Спосіб оцінки внутрішньоматкового кровотоку у жінок групи ризику розвитку прееклампсії

Спосіб оцінки внутрішньоматкового кровотоку у жінок групи ризику розвитку прееклампсії, який характеризується тим, що застосовують ультразвукову доплерографію з визначенням показників: максимальної систолічної швидкості кровотоку, систоло-діастолічного співвідношення, індексу опору та індексу резистентності в маткових, базальних, спіральних та радіальних артеріях в 1 та 2 фазу менструального циклу, за даними яких визначають імплантаційну спроможність ендо- та міометрію і ступінь напруги регуляторних систем жінки на прегравідарному етапі. (19) (21) u201108439 (22) 05.07.2011 (24) 25.01.2012 (46) 25.01.2012, Бюл.№ 2, 2012 р. (72) АНТИПКІН ЮРІЙ ГЕННАДІЙОВИЧ, ТАТАРЧУК ТЕТЯНА ФЕОФАНІВНА, ТКАЧЕНКО ВІКТОРІЯ БОРИСІВНА, ВОРОБЙОВА ІРИНА ІВАНІВНА, СОБКО ЯНІНА ОЛЕКСАНДРІВНА, ШАКАЛО ІРИНА МИКОЛАЇВНА, ЯРОЦЬКА НАТАЛІЯ ВАЛЕНТИНІВНА, ТУТЧЕНКО ТЕТЯНА МИКОЛАЇВНА (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ" 3 вдяки можливості оцінити морфологічну готовність жінки до запліднення збільшується вірогідність термінових пологів. Поставлена задача способу оцінки внутрішньоматкового кровотоку у жінок групи ризику розвитку прееклампсії вирішується шляхом застосування ультразвукової доплерографії з визначенням показників максимальної систолічної швидкості кровотоку, систоло-діастолічного співвідношення, індексу опору та індексу резистентності в маткових, базальних, спіральних та радіальних артеріях в 1 та 2 фазу менструального циклу, які дозволяють визначити імплантаційну спроможність ендо- та міометрію і ступінь напруги регуляторних систем жінки на прегравідарному етапі. Відділенням наукових проблем невиношування вагітності, ендокринної гінекології та променевої діагностики та пренатальної кардіології ДУ «Інститут ПАГ» НАМН України розроблено спосіб оцінки внутрішньоматкового кровотоку у жінок групи ризику розвитку прееклампсії, що дозволяє виявити ранні предиктори прееклампсії і оцінити стан жінки на етапі прегравідарної підготовки та готовність її організму до вагітності, а також провести первинну профілактику майбутніх ускладнень. Незворотність патофізіологічного каскаду змін при прееклампсії, навіть при комплексній її терапії, робить пошук предикторів розвитку гестозу актуальним, а виявлення груп ризику прееклампсії практично доцільним. Дослідження проводили на 6-7 день циклу та через 7-8 днів після овуляції. Умовою для проведення дослідження є стабільні показники серцевої діяльності матки (частота серцевих скорочень не повинна розрізнятись більше, ніж на 10 уд/хв.). Доплерометричні характеристики кровотоку оцінювали в радіальних, базальних та спіральних артеріях на різних стінках матки. Критеріями патологічного стану кровотоку було зменшення максимальної систолічної швидкості кровотоку, підвищення систолодіастолічного відношення, наявність аваскулярних зон ендометрію. Важливим з теоретичної та практичної точки зору є той факт, що зміни відбуваються внаслідок напруги регуляторних систем матері саме в тих ділянках ендометрію, в яких в подальшому відбувається інвазія трофобласту. Таким чином, при порушенні рецепторного апарату матки порушується плацентація та розвивається хибне коло змін, яке характерно для прееклампсії. Спосіб використовується наступним чином: жінкам груп ризику розвитку прееклампсії на етапі планування вагітності на 6-7 день циклу та через 7-8 днів після овуляції проводиться ультразвукова доплерографія на апараті SonoLine P40 (USA) за стандартним протоколом запису даних про показники кровотоку в досліджуваних судинах міометрію та ендометрію. Виявлені зміни дозволяють призначати патогенетичну терапію. Клінічні приклади: Приклад 1. 66966 4 Жінка Л., 31 рік, прегравідарне консультування, історія № 203. Фактори ризику розвитку прееклампсії: прееклампсія під час попередньої вагітності, дитина померла на 3-ю добу (синдром затримки утробного росту плода), високий рівень психосоціальної дезадаптації, алекситимія, ожиріння 2 ст., дисменорея. Під час ультразвукової доплерографії отримані наступні дані: - до прегравідарної підготовки: зменшення максимальної систолічної швидкості кровотоку в маткових артеріях, більше зліва; підвищення пульсаційного індексу та індексу опору в радіальних, базальних та спіральних артеріях в динаміці менструального циклу, недостатність лютеїнової фази; - після прегравідарної підготовки: нормалізація максимальної систолічної швидкості кровотоку в маткових артеріях на всіх стінках матки; пульсаційного індексу та індексу опору в радіальних, базальних та спіральних артеріях в динаміці менструального циклу, повноцінність лютеїнової фази. Вагітність закінчилась народженням живого доношеного хлопчика 3100 г, 51 см, за Апгар 8 (8) балів. Прееклампсії та плацентарної дисфункції під час вагітності не було. Приклад 2. Жінка P., 29 років, прегравідарне консультування, історія № 102. Фактори ризику розвитку прееклампсії: першовагітна, недостатність лютеїнової фази циклу, високий рівень психосоціальної дезадаптації, пізній початок менархе, прееклампсія у матері, гострий стрес в підлітковому віці, гіподинамія. Під час ультразвукової доплерографії отримані наступні дані: - до прегравідарної підготовки: зменшення максимальної систолічної швидкості кровотоку в обох маткових артеріях, підвищення пульсаційного індексу та індексу опору в базальних та спіральних артеріях в динаміці менструального циклу, недостатність лютеїнової фази; - після прегравідарної підготовки: нормалізація максимальної систолічної швидкості кровотоку в маткових артеріях на всіх стінках матки; пульсаційного індексу та індексу опору в базальних та спіральних артеріях в динаміці менструального циклу, повноцінність лютеїнової фази. Вагітність закінчилась народженням живої доношеної дівчинки 3450 г, 51 см, за Апгар 8 (8) балів. Прееклампсії та плацентарної дисфункції під час вагітності не було. Таким чином, розробка способу оцінки внутрішньоматкового кровотоку у жінок групи ризику розвитку прееклампсії сприяє можливості доімплантаційного відновлення рецепторного апарату матки, нормалізації кровообігу в ділянках, в які відбувається в подальшому інвазія трофобласту. Таким чином, можуть бути виявлені ранні предиктори розвитку прееклампсії і призначена первинна профілактика її розвитку. 5 Комп’ютерна верстка Л. Купенко 66966 6 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601