що являє собою моноблок ручки та робочої частини, згідно з корисною моделлю, робоча частина виконана у вигляді прямокутної форми шириною 45 мм, довжиною 35 мм і товщиною 9 мм, має верхній поздовжній паз довжиною 10 мм і шириною 2 мм і по три бокових поперечних пази довжиною 16 мм і шириною 2, 3 і 4 мм відповідно, та лінійно переходить у прямокутну ручку із заокругленими краями довжиною 170 мм, шириною 25 мм і товщиною 5 мм. Відмінними ознаками корисної моделі є те, що робоча частина ключа для інтраопераційного моделювання дуги-пластини, не у вигляді головки зі щілиноподібним поперечним наскрізним отвором 16×4 мм, просвіт якого передбачений для проходження дуги-пластини максимального розміру, а прямокутної форми шириною 45 мм, довжиною 35 мм і товщиною 9 мм, має верхній поздовжній паз довжиною 10 мм і шириною 2 мм і по три бокових поперечних пази довжиною 16 мм і шириною 2, 3 і 4 мм відповідно. Робоча частина ключа лінійно переходить у прямокутну ручку із заокругленими краями довжиною 170 мм, шириною 25 мм і товщиною 5 мм. Наявність верхнього поздовжнього пазу та по три бокових поперечних пази різної ширини дозволяють при моделюванні дуги-пластини різних розмірів в просвіті таких отворів створити щільне захоплення площини пластини, що призводить до плавного згинання чи розгинання пластини. У ключа такої моделі можливе бокове захоплення дугипластини, що особливо важливо при надто щільному приляганні тканин грудної клітки до пластини, яке запобігає додатковому пошкодженню цих тканин. Таким ключем можливе бокове захоплення дуги-пластини при потребі допасування її на стороні зафіксованого поперечника-стабілізатора. 64714 4 Крім того, з таким ключем є зручним бокове захоплення пластини та наступне її розгинання під час операції з видалення пластини, коли краї дугипластини максимально щільно притиснені до тканин грудної клітки. Саме ці технічні особливості ключа для інтраопераційного моделювання дуги-пластини дозволяють максимально вдало моделювати дугупластину, що призводить до щільного прилягання та дозволяє ефективно зафіксувати її до бокових м'язів стінки грудної клітки в поперечних розтинах, чим забезпечується успішне лікування. Новизна полягає в тому, що при врахуванні всіх анатомо-морфологічних особливостей грудної клітки при її лійкоподібній деформації та розробці певних технічних особливостей даного ключа повноцінно моделюється необхідна форма дугипластини для хірургічної корекції цієї патології. За відомими літературними даними така конструкція ключа для інтраопераційного моделювання дугипластини невідома. Корисна модель пояснюється кресленням, де 1. - моноблок ручки 2. - робоча частина 3. - верхній поздовжний паз 4. - поперечні пази. Ключ для інтраопераційного моделювання дуги-пластини за даною корисною моделлю являє собою моноблок ручки 1 та робочої частини 2. Робоча частина даного ключа - прямокутної форми шириною 45 мм, довжиною 35 мм і товщиною 9 мм лінійно переходить у прямокутну ручку із заокругленими краями довжиною 170 мм, шириною 25 мм і товщиною 5 мм. Такі розміри потрібні для забезпечення достатньої жорсткості інструмента, необхідного важеля та для зручного захоплення руками хірурга. Робоча частина має верхній поздовжній паз 3 довжиною 10 мм і шириною 3 мм, що дозволяє торцеве захоплення площини пластини. З обох боків робочої частини наявні по три поперечних пази 4 довжиною 16 мм і шириною 2, 3 і 4 мм відповідно. Наявність бокових поперечних пазів різної ширини дозволяє, при моделюванні дуги-пластини різних розмірів, в просвіті таких пазів створити щільне захоплення площини пластини, що призводить до плавного згинання чи розгинання пластини. Запропонований ключ для інтраопераційного моделювання дуги-пластини використовують наступним чином: В положенні пацієнта лежачи на спині, обидві його руки розводять в сторони для доступу до бокових поверхонь грудної клітки. Остаточно моделюють до потрібної форми підготовлену раніше металеву дугу-пластину. Для цього в одному із трьох поперечних пазів ключа для інтраопераційного моделювання дугипластини фіксують пластину на необхідному рівні в поперечному положенні (перпендикулярно лінії дуги-пластини) і виконують моделювання пластини цим інструментом в необхідному напрямку. Дугу пластину фіксують у тих пазах, ширина яких відповідає товщині вибраної пластини. 