Спосіб хірургічного лікування рецидиву пахової грижі після герніопластики за ліхтенштейном

Спосіб хірургічного лікування рецидиву пахової грижі після герніопластики за Ліхтенштейном, який характеризується тим, що формується в сітчастому протезі вікно для виходу сім’яного канатика, переміщується кукса грижового мішка під сіткою з подальшою фіксацією до неї, а також додатково кріпиться внутрішнє пахове кільце  подібною латкою. (19) (21) u201106370 (22) 23.05.2011 (24) 25.01.2012 (46) 25.01.2012, Бюл.№ 2, 2012 р. (72) ПРУДНІКОВ ОЛЕКСАНДР ВАЛЕНТИНОВИЧ, ВАСИЛЮК СЕРГІЙ МИХАЙЛОВИЧ, ФЕДОРЧЕНКО ВОЛОДИМИР МИХАЙЛОВИЧ (73) ПРУДНІКОВ ОЛЕКСАНДР ВАЛЕНТИНОВИЧ, ВАСИЛЮК СЕРГІЙ МИХАЙЛОВИЧ, ФЕДОРЧЕНКО ВОЛОДИМИР МИХАЙЛОВИЧ 3 роз зовнішнього косого м'язу живота ушивається над сім'яним канатиком. Недоліками даного способу є те, що він використовується при первинних пахових грижах, а не при рецидивних. І також те, що при даному способі виконання кукса грижового мішка не фіксується до сітки знизу, що може призвести до рецидиву. Відомий спосіб хірургічного лікування рецидивної пахової грижі після герніопластики за Ліхтенштейном полягає у повній заміні сітчастого протезу, тобто сітка висікається з пахового каналу, а на її місце вшивається нова, по вищеописаній методиці, з повторним формуванням внутрішнього пахового кільця. Недоліками способу є травматизація тканин пахового каналу при висіченні старої сітки і високий ризик рецидиву в подальшому. Задачею запропонованої методики є формування внутрішнього кільця пахового каналу  подібною латкою над основним сітчастим імплантатом, при рецидиві грижі після герніопластики за Ліхтенштейном, а також фіксація кукси грижового мішка до сітки, що дозволить спростити хід операції, зменшити час її виконання і запобігти рецидивуванню. Перелік фігур креслень. Фіг. 1. Грижовий мішок, який виходить через отвір в сітчастому протезі в ділянці внутрішнього пахового кільця. Фіг. 2. Розсічення сітки і переміщення кукси грижового мішка під неї. Фіг. 3.  -подібна латка. Фіг. 4. Фіксація  -подібної латки поверх сітки, навколо сім'яного канатика. Суть методики полягає у наступному: після ідентифікації грижового мішка, який виходить через внутрішнє пахове кільце, проводиться розсічення сітки у верхньому напрямку, для кращого доступу до "шийки" мішка. Далі проводять розкриття грижового мішка з його наступною обробкою по загальноприйнятій методиці. Куксу грижового мішка прошивають в основі, перев'язують і пере 66844 4 міщують під сітчастий імплантат вгору, де і фіксують до сітки цими ж нитками. Наступним етапом операції є зашивання окремими монофіламентними поліпропіленовими нитками розсіченого сітчастого імплантату з формуванням нового внутрішнього пахового кільця. Сформований отвір має пропускати кінчик мізинця. З сітчастого матеріалу вирізається кругла латка в діаметрі не менше 2 см. В центрі цієї латки ножицями вирізають отвір ідентичний основному, через який вже виведено сім'яний канатик. Над основною сіткою в місці внутрішнього пахового кільця навколо сім'яного канатика встановлюється  -подібна латка, лінією розрізу направлена в протилежному напрямку розрізу основної сітки. Латка по колу фіксується окремими швами з нерозсмоктувального матеріалу. Апоневроз зовнішнього косого м'язу живота ушивається над сім'яним канатиком. Рана пошарово ушивається наглухо. Прикладом даного способу є історія хвороби № 6986. Хворий П., 61 рік, діагноз: Правобічна рецидивна пахова грижа. Був прийнятий на оперативне лікування в плановому порядку 27.10.10. Під час операції виявлено, що грижовий мішок виходив через штучно сформоване кільце разом з сім'яним канатиком. Розсічено вверх від канатика сітчастий протез. Грижовий мішок розкрито, вміст вправлено у вільну черевну порожнину, оброблено за загальноприйнятою методикою, прошито і перев'язано в основі з подальшим переміщенням під сітку і фіксацією до неї. Розріз сітки ушито трьома вузловими швами з нерозсмоктувального матеріалу. Хворому була виконана пластика за нашою методикою. Наступного дня хворий активний, больового синдрому не спостерігалось. Виписаний на 3-тю післяопераційну добу. Даний спосіб застосований у 2 хворих на рецидивні пахові грижі після герніопластики за Ліхтенштейном. Всі хворі оглянуті через 6 місяців. У жодному випадку не відмічено рецидиву грижі. 5 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 66844 6 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601