Спосіб лікування гострого некротичного панкреатиту

Спосіб лікування гострого некротичного панкреатиту, що включає катетеризацію головної панкреатичної протоки з виведенням кінців дренажу через мікрогастростому та на передню черевну стінку, який відрізняється тим, що після візуалізації дефекту в головній протоці підшлункової залози виконують дренування та ушивання дистальної частини головної панкреатичної протоки. (19) (21) u201111555 (22) 30.09.2011 (24) 25.01.2012 (46) 25.01.2012, Бюл.№ 2, 2012 р. (72) ДРОНОВ ОЛЕКСІЙ ІВАНОВИЧ, КОВАЛЬСЬКА ІННА ОЛЕКСАНДРІВНА, ЛУБЕНЕЦЬ ТЕТЯНА ВІКТОРІВНА, УВАРОВ ВАДИМ ЮРІЙОВИЧ, КОВАЛЕНКО АНДРІЙ ПЕТРОВИЧ, ЦИМБАЛЮК РУСЛАН СТЕПАНОВИЧ 3 Технічний результат, отриманий від вирішення задачі, буде полягати у зниженні рівня ускладнень з боку підшлункової залози та ретроперитонеальної клітковини, значному зниженні інтоксикації, скороченні терміну виліковування та реабілітації хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що включає катетеризацію головної панкреатичної протоки з виведенням кінців дренажу через мікрогастростому та на передню черевну стінку, згідно з корисною моделлю, після візуалізації дефекту в головній протоці підшлункової залози виконують дренування та ушивання дистальної частини головної панкреатичної протоки. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є виконання під час операції дренування головної панкреатичної протоки лише в дистальній її частині з виведенням дренажу на передню черевну стінку з укріпленням кисетним швом дренажу на панкреатичній протоці та ушиванням окремими вузловими швами проксимальної частини дефекту головної панкреатичної протоки із збереженням пасажу по ній в фізіологічному напрямку. Це дозволяє адекватно дренувати внутрішню панкреатичну норицю, що утворилась внаслідок деструкції частини головної панкреатичної протоки під час гострого некротичного панкреатиту і запобігає проведенню багаторазових лапаротомій, травматизації органів черевної порожнини та передньої черевної стінки, поширенню ферментного аутолізу підшлункової залози та заочеревинної клітковини, тим самим полегшує протікання захворювання та післяопераційного періоду, веде до збільшення діапазону можливостей хірургічного лікування та проведення адекватного лікування внутрішньої панкреатичної нориці. Спосіб здійснюється наступним чином: при діагностуванні внутрішньої панкреатичної нориці з деструкцією ділянки головної панкреатичної протоки (шляхом комп'ютерної томографії, магніторезонансної панкреатохолангіографії, фістулографії) в будь-який строк від початку захворювання виконують лапаротомію з розкриттям заочеревинного простору, некректомією та візуалізацією дефекту головної панкреатичної протоки. В ділянці дефекту головної панкреатичної протоки виконують ревізію проксимального та дистального відділів головної панкреатичної протоки. За встановлення їх прохідності виконують дренування дистального відділу головної панкреатичної протоки поліхлорвініловим дренажем, який співпадає за діаметром з діаметром головної панкреатичної протоки, з фіксацію дренажу навколо протоки кисетним швом та виведенням дренажу і його ретельною фіксацією на передній черевній стінці. Проксимальний дефект головної панкреатичної протоки ушивається окремими вузловими швами. Запропонований спосіб дозволяє виконати зовнішнє дренування головної панкреатичної протоки у хворих на гострий некротичний панкреатит з наявною внутрішньою панкреатичною норицею внаслідок деструкції частини головної панкреатичної протоки. Приклад конкретного використання способу. 67086 4 Хворий К, історія хвороби № 28677,1971 року народження, був прийнятий у клініку через 3 доби від початку захворювання. Госпіталізований у відділення реанімації, де проводилась інтенсивна панкреатична терапія, дренування під контролем УЗД рідинних скупчень у заочеревинній клітковині. При фістулографії виявлено дефект головної панкреатичної протоки в тілі підшлункової залози з контрастуванням дистальної частини головної панкреатичної протоки. На 16 добу від початку захворювання виконана лапаротомія, некросеквестректомія, виявлено дефект головної панкреатичної протоки в ділянці тіла підшлункової залози, виконано дренування поліхлорвініловим дренажем дистальної частини головної панкреатичної протоки та ушивання дефекту проксимальної частини головної панкреатичної протоки, дренування заочеревинного простору. Хворий виписаний додому на 42 добу від початку захворювання у задовільному стані, післяопераційних ускладнень не було. В подальшому цьому хворому виконано реконструктивну панкреатовірсунгоєюностомію з дистальною частиною підшлункової залози. За запропонованим способом проліковано 7 хворих різного віку і ступеня тяжкості з гострими некротичними панкреатитами з наявними внутрішніми панкреатичними норицями через деструкцію головної панкреатичної протоки. Жодного випадку післяопераційних ускладнень не спостерігалося. Таким чином, використання данного способу забезпечує адекватне хірургічне лікування, добре видужування та реабілітацію хворих. Джерела інформації: 1.Banks P.A.Practice guidelines in acute pancreatitis/P.A.Banks, M.L.Freeman // Am.J.Gastroenterol.-2006. - Vol.101. - P.2379-2400. 2.Beger H.G.Acute pancreatitis:Who needs an operation? / H.G.Beger, R. Isenmann // J.Hepatobiliary Pancreat.Surg.-2002. - № 9-P.436442. 3. Савельев В.С. Варианты течения панкреонекроза, определяющие выбор оптимальной тактики хирургического лечения / В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии.2006. - № 1. - С. 40-44. 4.Huber W.Diagnosis and treatment of acute pancreatitis.Current recommendations/W.Huber, R.M.Schmid // Internist (Berl).-2011. - Vol.52 (7). P.823-832 5. Гальперин Э.И. Классификация острого панкреатита. Фазовое течение / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева // Материалы VIII Всероссийской конференции Российских специалистов по хирургическим инфекциям - Инфекции в хирургии, 2010. - Т. 8. - № 1. - С. 23-25. 6. Брискин Б.С. Эволюция взглядов на хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита / Б.С. Брискин, О.X. Халидов, А.Э. Шебзухов // Вестник хирургии.-2008. - Т. 167. - № 6. - С. 105109. 7. Толстой А.Д. Парапанкреатит / А.Д. Толстой, В. П.Панов, В.Б. Краснорогов - СПб., 2003.256 с. 8. Данилов М.В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной 5 железы / М.В. Данилов, В.Д. Федоров. Москва.: "Медицина", 2003.-424 с. 9. Морозов С.В., Полуэктов В.Л. Хирургический способ профилактики прогрессирования пан Комп’ютерна верстка І. Скворцова 67086 6 креонекроза Патент Российской Федерации № 2212852. Официальный бюллетень "Изобретения, полезные модели", № 8.-2003. - С. 47. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601