Спосіб припинення кровотечі із трубчастого порожнистого органа та пристрій для його реалізації

1.Спосіб припинення кровотечі із трубчастого порожнистого органа, який включає балонну тампонаду судин, що кровоточать, який відрізняє ться тим, що тампонаду судин порожнистого органа, що кровоточать, виконують, додатково вводячи у замкнутий простір у просвіті органа між балонами гемостатичний розчин до створення гідростатичного тиску, трохи вищого за тиск у судині, яка кровоточить. 3 71319 4 щоб дистальний балон знаходився у кардіальному пристрою для його реалізації, у яких підвищення відділі шлунка, а проксимальний у стравоході, і ефективності гемостазу і зниження кількості нагнітаючи у них повітря до тампонади судин, що ускладнень досягається сукупною дією механічнокровоточать. Малий діаметр зонда, його гнучкість і го і фармакологічного гемостазу за рахунок гідраеластичність дозволяють досить легко провести влічної тампонади варикозно-розширених вен його через носовий хід у стравохід та шлунок. стравоходу гемостатичним розчином. Однак, до його недоліків слід віднести можлиПоставлене завдання виконується тим, що у вість таких ускладнень як аспіраційна пневмонія, способі зупинки кровотечі із трубчастого порожниезофагіт, виразки і пролежні стравоходу, дихальна стого органа, який включає балонну тампонаду і серцева недостатність. Ранні рецидиви кровотечі судин, що кровоточать, згідно з винаходом, тампопісля витягування зонда відмічаються у 20-50% наду судин порожнистого органа, що кровоточать, хворих (див. Кузин Н.М., Артюхина Е.Г. // Хир урвиконують додатково вводячи у замкнутий простір гия. -1998. -№2. -с.52). Це виникає внаслідок у просвіті органа між балонами гемостатичний аспірації вмісту просвіту страво ходу у ди хальні розчин до створення гідростатичного тиску трохи шляхи, надмірного тиску балона на стінку стравовищого за тиск у судині, яка кровточить. ходу, зміщення органів середостіння. Тампонаду варикозно-розширених вен стравоРозвиток вищезазначених ускладнень значно ходу, що кровоточать, можливо виконувати додатпогіршує стан хворих, нерідко призводить до неково вводячи в замкнутий простір у просвіті страобхідності додаткових маніпуляцій і оперативним воходу між балонами гемостатичний розчин до втр учанням, що надто небажано у даної групи створення гідростатичного тиску тро хи ви щого за хворих, а в деяких випадках призводить до загипортальний. белі хворого. Поставлене завдання виконується також тим, Найбільш близькими до групи винаходів по сущо у пристрої для зупинки кровотечі із трубчастого ті і результату, який досягається, є спосіб зупинки порожнистого органа, який містить трубчасту часкровотечі із трубчастого порожнистого органа, а тину з дистальним і проксимальним еластичними саме варикозно-розширених вен страво ходу і карбалонами, які розташовані на ній співосно, і чодіального відділу шлунка та пристрій для його ретирма повздовжніми каналами у ній, які алізації (див. Krige J.E.J., Beckingham I.J. // British відкриваються у дистальний і проксимальний баMedical Journal. -2001. -Vol.322. -P.349-350). лони, а також у ділянки, які дистальніше і проксиСпосіб полягає у премедикації і анестезії слимальніше за них, згідно з винаходом, відділ трубзової носоглотки, балонній тампонаді варикозночастої частини між балонами виконаний сумірним розширених вен кардіального відділу шлунка і з розмірами частини органа, що кровоточить і достравоходу, а також у аспірації шлункового вмісту, датково введений канал, який відкривається між промиванні шлунка холодною водою і контролі балонами. гемостазу. Спосіб включає також аспірацію вмісту Введення сумірної з розмірами частини оргастравоходу. на, що кровоточить трубчастої частини між балоПристрій для реалізації вказаного способу бунами дозволяє при роздуванні обох балонів стволо запропоновано Пітчером, и отримало назву рити у просвіті стравоходу замкнутий простір, який "зонд Minnesota". Він містить трубчасту частину, а містить варикозно-розширенні вени, що кровототакож дистальний і проксимальний еластичні бачать. Наявність додаткового каналу пристрою, лони, які розташовані на ній співосно. У трубчастій який відкривається між балонами, дозволяє постучастині виконані чотири канали, які відкриваються пово вводити у цій простір гемостатичний розчин відповідно у проксимальний і дистальний балони, під тиском. Останній повинен бути трохи ви ще за а також у просвіт шлунка і стравоходу за дистальпортальний, створюючи таким чином гідравлічну ним і перед проксимальним балонами. Довжина тампонаду варикозно-розширених вен. проксимального балона виконана сумірною з довГемостатичний розчин, що введений, дозвожиною частини органа, яка кровоточить, а діаметр ляє створити тиск у просторі між балонами і не трубчасто ї частини істотно менше носового ходу тільки механічно, але й фармакологічно діяти на людини. джерело кровотечі для здійснення