Спосіб лікування печінкової недостатності у потерпілих із травматичною хворобою

Спосіб лікування печінкової недостатності у потерпілих із травматичною хворобою, який включає призначення лікарських засобів, який відрізняється тим, що хворим призначають препарат Гепа-Мерц (L- аргінін, L-аспартат) внутрішньовенно крапельно в дозі 20 г на 400 мл розчину іоностерилу двічі на добу до настання клініколабораторної ремісії. (19) (21) u201107326 (22) 10.06.2011 (24) 25.11.2011 (46) 25.11.2011, Бюл.№ 22, 2011 р. (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, КРУТЬКО ЄВГЕН МИКОЛАЙОВИЧ, ЗАМЯТІН ПЕТРО МИКОЛАЙОВИЧ (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 чною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі покладено задачу розширення арсеналу способів лікування печінкової недостатності у потерпілих із травматичною хворобою. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування печінкової недостатності у потерпілих із травматичною хворобою, який включає призначення лікарських засобів, згідно з корисною моделлю, хворим призначають препарат Гепа-Мерц (L-аргінін, L-аспартат) внутрішньовенно крапельно в дозі 20 г на 400 мл розчину йоностерилу двічі на добу до настання клініко-лабораторної ремісії. Технічний ефект корисної моделі обумовлений тим, що використовують препарат (L-аргінін, Lаспартат), який виконує не тільки дезінтоксикаційну функцію шляхом зв'язування аміаку в циклі сечовиноутворення, але і гепатопротекторну функцію. Спосіб виконують наступним чином: потерпілим із травматичною хворобою при печінковій недостатності призначають препарат Гепа-Мерц (Lаргінін, L-аспартат) внутрішньовенно крапельно в дозі 20 г на 400 мл розчину йоностерилу двічі на добу до настання клініко-лабораторної ремісії Ефективність способу доказана експериментально. Було обстежено 26 потерпілих із травматичною хворобою, ускладненою печінковою недостатністю. Обстеження включало: загальне клінікоінструментальне дослідження, біохімічний і клінічний аналізи крові. При обстеженні хворих характерними лабораторними ознаками, що свідчать про функціонально-морфологічну поразку печінки, були: гепатомегалія (збільшення печінки на 3-5 см і більше); збільшення рівня білірубіну до 53,6 мкмоль/л; ферментемія (ACT і АЛТ до 70 од/л); збільшення активності лужної фосфатази до 700 од/л; гіпопротеїнемія (загальний білок 45-50 г/л); підвищення рівня сечовини (до 10-17 ммоль/л); збільшення вмісту креатиніну (до 200-300 мкмоль/л); коагулопатія (гіперкоагуляція, ДВСсиндром). У 11 потерпілих Гепа-Мерц застосовувався внутрішньовенно в добовій дозі 20 г на 400 мл інфузійного розчину. 10 хворих одержували препарат перорально, причому шістьом з них проводився підтримуючий курс після внутрішньовенної терапії. У 5 пацієнтів проводилося традиційне комплексне лікування, схема якого не передбачала застосування Гепа-Мерца (група порівняння). У всіх потерпілих спостерігали зрушення формули крові вліво до юних форм, лімфопенію. Клінічно відзначали гіпертермію до 39 °C, тахіаритмію (ЧСС 100-120 у хв), задишку (ЧДД 25-30 у хв). Клініко-лабораторний контроль для оцінки ефективності препарату проводили 1 раз у 2-3 дні. Динамічне спостереження показало, що ГепаМерц потерпілі перенесли добре, побічних ефектів не спостерігалося. Для більшості потерпілих мінімальним терміном застосування препарату варто вважати 7 днів. 65249 4 У 9 (82 %) з 11 потерпілих до 7 дня після початку використання Гепа-Мерца нормалізувалися основні лабораторні параметри, у тому числі покращилися показники, що свідчать про відновлення функцій печінки (протромбіноутворююча, синтетична, дезінтоксикаційна і ін.). Разом з тим у 2 (18 %) найбільш тяжких потерпілих, у яких плин захворювання ускладнився розвитком сепсису, за клініко-лабораторними даними функціональне відновлення печінки "затримувалося", що послужило підставою для продовження внутрішньовенного курсу лікування до 12-13 діб. Крім того, з урахуванням тяжкості стану потерпілих з метою профілактики можливих подальших ускладнень з боку печінки, пов'язаних як з масивним медикаментозним впливом, так і з масивними гемотрансфузіями, застосування Гепа-Мерца в 6 потерпілих продовжувалося в пероральній формі ще протягом 14 днів. На цьому тлі не було відзначено проявів функціональної недостатності печінки, а нутрітивні показники (загальний білок, альбумін, загальний гемоглобін, лімфоцити й ін.) мали тенденцію до подальшого поліпшення чи стабілізації. Ще в 4-х випадках Гепа-Мерц був призначений у пероральній формі у зв'язку з розвиненим алкогольно-інтоксикаційним делірієм чи погрозою його розвитку (у потерпілих, що страждають хронічним алкоголізмом). У цих випадках Гепа-Мерц був включений у схему проведеної дезінтоксикаційної і седативної терапії, що дозволило зменшити прояви делірію і його тривалість, нормалізувати функціональні печінкові проби вже на 7 добу після початку лікування. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад Хворий А., 52 роки, був прийнятий у відділення травматичного шоку з діагнозом: політравма, множинні переломи ребер по обидва боки, розрив печінки, гемоперитоніум 3 ступеня, шокова легеня по обидва боки. Двосторонній гемопневмоторакс. Закрита черепно-мозкова травма. Травматичний шок 3 ступеня. При надходженні рівень свідомості сопор, шкіра і видимі слизові оболонки бліді. Пульс визначається тільки на сонній і стегновій артеріях. Об'єктивно при огляді правильної статури, задовільного харчування. У легенях по обидва боки ослаблене дихання, тони серця приглушені. Язик злегка обкладений, живіт трохи роздутий, м'який, хворобливий у правому підребер'ї. Печінка по краю реберної дуги, ущільнена. В ургентному порядку хворому виконане дренування обох плевральних порожнин, лапаротомія, ушивання рани печінки. При біохімічних дослідженнях відзначається білірубінемія до 27,5 мкмоль/л, де непряма фракція білірубіну складає 21,5 мкмоль/л. Також відзначається підвищена лужна фосфатаза до 182 мкмоль/л, знижене процентне співвідношення альбуміну. З метою корекції печінкової недостатності до інтенсивної терапії було додано: есенціале, метацин, альмагель, вітаміни групи В, ліпоєву 5 кислоту. Однак стан хворого залишався без істотних змін і тому вирішено у хворого використовувати розроблену схему лікування з використанням препарату Гепа-Мерц в перебігу 14 діб. Стан хворого стабілізувався, зникли болі в правому підребер'ї, хворий став більш активним, нормалізувався сон, зникла шкірна сверблячка, носові кровотечі. Органи без змін. Язик вологий, живіт м'який, помірковано хворобливий в області Комп’ютерна верстка А. Рябко 65249 6 післяопераційної рани, печінка біля краю реберної дуги. При біохімічному контролі відзначається нормалізація концентрації загального білірубіну і його непрямої фракції, зниження показників лужної фосфатази і підвищення процентного вмісту альбуміну. Виписаний із клініки через 28 діб на амбулаторне лікування. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601