Спосіб а.і. іщука лікування вертеброгенного радикуліту

Винахід відноситься до медицини, а саме, до неврології. Відомий спосіб реабілітації хворих з захворюваннями периферійної нервової системи шляхом введення лікарських речовин і проведення електростимуляції, відрізняється тим, що з метою скорочення строків реабілітації, перед введенням лікарських речовин додатково вводять глюкозу і насичують організм киснем, а введення лікарських речовин приміняють з одночасним прогріванням паретичних м'язів до досягнення біоелектричної активності м'язів напругою від 10 до 50мкВ і частоти від 20 до 140Гц, а електростимуляцію проводять безпосередньо після прогрівання [І]. Однако відомий спосіб реабілітації повністю не знімає компресію спинномозкових корінців, не руйнує окостенілі утвори і не продовжує ремісію хворим з дискогенними пораженнями хребта: остеохондрозом, деформіруючим спондильозом, спондилоартрітом, спондилоартрозом та захворюваннями периферійної нервової системи: радикулітом, поліневрітом, невралгією. Задачею заявляемого винаходу є зняття компресії спинномозкових корінців, зруйнування окостенілих утворів і скорочення строків лікування шляхом комплексного примінення медикаментів, термокамери, електростимуляції, ультразвукотерапії, водолікування та фізичних факторів. Задача досягається тим, що в зону пораженого хребцевого сегменту вводять фуросемід 1% 1-3мл; після цього по лабільній методиці діють ультразвуком частотою 44кГц, амплітудою коливань 5мкм, терміном 3-5хв; далі фіксують пацієнта на столі в термокамері і з допомогою витяжіння, масажу, мануальних маніпуляцій проводять корекцію хребцево-рухового сегменту 15-30хв; потім переміщають хворого в залежності від психологічносоматичного стану в лікувальну ванну, наприклад, в сірководневу на 20-30хв з послідуючою водно-контрастною 420-47°С процедурою для ніг і хребта протягом 3-15хв; сеанс лікування триває 1-3год., курсом від 1 до 10 днів. Спосіб здійснюється таким чином. Перед розміщенням хворого в термокамері аналгетиками знімається больовий синдром. В поражений нервово-м'язовий апарат вводиться АТФ, вітаміни, прозерін. Термокамерою або електрогрілкою хворого прогрівають 10-20хв, потім апаратом "Ампліпульс" чи "Тонус" проводять електростимуляцію. Параметри імпульсного струму підбираються індивідуально відповідно глибині досліджених електроміографією дистрофічних змін в м'язах. Процедура триває 10-30 хвилин, силою струму 40-60мА, частотою 20-140Гц. В першу чергу підключаються найбільш послаблені м'язи. Максимальна біоелектрична активність їх по напрузі доводиться до 100мкВ. З метою дегідратації в зону спинномозкового корінця вводять фуросемід (лазікс) 1% 1-3мл. Чекають 3-15 хвилин і в ту саму голку вприскують 1-3мл дексаметазона. На відповідний сегмент хребта хворого по лабільній методиці діють ультразвуком частотою 44Гц, амплітудою коливань 5мкм, терміном 3-5 хвилин. Далі фіксують пацієнта на столі в термокамері і з допомогою витяжіння, масажу, мануальних маніпуляцій проводять корекцію хребцево-рухового сегменту 15-30 хвилин. Після цих процедур хворого переміщують у ванну з водою 36-47°С. В залежності від психологічного та соматичного стану пацієнта назначається лікувальна ванна: хвойно-сольова, йодно-бромна, радонова, жемчужна, рірководнева, вуглекисла на 20-30 хвилин По закінченні терміну дії відкривається отвір ванни, включають через душову сітку відрегульований потік холодної 4-20°С води. Нею орошують 3-10 секунд то ліву, то праву ноги з послідуючим занурюванням нижніх кінцівок на такий же термін у ванну з водою. Процедура триває 10-15 хвилин. В кінці, при зануренні тіла на одну третину водного вмісту ванни, приступають до аналогічної водноконтрастної процедури хребта 3-7 хвилин. Коли на дні ванни залишається вода глибиною 7-10см, приступають до спеціально розробленої гімнастики. Суть п заключається в тому, що хворий лежить на спині з щільно притиснутим попереком до дна ванни. При раптовому відриві поперека від ванни і поновленому притиску утворюється вакуум з послідовним заходженням повітря та води. При цьому чути своєрідній звук. Такі фізичні вправи виконуються на протязі 3-10 хвилин. Сеанс лікування триває 1-3 години. В залежності від стаді і захворювання, степені пораження, вираженості дегенеративно-дистрофічних змін в нервово-м'язовому та кістково-хрящовому