гемостазу. РозВикористання описаних способу та пристрою чин також дає можливість більш рівномірно, ніж у дозволяє виключити розвиток аспіраційної пневпрототипі, розподілити тиск, що діє на стінку помонії і дихальної недостатності завдяки наявності рожнистого органа між балонами. Все це істотно четвертого каналу у тр убчастій частині зонда, який підвищує е фективність гемостазу і знижує відкривається у просвіт стравоходу вище проксиімовірність розвитку ускладнень. мального балона і дозволяє аспірувати вміст Наявність і послідовність перелічених дій у сустравоходу. купності призводить до якісно нових характеристик Однак недоліками цього способу також є непроцесу зупинки кровотечі із трубчастого порожвисока ефективність гемостазу, розвиток ерозивнистого органа, наприклад, варикозно-розширених но-виразкових езофагітів, пролежнів і перфорацій вен стравоходу, що підвищує ефективність гемосстравоходу, серцевої недостатності внаслідок тазу і зменшує імовірність ускладнень. надмірного тиску балона на стінку стравоходу, Технічні рішення, що покладено у основу спозміщення органів середостіння. собу та пристрою, є функціональним та конструкВ основу винаходів поставлене завдання тивним відбиттям одного і того ж винахідницького створення удосконаленого способу зупинки кровозадуму, націлені на вирішення одного і того ж затечі із трубчастого порожнистого органа, напривдання і не можуть бути використані одне без інклад із варикозно-розширених вен стравоходу, і шого. 5 71319 6 Заявнику відомі приклади введення гемостастравоходу III ступеню. Кровотеча виявилась багатичного розчину у порожнину органа, що кровототоразовим блюванням темною кров'ю із згустками, чить, для фармакологічного впливу на джерело зниженням AT до 80/40мм.рт.ст., та хікардією до кровотечі (див., наприклад, Зайцев В.Т., Алексеен120уд/хв., загальною слабкістю, запамороченням. ко В.Е., Белый И.С. и соавт. Неотложная хирургия На фоні початої інфузійної терапії хворому трансбрюшной полости. - Киев: Здоров'я, 1989. - с. 191назально заведений зонд для зупинки кровотечі із 192). Однак, у винаходах використовуються не варикозно-розширених вен стравоходу. Через тільки фармакологічні, але й механічні властивості шлунковий канал зонда поступає темна рідка кров. розчину, що приводить до вибіркової тампонади Роздуті обидва балони, через додатковий канал варикозно-розширених вен. зонда поступово введено 120мл 5%-вого розчину Приклад виконання групи винаходів S-амінокапронової кислоти до створення тиску між ілюструється кресленнями, на яких зображено: балонами у просвіті стравоходу 40мм.рт.ст. Фіг.1 - загальний вигляд. Аспірація шлункового вмісту і вмісту просвіту Фіг.2 - загальний вигляд, момент установки до стравоходу ви ще страво хідного балона, промистравоходу і шлунка. вання шлунка холодною водою до чистих промивПристрій містить трубчасту частин у 1 з розтаних вод. Контроль гемостазу по шлунковому канашованими на ній співосно дистальним і проксилу зонда. Був досягнутий гемостаз. Через 12 годин мальним еластичними балонами 2, 3 відповідно. У спущені обидва балони. Кровотеча не поновлюватрубчастій частині 1 виконані канали 4, 5, 6, 7, 8 лась. Був витягнутий зонд, досягнуто стійкого гевідповідно. Канали 4 і 5 відкриваються у балони 2 і мостазу. Ендоскопічно діагноз підтверджений. 3, канали 6, 7 - за дистальним і перед проксиХворому проведена консервативна терапія, коммальним балонами відповідно. Відділ трубчастої пенсування крововтрати. частини між балонами виконаний сумірним з Таким чином, використання запропонованих розмірами частини органа, що кровоточить, довспособу та пристрою дозволяє підвищити ефекжина його дорівнює 2/3 довжини стравоходу і дотивність зупинки кровотечі із варикознодатково введений канал 8, який відкривається між розширених вен стравоходу. Перевагами цього балонами 2 і 3. В процесі використання пристрій рішення є менша імовірність розвитку ускладнень і включає також гідростатичну "пробку" 9 у вигляді ранніх рецидивів кровотечі за рахунок сукупної дії гемостатичного розчину між поверхнями балонів 2, гідростатичного тиску і локального фармако3 і стінками стравоходу 10. логічного ефекту гемостатичного розчину на джеДокладний опис даної групи винаходів рело кровотечі. Слід також відзначити, що у суміщено з прикладом їх конкретного використанпорівнянні з аналогом та прототипом усунена неня. обхідність надмірного тиску балона на стінку страКлінічний приклад. воходу, внаслідок чого знижується імовірність розХворий К., 53 років, поступив в ургентному повитку ерозивно-виразкових езофагітів, пролежнів і рядку з клінічною картиною цирозу печінки у стадії перфорацій стравоходу. Усім цим досягається паренхіматозно-судинної недостатності, ускладнезменшення кількості ускладнень і підвищується ного кровотечею із варикозно-розширених вен ефективність гемостазу. Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601