Спосіб лікування хворих на ішемічну хворобу серця

Спосіб лікування хворих на ішемічну хворобу серця, що ґрунтується на проведенні 14-21-денних курсів розвантажувально-дієтичної терапії, який відрізняється тим, що додатково, починаючи з третього дня розвантажувального періоду, проводять 2-3 сеанси гірудотерапії (2-3 п'явки на ділянку соскоподібних відростків з кожної сторони) з інтервалом у 4-5 днів. (19) (21) u201105788 (22) 10.05.2011 (24) 12.12.2011 (46) 12.12.2011, Бюл.№ 23, 2011 р. (72) КУЗІВ ПЕТРО ПЕТРОВИЧ, БАКАЛЮК ОЛЕГ ЙОСИПОВИЧ, РАДЕЦЬКА ЛЮДМИЛА ВОЛОДИМИРІВНА, КУЗІВ ОКСАНА ЄВСТАХІЇВНА (73) ТЕРНОПІЛЬСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ ЕКОНОМІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 65525 тих відведеннях (у спокої та в умовах динамічного навантаження за методикою ВКНЦ АМН РФ), стан ліпідного обміну (за вмістом у крові загального холестерину (Хс), холестерину ліпопротеїнів високої (Хс ЛПВГ) та низької (Хс ЛПНГ) густини, часткою Хс ЛПВГ в загальному Хс), тригліцеридів (ТГ), згортальних властивостей крові (за показниками коагулограми - фібриноген, час лізису еуглобулінів, активність XIII фактора) - проводили до початку лікування, на 7-10 день розвантажувального та в кінці відновлювального періодів. За динамікою цих же параметрів оцінювали й ефективність запропонованого способу лікування. Дослідження проведені у 89 пацієнтів віком 3671 рік з клінічними проявами ішемічної хвороби серця (ІХС). Артеріальна гіпертензія (АГ) виявлена у 70 (78,6 %) пацієнтів. Стабільна стенокардія І 4 функціонального класу (ФК) діагностована у 7 (7,9 %), II ФК - у 59 (66,3 %), III - у 23 (25,8 %) обстежених. Серцева недостатність І стадії констатована у 39 (43,9 %), II стадії - у 50 (56,1 %) обстежених. У 70 (78,6 %) пацієнтів захворювання тривало більше трьох років, поєднувалось з двома-трьома супутніми хворобами (ожирінням, гіпертонічного хворобою, хронічним необструктивним бронхітом, первинним остеоартрозом, медикаментозною і харчовою алергіями). Усі обстежені були розділені на дві групи: І - 62 пацієнти, яким проводилося лікування методом РДТ; II - 27 пацієнтів, яким проводили лікування методом РДТ у поєднанні з гірудотерапією. Отримані в результаті динамічного спостереження дані (у вихідному стані та в кінці періоду відновного харчування) наведені в таблиці. Таблиця Динаміка клінічних даних та клініко-інструментальних показників у обстежених пацієнтів (X±m)* Показник Тривалість нападів стенокардії (хв.) Кількість споживаних таблеток нітрогліцерину за добу CAT (мм.рт.ст.) у пацієнтів з АГ ДАТ (мм.рт.ст.) у пацієнтів з АГ Величина порогового динамічного навантаження (вати) за даними ЕКГ Величина подвійного добутку на висоті навантаження (ум.од.) за даними ЕКГ Хс (ммоль/л) Хс ЛПНГ (ммоль/л) ТГ (ммоль/л) Частка Хс ЛПВГ в загальному Хс (%) Фібриноген (г/л) Час лізису еуглобулінів (хв.) Активність XIII фактора (с) І група (n=62) 2,26±0,22 1,09±0,13 3,76±0,35 0,33±0,18 159,1±3,2 126,4±2,9 98,3±3,4 86,5±2,6 76,9±6,9 95,7±7,5 197,5±17,5 235,7±18,8 6,39±0,06 5,42±0,11 4,98±0,18 3,69±0,20 2,29±0,04 2,26±0,02 13,43±1,48 16,84±1,32 6,72±0,96 5,22±0,18 296,14±12,19 261,40±11,27 88,52±8,31 70,42±8,12 % 51,9 12,3 20,6 12,1 24,4 19,3 15,2 26 1,4 25,3 22,4 11,8 20,5 II група (n=27) 3,40±0,42 0,92±0,22 4,81±0,52 0,32±0,24 162,2±2,5 127,2±1,6 99,6±2,8 84,1±3,1 69,6±12,9 89,4±11,9 204,4±12,0 249,1±10,6 6,29±0,14 4,98±0,32 4,79±0,18 3,36±0,27 