апаратах курс лікування складався з одного до десяти сеансів. Запропонований спосіб лікування був примінений у 300 хворих Київської обласної клінічної лікарні з неврітами малостегнового, великостегнового, сідничного, лицьового нервів, радикулітами різної локалізації, дегенеративно-дистрофічними пораженнями хребта остеохондрозом, деформуючим спондильозом, спондилоартрітом, спондилоартрозом. В таблиці приведені порівняльні результати лікування відомим і запропонованим способом Показники Ефективність лікування, % Тривалість лікування, дні Вартість курсу лікування, гривня Спосіб Відомий 35-50 30-120 500-700 Запропонований 75-90 5-30 140-180 Запропонований спосіб лікування дозволяє значно скоротити строки терапії хворих без побічної дії та зменшити в три рази вартість курсу лікування Особливістю описаної методики лікування є те, що глюкоза, кисень, аденозинтрифосфат, вітаміни, прозерін являються необхідною ланкою в скоротливому процесі м'яза. Вони сприяють покращенню синаптичної передачі, обміну речовин при одночасному впливі дегідратації (фуросемід). Термокамера з витяжінням, масажем, лікарськими маніпуляціями коректують хребцево-руховий сегмент і хребет в цілому. Після проведених засобів ультразвук при сумісній дії кортикостероїдних препаратів (дексаметазон) руйнує окостенілі утвори міжхребцевого простору. Це значно підвищує функціональну активність м'язово-сухожилково-кісткового апарату. Електростимуляція з пасивно-активними рухами безпосередньо дистрофічних м'язів сприяє більш значному стимулюючому впливі на зону функціональної асинапсії. Крім того, електростимуляція викликає закономірне виділення ацетилхоліну в пресинаптичній мембрані, опосередовано покращуючи синаптичну передачу. Стимуляція в комплексі примінених засобів змінює функціональний стан визначених сегментів спинного мозку, що супроводжується зміною відношення тонусу згиначів і розгиначів, і сприяє відновленню скоротливої спроможності м'яза. Таким чином, запропонований спосіб лікування в короткі строки значно підвищує ефективність відновлення дистрофічного нервово-м'язового апарату. Запропонований винахід пройшов клінічну апробацію в Київській клінічній лікарні і може бути використаний в неврологи, фізіотерапії і реабілітації для отримання позитивних результатів. Він скорочує строки лікування хворих. Дані клініки про успішне лікування 300 пацієнтів являються явним свідченням достовірного доказу позитивного ефекту в порівнянні з вказаним експертизою прототипом. Для контролю за наступаючими функціональними зрушеннями в результаті примінення електростимуляції використовували стимуляційну електроміографію. Вона основана на вивченні параметрів визванного потенціалу дії м'яза, який виникає при подразненні відповідного рухового нерва, так як подовження латентного періоду спострігається при периферійних моторних порушеннях. Обробляючи данні, отримані при стимуляції нервовом'язового апарату, оцінювали латентний період. Величини латентних періодів М-відповіді кругового м'яза ока і кругового м'яза рота у хворих показані в таблиці №2. Таблиця №2 Круговий м'яз Ока Рота Латентний період На стороні пораження На другій стороні Крайні величини Крайні величини M±m M±m (2,7) (2,5) (2,8) (2,6) 4,5±0,3 4,3±5,2 3,3±0,6 2,3±4,8 2,7±0,1 2,7±3,1 2,8±0,2 2,5±3,1 (3,8) (3,6) (3,6) (3,5) 5,8±1,2 4,9±7,1 4,9±0,8 3,5±6,3 3,9±0,2 3,3±4,1 3,8±0,3 3,0±4,0 Примітка: цифри в чисельнику відображають тривалість латентного періоду до лікування, в знаменнику після; в дужках - нормальні величини. З таблиці видно, що латентний період лицьового нерва для кругового м'яза ока до лікування був 4,5мс, після лікування 2,7мс; для кругового м'яза рота - відповідно 5,8 і 3,9. Скорочення латентного періоду лицьового нерва по нашій методиці лікування являлось об'єктивним критерієм. Цим контролювали відновлення поражених м'язів. Якщо після лікування об'єктивні признаки не покращувались, то сеанси повторювались до клінічного виздоровлення. Підтвердженням ефективності проведеного лікування нашим способом свідчать дані слідуючих досліджень. Таблиця №3 М'язи Надбрівна Щелепна Біоелектрична активність мімічних м'язів у хворих до і після лікування У (середи.) мкВ на стороні У (середи.) мкВ на другій стороні 4,5±0,3(16±1,7) 4,5±0,3(16±1,7) 2,7±0,1(129±34) 2,7±0,1(129±34) 4,5±0,3(16±1,7) 4,5±0,3(16±1,7) 2,7±0,1(129±34) 2,7±0,1(129±34) Примітка: цифри в чисельнику отримані в спокої, в знаменнику - при максимальному вольовому напруженні м'язів; в дужках приведені показники, отримані після лікування. З таблиці 3 видно, що у хворих зросла біоелектрична активність (в тому числі середнє значення напруги біопотенціалів) поражених м'язів, що відображає покращення їхнього тонусу і відновлення функції. Стан кровообігу відображений в слідуючій таблиці. Таблиця №4 М'язи MB ΜΗ Показники на стороні пораження ампл.