Спосіб комплексного лікування гострого вірусного гепатиту в на тлі супутнього алкогольного ураження печінки

Спосіб комплексного лікування гострого вірусного гепатиту В на тлі супутнього алкогольного 3 67226 браностабілізуючій активності, позитивно впливає на процес енергозбереження в гепатоцитах. В умовах повного внутрішньоклітинного холестазу має місце призначення гепатопротектора тіотриазоліну, який має анаболічні, мембраностабілізуючі, антиоксидантні та імуномоделюючі властивості. Попереджує ушкодження та загибель гепатоцитів, знижує ступінь жирової інфільтрації і розповсюдженість центролобулярного некрозу печінки, активує процеси репаративної регенерації гепатоцитів, нормалізує в них білковий, вуглеводний та пігментний обмін. Прискорює синтез та виділення жовчі, нормалізує її хімічний склад. Тіотриазолін підвищує компенсаторну активацію анаеробного гліколізу, зменшує пригнічення процесів окислення в циклі Кребса зі збереженням резервів АТФ. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів свідчить про гепатопротекторну та дезінтоксикаційну активність, сприяє умовам для імунної відповіді, що дозволить підвищити ефективність лікування та прискорити одужання хворих. Спосіб здійснюють таким чином. Хворому додатково до базисної терапії призначають тивортин внутрішньовенно краплинно 4,2 % - 100,0 мл - 5 днів, потім перорально тивортин аспартат по 15,0 мл 3 рази на добу на курс 15 днів, який комбінують з тіотриазоліном 2,5 % - 2,0 мл - 5 днів внутрішньом'язово з наступним пероральним прийомом по 1 (100 мг) таблетці 3 рази на добу 15 днів. Приклад. Хворий Т., 1968 р.н. (карта стаціонарного хворого № 5161), був госпіталізований у відділення гострих вірусних гепатитів Запорізької обласної інфекційної клінічної лікарні 03.09.2009 р. з діагнозом " Вірусний гепатит В, гостра жовтянична форма, тяжкий перебіг ". За даними анамнезу відзначено гострий початок хвороби за змішаним варіан 4 варіантом (диспепсичний та астеновегетавний), відмічає стоматологічні втручання, протягом останніх років зловживає алкоголем. При госпіталізації скарги на слабкість, зниження апетиту, важкість в епігастрії, жовтяницю, холурію, ахолію калу. При огляді у відділенні виявлена іктеричність шкіри та склер, збільшена в розмірі на 3,0 см печінка. При ультразвуковому дослідженні печінка 166/87 мм, контури чіткі, ехогенність не змінена, ворітна вена 12 мм, холедох 4 мм, нижня порожниста вена 20 мм, жовчний міхур спався. Селезінка 101/56 мм, селезінкова вена в нормі. Висновок: гепатоспленомегалія. У результаті лабораторних досліджень: загальний білірубін - 220 мкмоль/л (прямий - 100 мкмоль/л), АлАТ - 10,0 ммоль/год. х л (у розведенні 1:10-48 ммоль/год. х л), показник тимолової проби - 17,0 од. При дослідженні серологічних маркерів гепатитів в сироватці крові знайдено HBsAg, IgM anti-HBcor. Дослідження цитокінового статусу показало підвищення вмісту ІЛ-2 в сироватці крові до 6,73 пк/мл проти 4,59±0,83 пк/мл осіб контрольної групи. В результаті дослідження функціонального стану вегетативної нервової системи в період розпалу зареєстровано зниження загальної потужності спектра ВРС (Total power), потужності спектра впливу гуморальних систем (VLF), потужності спектра низькочастотних (LF) коливань із підвищенням потужності спектра високочастотних (HF). Зазначені зміни свідчать про зменшення функціонафункціональної активності вегетативної нервової системи, про наявність вегетативного дисбалансу в бік ваготонії, що підтверджено збільшенням частки парасимпатичних впливів (HF norm) у загальному спектрі вегетативної регуляції та зниженням частки симпатичних (LF norm) й індексу вегетативного балансу (Таблиця). Таблиця Показники нейроендокринної регуляції хворого Т. Показник Норма(М±m) 2 Total power, мс 2 VLF, мс 2 LF, мс LF norm, % 2 HF, mc HF norm, % LF/HF 4287,45±254,12 1698,02±151,36 1545,87±97,33 65,87±2,06 749,13±71,22 34,78±2,13 2,22±0,25 Період розпалу 2021,00 597,9 560,5 42,00 773,2 58,00 0,7 Після обстеження хворому був призначений курс лікування за способом, що пропонується, а саме базисна терапія (з включенням дієти № 5, сорбентів, ферментів, внутрішньовенні інфузії 5 % глюкози та 0,9 % NaCl) та до комплексу залучали тивортин (виробник "Юрія - фарм", Україна) внутрішньовенно краплинно 4,2 % - 100,0 мл - 5 днів, потім перорально тивортин аспартат по 15,0 мл 3 рази на добу на курс 15 днів, який поєднували з тіотриазоліном 2,5 % - 2,0 мл - 5 днів внутрішньо Значення у хворого Через 10 днів Період реконвалесценції 4058,00 5746,00 2220,00 2581,00 967,9 1822,00 58,1 66,6 697,00 915,00 41,9 33,4 1,4 2,0 м'язово з наступним пероральним прийомом по 1 (100 мг) таблетці 3 рази на добу 15 днів. Через 10 днів терапії стан хворого значно покращився: зникли слабкість, важкість в епігастрії, з'явився апетит, регресували холурія та ахолія калу, зменшились розміри печінки, однак зберігалась субіктеричність шкіри та склер. Значно знизились показники загального та прямого білірубіну до 103 мкмоль/л та 50,2 мкмоль/л відповідно, відмічався спад рівня АлАт до 8,8 ммоль/год. х л (у розведенні 1:10-21 ммоль/год. х л), показник тимо 5 лової проби - 7,0 од. Відзначено зменшення рівня ІЛ-2 в сироватці крові до 4,7 пк/мл та зміни нейроендокринної регуляції хворого в бік нормалізації показників вегетативного балансу. При виписці зі стаціонару на 27 добу стан хворого задовільний, скарг немає, шкіра та склери фізіологічного кольору, нижній край печінки за правою середньою ключичною лінією пальпується на 1,0 см нижче реберної дуги. У результаті лабораторних досліджень: загальний білірубін - 18,3 мкмоль/л (прямий - 3,7 мкмоль/л), АлАТ - 1,5 ммоль/год. х л, показник тимолової проби - 0,5 од. При повторному дослідженні серологічних маркерів гепатитів в сироватці крові знайдено HBsAg, IgM anti-Hbcor, anti-Hbe IgG. Вміст ІЛ-2 знизився Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 67226 6 порівняно з показником в період розпалу гострого гепатиту і склав відповідно 3,13 пг/мл. В реконвалесценцію зафіксовано вища загальна потужність спектра ВРС (Total power), потужність спектра гуморальних впливів (VLF) та спектр симпатичної активності (LF). Крім того, відзначена чітка тенденція до збільшення індексу вегетативного балансу (LF/HF). На тлі додаткового призначення тивортину та тіотриазоліну зазначені зміни в вегетативному балансі поєднуються з найшвидшими темпами нормалізації показника цитолізу печінкових клітин, показників цитокінового профілю та появою antiHbe IgG, що підвищує ефективність лікування, прискорює одужання хворих та сприяє умовам для адекватної імунної відповіді. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601