Спосіб лікування гострого вірусного гепатиту в тяжкого перебігу

Винахід відноситься до медицини, а саме до інфекційних хвороб, і може бути використаний для лікування гострого вірусного гепатиту В важкого перебігу. Відомий спосіб лікування вірусного гепатиту В з використанням препарату гепасол-А [1]. Цей спосіб базується на внутрішньовенному крапельному введені 500мл розчину вказаного препарату на протязі 7-10 діб. Незважаючи на можливість парентерального призначення препарату, відсутність його пероральних форм виключає тривале його використання, що не дозволяє досягти більш стійкого терапевтичного ефекту. Крім того, багатокомпонентний склад даного лікувального засобу збільшує ризик виникнення побічних явищ у вигляді ідіосинкразії до його компонентів та розвитку гіперкаліємії, що потребує постійного контролю з боку електролітного балансу крові. Відомий спосіб застосування гепа-мерцу для лікування печінкової енцефалопатії при цирозі печінки [2]. Препарат вводять за схемою: 1 тиждень - внутрішньовенно краплинно 20г на 400мл фізіологічного розчину одноразово; 2 тижні - перорально в дозі 18г на добу триразово за 30 хвилин до прийому їжі на протязі 14 днів. Використання в комплексній терапії хворих гепа-мерцу дає можливість більш ефективно регулювати метаболічні процеси в гепатоцитах, стимулювати знешкодження і елімінацію аміаку. Однак, застосування гепа-мерцу для лікування гострого вірусного гепатиту В важкого перебігу не відомо. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є спосіб лікування гострого вірусного гепатиту В з використанням лікувального засобу цитраргініну в дозі 20-30мл на добу, розчину для внутрішнього застосування на протязі 14 діб [3]. Недоліком вказаного способу є незначний терапевтичний ефект через відсутність парентеральної форми препарату. Крім того, відомо що аргінін приймає опосередковану участь в утилізації аміаку крові, що зумовлює його нижчий терапевтичний вплив, порівняно з препаратами, що містять орнітин. В основу запропонованого винаходу поставлена задача вдосконалення способу лікування гострого вірусного гепатиту В важкого перебігу шляхом використання нового препарату гепатопротекторної, антиоксидантної дії гепа-мерц, що дозволить досягти більш швидкого, стійкого і повноцінного лікувального ефекту, направленого на відновлення рівня білірубіну в крові, активності амінотрансфераз, показників осадкових проб та протеїну і ліпідограм крові, рівня сечовини та креатиніну, нормалізацію показників окислювально-відновних реакцій. За рахунок цього досягається скорочення термінів лікування і забезпечується диференційний підхід до терапії хворих. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, використовують гепа-мерц спочатку внутрішньовенно краплинно в дозі 15г на добу, який розчиняли в 400мл фізіологічного розчину, на протязі 7-9 діб, потім - перорально 12г на добу в 4 прийоми за 30 хвилин до приймання їжі на протязі 14 -17діб. Винахід виконується наступним чином : Обстежено 160 хворих на гострий вірусний гепатит В важкого перебігу різних вікових та статеви х гр уп: 1) 2039; 2) 40-49; 3) 50-59; 4) 60 і старіші, із яких 80 отримували базисну терапію і 80-ти хворим - до загальновизнаної терапії додавали гепа-мерц спочатку внутрішньовенно краплинно в дозі 15г на добу, який розчиняли в 400мл фізіологічного розчину, на протязі 7-9 діб, потім - перорально в дозі 12г на добу: 1 пакетик (3г) розчиняли в одній склянці теплої кип'яченої води або чаю і призначали за 30 хвилин до приймання їжі 4 рази на добу на протязі 1417 днів. Курс лікування складав 21-26 днів. Ефективність лікування оцінювали за загальним станом хворих, об'єктивним статусом та показниками клініко-лабораторних тестів. Проведені дослідження впливу гепа-мерцу на стан системи циклічних нуклеотидів, а саме вміст цАМФ в еритроцитах крові хворих на гострий вірусний гепатит В. В результаті досліджень встановлено, що вміст цАМФ в еритроцитах крові хворих на гострий вірусний гепатит В (табл. 1) носить