Спосіб ранньої діагностики хвороби легг-кальве-пертеса

Спосіб ранньої діагностики хвороби ЛеггКальве-Пертеса шляхом проведення хворому клінічного обстеження, рентгенографії, реовазографії, ультразвукового дослідження та магнітнорезонансної томографії, який відрізняється тим, що додатково проводять дослідження крові на 3 Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає проведення хворому клінічного обстеження, рентгенографії, реовазографії, ультразвукового дослідження та магнітнорезонансної томографії, новим є те, що додатково проводять дослідження крові на TORCH-інфекції та пункцію кульшового суглоба, і якщо виявлено наявність цитомегаловірусної інфекції, при мікроскопічному досліджені у пунктаті кількість лімфоцитів перебільшує кількість нейтрофілів, при рентгенографії, ультразвуковому дослідженні та магнітнорезонансній томографії виявляється розширення суглобової щілини, потовщення капсули та збільшення об'єму внутрішньо-суглобової рідини, зниження кровонаповнення та порушення венозного відтоку за даними реовазографії, при проведенні лікування клінічні симптоми не зменшуються на протязі 6-7 днів, то діагностують 0 стадію хвороби Легг-Кальве-Пертеса. Причино-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляється, та технічним результатом полягає у такому: Дослідження крові на TORCH-інфекції допомагає у встановленні етіології захворювання шляхом визначення в сироватці крові антитіл класу G та М до антитіл цитамегаловірусної, токсоплазменої, мікоплазменої, уреаплазменої інфекцій та вірусу простого герпеса, і цілеспрямовано призначити специфічне лікування. Так як, згідно з проведеним нами дослідженням, у 75% пацієнтів з реактивним кокситом та 50 % з хворобою Легг-Кальве-Пертеса виявляються антитіла класу М до цитомегаловірусної інфекції, це вказує на суттєву роль даної інфекції в етіології захворювання. Пункція кульшового суглоба дозволяє виявити підвищення внутрішньо-суглобового тиску та провести дослідження отриманого пунктату, а також позитивно відображається на перебігу хвороби внаслідок ліквідації стиснення судин, які розташовані в капсулі кульшового суглоба, шляхом зниження внутрішньо-суглобового тиску. Якщо вчасно розпочати лікування, то можливо уникнути розвитку незворотної І стадії хвороби Легг-КальвеПертеса. Для цього важливо якомога раніше провести обстеження та діагностувати наявність реактивного кокситу, який, за нашими спостереженнями (32 дитини), за певних умов, є 0 стадією хвороби Легг-Кальве-Пертеса, яка є оборотною (ознаки реактивного кокситу - перевага лімфоцитів над нейтрофілами при мікроскопічному дослідженні синовіальної рідини). Обов'язковою є пункція кульшового суглобу, яка дозволяє зняти негативні наслідки що виникають внаслідок підвищення внутрішньо-суглобового тиску, та провести диференційовану діагностику між гнійним та реактивним кокситами при дослідженні синовіальної рідини, тому що гнійний коксит виключає хворобу Легг-Кальве-Пертеса. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність діагностики, точніше визначити етіологію та стадію захворювання, особливо на ранніх стадіях. Спосіб здійснюється наступним чином: 66979 4 Лікар, при огляді пацієнта з болями в кульшовому суглобі, звертає особливу увагу на обмеження рухів в ньому, локальну болючість, госпіталізує його та призначає клінічний та біохімічний аналізи крові, дослідження крові на TORCH-інфекції, рентгенографію. Якщо підозрюється реактивний коксит, то додатково виконуються ультразвукове дослідження, реовазографія та пункція кульшового суглоба. При відсутності позитивної динаміки від проведеного лікування на протязі 6-7 днів, повторно виконують: ультразвукове дослідження, пункцію, та проводять магнітнорезонансну томографію, після чого підтверджується перебіг хвороби ЛеггКальве-Пертеса до незворотної стадії, або ні. Через 5-6 тижнів повторюється порівняльна рентгенографія кульшових суглобів. Приклад. Хворий П., 2005 р. н, був госпіталізований в обласну дитячу клінічну лікарню 28.12.2010 р. з діагнозом «Гострий реактивний правосторонній коксит невідомої етіології», історія хвороби № 11288. Скарги при госпіталізації на біль у правому кульшовому суглобі, неможливість навантаження правої нижньої кінцівки. Захворів гостро, 28.12.2010, прокинувшись вночі від сильного болю в правому кульшовому суглобі. За 1 місяць до початку захворювання хворів ГРВІ. Часто хворіє ГРВІ та бронхітами. Дитина доставлена на руках батька, на праву ногу наступити не може. Всі види рухів у правому кульшовому суглобі різко обмежені, болючі. Права нижня кінцівка у вимушеному положенні - стегно зігнуте, дещо відведене та ротоване до зовні. В клінічному аналізі крові змін не виявлено. В аналізі крові на TORCHінфекції виявлена цитомегаловірусна інфекція 34,0 МЕ/мл. На порівняльній рентгенограмі кульшових суглобів виявлялося розширення суглобової щілини на 2,0 мм з права. При ультразвуковому дослідженні з права визначається незначне потовщення суглобової капсули та 2 мл вільної рідини. На реовазограмі з права визначається зниження кровопостачання та тонусу судин на 28%, порушення венозного відтоку. За результатами обстеження діагностували 0 оборотну стадію хвороби Легг-Кальве-Пертеса. Призначено своєчасне адекватне лікування на системі манжеточного витяжіння, фізіотерапія, анальгетики та препарати покращуючи кровопостачання. Проведена пункція правого кульшового суглоба під загальною анестезією. Отримано 1,5 мл світло-жовтої, прозорої синовіальної рідини, яка витікала під високим тиском (частими краплями). При мікроскопічному досліджені рідини визначалось до 30 клітин в полі зору, з перевагою на 15% лімфоцитів. При бактеріологічному досліджені синовіальна рідина була стерильна. Дитину виписано 06. 01. 2011 р. з повним одужанням. Введені нами додаткові методи дослідження до способу ранньої діагностики хвороби ЛеггКальве-Пертеса дають змогу діагностувати нульову оборотну стадію захворювання, провести адекватне своєчасне лікування та запобігти трансформації зворотної стадії захворювання у незворотну. 5 Комп’ютерна верстка А. Крулевський 66979 6 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601