5 При необхідності виконання більш прецизійного моделювання дуги-пластини, одночасно використовують два інструменти, провівши дугупластину через один із поперечних пазів. В такому випадку один інструмент є упорним, а іншим виконують моделювання. При випадковому скручуванні дуги-пластини цими ключами можна скорегувати даний недолік. В такому випадку, зафіксувавши дугу-пластину в поперечних пазах протилежно встановлених інструментів, ліквідовують деформацію дуги-пластини розкручуванням. При необхідності моделювання кінців дугипластини, останні фіксують в повздовжньому положенні одного із трьох поперечних пазів або в верхньому поздовжньому пазу запропонованого ключа і виконують необхідне догинання або розгинання. Після цього, білатерально по середньоаксилярній лінії поперечними розтинами довжиною до 4 см розсікають м'які тканини до ребер в проекції IV міжребір'я. Також проводять поздовжній розтин такої ж довжини у субксифоїдальному полі. Мобілізують загрудинний простір під "лійкою". Через сформований тунель проводять затискач Kelly, доки він не з'явиться з протилежного боку. За допомогою цього затискача проводять направляючу стрічку. Цим же шляхом, вже за допомогою стрічки, проводять металеву дугу-пластину випуклістю донизу. Потім дугу-пластину повертають на 180° так, щоб випуклість була спрямована догори, піднімаючи грудину і передню стінку грудної клітки до необхідного положення. При нещільному приляганні (або при надто щільному приляганні) країв змодельованої дугипластини до бокової поверхні грудної клітки проводять догинання, або навпаки - їх розгинання до необхідної форми. Для цього відповідний кінець дуги-пластини фіксують у верхньому поперечному пазу запропонованого інструменту і виконують допасовування цим інструментом пластини в необхідному напрямку. Якщо в розвернутому положенні дугу-пластину не вдалося достатньо допасувати до необхідної Комп’ютерна верстка М. Мацело 64714 6 форми, тоді її розвертають в попереднє положення (випуклістю вниз) і цим же інструментом виконують допасовування країв пластини в необхідному напрямку. Після того повторно повертають дугу-пластину на 180° випуклістю догори. Власне пластину фіксують нитками через отвір до м'язів в бокових розтинах. З боку поперечника дугу-пластину фіксують до м'язів через отвори в поперечнику. Рани пошарово зашивають із залишенням мікроіригатора за грудиною. Через 2-3 роки дугу-пластину необхідно видаляти. У клініці дитячої хірургії НМУ з 2001 до 2010 року проведено 65 операцій - корекцій лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей з використанням дуги-пластини. В усіх пацієнтів під час операції використовували ключ для інтраопераційного моделювання дуги-пластини, що заявляється. Відмічено, що за рахунок особливостей конструкції запропонованого ключа для інтраопераційного моделювання дуги-пластини спрощуються умови для надання необхідної форми дугипластини та допасування її під час операції. Таким чином, завдяки розробці ключа для інтраопераційного моделювання дуги-пластини досягається максимально вдале моделювання дугипластини, що дозволяє ефективно зафіксувати її до бокових м'язів стінки грудної клітки в поперечних розтинах без наступних зміщень, чим забезпечується успішне лікування ЛДГК. Список літератури: 1. Nuss D. Indications and technique of Nuss procedure for pectus excavatum / D. Nuss, R. E. Kelly. - Journal Thorac. Surg. Clin. - 2010. - Vol. 20 (4). - P. 583-597. 2. Technical modifications in stabilisers and in bar removal in the Nuss procedure / Milanez de Campos J. R., Das-Neves-Pereira J. - C, Lopes K. M., Jatene F. B. // European journal of cardio-thoracic surgery. 2009. - Vol. 36. - P. 410-412. 3. Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patient / Croitoru D., Kelly R. E. Jr., Goretsky M. J. [et al.] // Journal of pediatric surgery. - 2002. - Vol. 37. - № 3. - P. 437-445. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601