неоднозначні зміни, які залежать від віку хворих, їх ста ті та терміну перебування в стаціонарі. Таблиця 1 Вік обстежених (роки) 20-39 40-49 50-59 60 і старіші Хворі Донори Чоловіки 110,4±1,58 126,9±2,11 99,4±1,75 93,8±1,63 Жінки 135,3±2,09 159,7±2,21 124,5±2,04 121,8±2,43 1 60,1±1,07 57,9±1,25 44,3±0,74 35,3±0,88 Чоловіки 2 50,2±1,18 39,8±0,88 28,6±0,84 22,9±0,57 3 66,1±1,58 50,6±1,1 40,3±0,89 27,1±0,68 1 85,8±1,34 91,8±1,22 69,3±1,23 58,2±1,1 Жінки 2 70,6±1,16 66,1±1,08 39,2±0,77 28,7±0,97 3 89,7±1,03 77,9±1,24 60,9±1,25 62,4±1,16 де: *р0,05 стосовно одновікового контролю 1- надходження до стаціонару, 2 - 10 день госпіталізації, 3-випис На момент виписки із стаціонару рівень цАМФ в еритроцитах крові хворих чоловіків і жінок 1-ї вікової групи майже досягав рівня здорових донорів, а існуючі відхилення носили недостовірний характер. На цей час вміст цАМФ в еритроцитах крові хворих чоловіків 40-49 років складав 84,4%, 50-59 років - 78,7%, 60 років і старішіх 76,6% стосовно одновікових донорів, у хворих жінок відповідно - 87,5%; 77,7%; 74,4%. Таким чином, проведені дослідження показують, що використання в комплексній терапії гепа-мерцу позитивно впливає на вміст циклічних нуклеотидів, а саме цАМФ в еритроцитах крові хворих на гострий вірусний гепатит В важкого перебігу, доказом чого є його підвищення, особливо помітне у хворих 1-ї та 2-ї вікових гр уп. При цьому кращий терапевтичний ефект відзначається у хворих жінок порівняно з чоловіками в усіх вікових групах хворих. Приклад конкретного використання способу: Хворий С.,43 років госпіталізований в МІЛ зі скаргами на загальну слабкість, підвищену втому, дратівливість, зниження апетиту, нудоту, болі в епігастрії та суглобах, темну сечу, свербіж шкіри, жовтяницю. Об'єктивно: інтенсивна жовтяниця, помірна астенія, нудота, періодична блювота, розміри печінки до 3см нижче краю ребра, інверсії сну та інших проявів печінкової енцефалопатії не спостерігалось. При проведені клініко-лабораторного обстеження встановлено: загальний білірубін-250мкмоль/л; протромбіновий індекс - 50%, аланін амінотрансфераза - 4,2г/л, тимолова проба - 11од., альбумін- g -глобуліновий коефіцієнт - 1,6. Після проведеного лікування через 10 днів використання гепа-мерцу за запропонованою схемою на фоні загальноприйнятої базисної терапії спостерігалась позитивна динаміка клінічних проявів, астено-вегетативний синдром зник на 5 день від початку лікування, починаючи з 1 тижня, покращився апетит, що можна пояснити нормалізацією процесів травлення. Зберігалась гепатомегалія - 2,5см, знизилась трансаміназна активність в сироватці крові аланінамінотрансфераза - 1,6г/л, знизився вміст загального білірубіну - 98мкмоль/л, відмічено збільшення вмісту альбуміну (альбумін- g -глобуліновий коефіцієнт-2,6), відновився протромбіновий індекс, показники тимолової проби. Після завершення курсу лікування спостерігалась нормалізація загального стану хворого та основних клініколабораторних тестів, які на момент виписки із стаціонару майже досягали рівня контролю, а існуючі відхилення носили недостовірний характер. В порівнянні з прототипом, запропоноване технічне рішення дозволяє отримати більш повноцінний, швидкий і стійкий лікувальний ефект, направлений на нормалізацію метаболічних порушень, зниження морфоструктурних змін, активацію репаративних процесів в гепатоцитах при гострому вірусному гепатиті В важкого перебігу. Джерела інформації: 1. Гепасол-А: известные и неизвестные возможности препарата / Л.Ф.Чернецова, М.Д. Орлов, А.И. Сметанин и др.// Рос. журн.гастроэнтеро-,гепато-и колопроктологии. -2001 .-Т.11 ,№2 -С.61-64. 2. Надинская М.Ю., Подымова С.Д. Гепа-мерц (орнитин-аспартат) в лечении печеночной энцефалопатии при циррозе печени // Рос. журн.гастроэнтеро-,гепато- и колопроктологии. -1999. -Т.9, №1 .-С.53-56. 3. Березок І.В., Палій І.Г. Досвід застосування цитраргініну при функціональних порушеннях та органічних захворюваннях печінки // Сучасна гастроентерологія. -2002. -Т.7, №1. -С.74-77.