2,31±0,08 2,15±0,10 14,19±0,97 19,6±0,89 6,92±1,03 5,21±0,23 310,24±13,42 232,12±16,22 99,46±8,12 74,29±5,23 % 73,0 93,4 21,6 15,6 28,4 21,8 20,7 30,0 6,9 38,1 24,8 25,2 25,4 *Примітка: Чисельник - дані обстежених пацієнтів у вихідному стані, знаменник - в кінці періоду відновного харчування Як видно із наведених у таблиці даних, поєднане застосування РДТ з гірудотерапією має більш виражений антиангінальний ефект, сприяє значнішому підвищенню толерантності до фізичних навантажень, зменшенню використання або повній відміні коронаролітичних середників. Зміни спектра ліпідів крові у процесі РДТ в поєднанні з гірудотерапією у хворих на ІХС характеризуються більш суттєвим зниженням рівня загального холестерину, його атерогенної фракції (холестерину ліпопротеїнів низької густини) та зростанням част ки антиатерогенної фракції (холестерину ліпопротеїнів високої густини) у загальному холестерині. Поєднання РДТ з гірудотерапією активує також і протизгортальні механізми системи гемостазу, що проявляється зменшенням проявів гіперкоагуляції крові, а, значить, дозволяє попередити виникнення можливих ускладнень у результаті як застосування лікувального методу, так і наявності самої хвороби з притаманною їй схильністю до тромбоутворення. Приклад 5 Пацієнт Л., 54 роки, протягом 5 років страждає на ІХС, стабільну стенокардію напруги II функціонального класу. Частота нападів стенокардії - до 2 раз на добу. АГ виявлена 7 років тому, лікування нерегулярне. CAT-175 мм.рт.ст., ДАТ - 110 мм.рт.ст., частота серцевих скорочень - 95 ударів за 1 хв. Величина порогового динамічного навантаження за даними ЕКГ - 70 ват, подвійний добуток на висоті навантаження - 192 ум.од., загальний Хс - 6,25 ммоль/л, ТГ - 2,31 ммоль/л, Хс ЛПНГ 5,01 ммоль/л, частка Хс ЛПВГ в загальному Хс 13 %, фібриноген - 6,6 г/л, час лізису еуглобулінів 281 с, активність XIII фактора - 90 с. З урахуванням стану крові до гіперкоагуляції і попередження можливості виникнення тромбів пацієнту запропоновано проведення курсу РДТ у поєднанні з гірудотерапією. Перед початком голодування провели очищення кишки прийомом 150 мл 33 % розчину магнезії сірчанокислої. Починаючи з другого дня, проводили фізіотерапевтичні процедури (циркулярний душ, масаж спини, дихальну гімнастику). З третього дня лікування почали сеанси гірудотерапії (2 Комп’ютерна верстка А. Рябко 65525 6 п'явки на ділянку соскоподібних відростків з кожної сторони) з інтервалом у 4 дні, всього проведено 4 сеанси. Курс РДТ продовжувався 18 днів. У процесі лікування констатовано повне зникнення нападів стенокардії, підвищення толерантності до фізичного навантаження. CAT становив 125 мм.рт.ст., ДАТ - 80 мм.рт.ст., частота серцевих скорочень - 68 ударів за 1 хв. Величина порогового динамічного навантаження за даними ЕКГ зросла до 91 вата, подвійний добуток на висоті навантаження - до 210 ум.од. Загальний Хс знизився до 5,19 ммоль/л, Хс ЛПНГ - до 3,64 ммоль/л, частка Хс ЛПВГ в загальному Хс зросла до 17 %, фібриноген знизився до 5,21 г/л, час лізису еуглобулінів - до 252 с, активність XIII фактора - до 72 с. Пацієнт виписаний з покращенням, рекомендовано проведення повторного курсу РДТ через 6 місяців. Таким чином, запропонований спосіб забезпечує вищу, ніж за способом-прототипом, ефективність лікування захворювань серцево-судинної системи і може бути застосований в широкій медичній практиці. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601