Пристрій для дренування плевральної порожнини

Винахід відноситься до медичної техніки і може бути використаний для проведення лікувальних і діагностичних заходів у хворих із травмою грудей. При наданні спеціалізованої допомоги хворим із травмою грудей виникає необхідність в евакуації крові, повітря з плевральної порожнини, розправленні легені, виміру внутрішньоплеврального тиску, ендоскопічного дослідження органів грудної порожнини, внутрішньоплеврального введення лікарських препаратів, здійснення реінфузії плевральної крові та ін. Для рішення перерахованих вище задач використовують різні пристосування і пристрої, більшість з який може вирішити тільки одну з них. Так, наприклад, відомі реінфузійні системи типу СОВЕ BR AT®, Dideco/Shiley/Sorin Compact, STAT™, Medtronic Electromedics Sequestra™, Fresenius Continuous Autotransfusion System C.A.T.S® , Haemonetics Cell Saver®, Harvest Blood Stream™ чи реінфузійні пристрої типу Solkotranse фірми "Soiko" (Базель, Швейцарія) і "Реинфузор" конструкції Н.К.Голобородько (2001). В останній час початі спроби створення універсальних пристроїв, що виконують кілька функцій. Так, наприклад, відомий пристрій, за допомогою якого можливі евакуація крові і повітря з плевральної порожнини. Пристрій передбачає підключення ендоскопа і можливість реінфузії крові (А. с. №1521492, А61М27/00, Устройство Шарипова И.А. для дренирования плевральной полости, Бюл. №42). Пристрій має трубку з отворами на робочому кінці, клапан однобічної провідності, вузол фіксації, патрубки для ендоскопа і капілярного дренажу зі знімними кришками, клапанний чохол з фільтром, регулятор витрати крові і контейнер для неї. Даний пристрій складний у виготовленні й експлуатації, що обмежує його застосування. Відомий також пристрій для дренування плевральної порожнини, що має трійник, два співвісних патрубки якого з'єднані з основним каналом трубки з отворами, каналом трубки для введення ендоскопа і капілярного дренажу. При цьому третій патрубок з'єднаний із клапанним чохлом за допомогою еластичної трубки і патрубка кришки клапанного чохла. Дно кришки виконане з голкою для з'єднання зі штуцером еластичного контейнера. При цьому тр убка з отворами на робочому кінці виконана з пластичного полімерного матеріалу, а вузол фіксації виконаний у виді двох пелюстків на дистальному кінці трубки, встановлених перпендикулярно до її осі (Патент №213247, RU, A61M27/00. Устройство для дренирования плевральной полости, 20.06.1998). Даний пристрій обраний в якості прототипу як найбільш близький до того, що заявляється, по технічній суті і результату, що може бути досягнутим. Основним недоліком пристрою є його багатокомплектність, що ускладнює його виготовлення, експлуатацію і стерилізацію. У зв'язку з ви щевикладеним в основу винаходу покладена задача спрощення пристрою для дренування плевральної порожнини поряд зі збереженням його багатофункціональності. Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомий пристрій для дренування плевральної порожнини, що включає трубку з отворами на робочому кінці, згідно винаходу, додатково вводять перехідник з патрубком, що перпендикулярно відходить та має змінну заглушк у, регулятор витрати, клапан однобічної провідності, поміщений у контейнер, оснащений твердою верхньою частиною, що включає кров'яний фільтр і три патрубки, один із яких служить для надходження в контейнер крові і повітря, другий, що має заглушку, служить для дегерметизації контейнера, а третій, що знаходиться в нижній частині контейнера, призначений для реінфузії крові, що вилилася. При цьому трубка з отворами на робочому кінці виконана з еластичного полімерного матеріалу, контейнер з еластичного пластику, а заглушки із силікону. Пристрій для дренування (фіг.1) містить трубковий плевральний дренаж з отворами на робочому кінці (1), перехідник (2) з патрубком (3), що перпендикулярно відходить та має змінну силіконову заглушку (4), регулятор витрати (5), клапан однобічної провідності (6), поміщений в еластичний пластиковий контейнер (7), оснащений твердою верхньою частиною (8), що включає в себе кров'яний фільтр (9) і два патрубки: перший (10) служить для надходження в контейнер крові і повітря, другий (11), що має силіконову заглушку, служить для дегерметизації контейнера. Такий же патрубок (12) знаходиться в нижній частині контейнера (7) і призначений для реінфузії крові, що вилилася. Дегерметизація контейнера здійснюється пластиковою голкою великого діаметра, що додається. Для введення фіброскопа в плевральну порожнину додається набір портів. Пристрій функціонує таким чином. Прийнятим у грудній хірургії способом роблять установку дренажу (1) у плевральну порожнину. Герметичність досягається накладенням кисетного шва навколо дренажу. За допомогою перехідника (2) до дренажу приєднується контейнер для збору крові (7), оснащений клапаном однобічної провідності (6) і кров'яним фільтром (9), заглушка верхнього патрубка (11) контейнера перфорується голкою. При диханні у фазі видиху кров і повітря надходять по дренажу (1) через клапан (6) у контейнер (7), з якого повітря через дегерметизовну заглушку вер хнього патрубка (11) надходить у зовнішнє середовище. При видиху зворотного руху крові і газу убік плевральної порожнини не відбувається завдяки спадінню стулок клапана (6). При наступному видиху відбувається викид наступної порції крові і повітря і так доти, поки в плевральній порожнині будуть залишатися кров і повітря. При цьому регулятор витрати (5) відкритий. При постійному надходженні повітря в плевральну порожнину при пораненні легенів чи бронхів клапан працює безупинно, запобігаючи розвитку напруженого гемотораксу. Після звільнення плевральної порожнини від крові і повітря і розправлення легенів клапан припиняє функціонувати. Зібрану а утокров переливають хворому без проведення прийнятих у трансфузіології тестів. При діагностично складних випадках для локалізації осередку ушкодження можливий ендоскопічний огляд органів плевральної порожнини, середостіння і діафрагми, що дає можливість уточнити діагноз. Для цієї мети служить набір портів. Ендоскопічний огляд здійснюють таким способом. Через проведений у міжребір'ї розріз у плевральну порожнину за допомогою троакара гвинтоподібним рухом вводять патрубок порту, герметизуючи його кисетним швом. Через канал трубки порту вводять фіброендоскоп, визначаючи під контролем зору характер ушкодження. Після закінчення ендоскопічного огляду і витягу фіброскопа через канал порту вводять дренаж, порт витягають і роблять герметизацію і фіксацію дренажу лігатурою раніше накладеного кисетного шва. Дренаж за допомогою перехідника з'єднують з контейнером для збору крові. Запропонований пристрій дозволяє проводити у випадках інфікування плевральної порожнини погодинну санацію шляхом введення по дренажу антибактеріальних препаратів, перфоруючи голкою шприца заглушку (4) поперечного патрубка (3) перехідника (2), перекриваючи при цьому регулятор витрати. Після проведення всіх необхідних заходів дренаж видаляють, а рану герметизують кисетним швом. Запропонований пристрій дозволяє в перші години після травми грудної клітки одержати евакуацію крові і повітря з плевральної порожнини і розправленої легені, заощаджує значну кількість донорської крові, застосовуючи реінфузію аутокрові. У діагностично складних випадках можливе проведення фіброскопичного дослідження, яке визначає подальшу лікувальну тактику. У випадках інфікування вмісту плевральної порожнини є можливість визначення чутливості до антибіотиків і перспективна розробка цілеспрямованої антибактеріальної терапії.