реоволн. (Ом) Q-a (c) 0,06±0,02 0,17±0,01 0,08±0,01 0,19±0,01 0,06±0,01 0,16±0,02 0,19±0,01 0,09±0,01 Показники на другій стороні ампл. реоволн. (Ом) Q-a (c) 0,08±0,03 0,15±0,01 0,12±0,02 0,17±0,02 0,09±0,01 0,14±0,01 0,13±0,02 0,17±0,03 Примітка: MB - мімічна верхня мускулатура, МН - мімічна нижня мускулатура; цифри в чисельнику відображають параметри реограми до лікування, в знаменнику - після лікування; Q-a - швидкість розповсюдження реографічної хвилі. Аналіз таблиці 4 показує, що після курсу лікування на пораженій стороні зросла амплітуда і швидкість проведення пульсової хвилі, що значно збільшує кровообіг в тканинно-органній ділянці організму. Приклад №1. Хворий К., 45 років, токар, поступив в спеціальне відділення захворювань периферійної нервової системи Київської клінічної лікарні 14.12.2001. Хворіє на протязі 5 років. Неодноразово лікувався в районній лікарні та інших лікувальних закладах. Покращення були тимчасовими. Обслідуваний. Установлений клінічний діагноз: вторинний дискогенний (остеохондроз диска І 4-І 5), правосторонній попереково-крижовий радикуліт в стадії загострення з вираженним больовим синдромом і статико-динамічними порушеннями (нестабільність І 4-І 5 хребцевих сегментів). Хворому було назначено медикаментозне лікування з використанням вітамінів, АТФ, прозеріна, лазікса, дексаметазона, на ніч 1-2 таблетки реланіума на протязі перших 5 днів. Наряду з вказаним медикаментозним лікуванням щоденно проводився розроблений комплекс лікувальних маніпуляцій. Спершу - 20-25хв, масаж м'язів спини, далі відпочинок хворого на столі в термокамері 3-20хв з піднятим головним кінцем до 15°; після цього вводився 1-3мл дексаметазон в зону спинномозкового корінця з проведенням на протязі 3-5хв ультразвукотерапії по лабільній методиці частотою 44кГц, амплітудою коливань 5мкм. Далі фіксували пацієнта на столі і з допомогою витяжіння проводили корекцію хребцево-рухового сегменту 15-30хв, потім в залежності від психологічно-соматичного стану переміщали хворого в хвойно-сольову чи сірководневу ванну на 20-30хв. По закінченні терміну дії відкривали отвір ванни. Включали через душову сітку відрегульований потік холодної 4-20° води. Нею орошували 3-10с то ліву, то праву ноги з послідуючим зануренням нижніх кінцівок на такий же термін у ванну з водою. Процедура триває 10-15хв, в кінці, при зануренні тіла на одну третину водного вмісту ванни, приступали до аналогічної водно-контрастної процедури хребта 3-7хв; коли на дні ванни залишалося води глибиною 7-10см, хворий виконував спеціально розроблену гімнастику. Лежав на спині з щільно притиснутим попереком до дна ванни. При раптовому відриві поперека від ванни і поновленому притиску утворюється вакуум з послідовним заходженням повітря та води. Із своєрідним звуком хворий виконував фізичні вправи протягом 3-10хв, після всіх процедур хребет фіксувався корсетом на 1-2год. Відмічений комплекс лікувальних маніпуляцій проводився щоденно, за виключенням вихідних днів. До 10 дня перебування в стаціонарі (чи після 7 процедур) больовий синдром зник. Після 10 процедур і на 15 день знаходження в стаціонарі хворий виписаний з практичним виздоровленням. Контрольний огляд через 6 місяців, рік: болі не відновилися, виконує звичайну роботу. Статико-динамічних змін хребта не було. Особливістю запропонованого способу лікування являється цілеспрямована дія на кістково-м'язовозв’язковий апарат хребта, укріплення природного корсету. Данні клінічного спостереження стверджують це. Так, використання запропонованого комплексного лікування на протязі 10-12 днів приводило до збільшення максимальної сили м'язів спини на 18-20% по відношенню до початкової. Основна роль в цьому належить прогріванню, тракції, ультразвукотерапії, масажу, гімнастиці, електростимуляції. Характерно, що паралельно із зменшенням больового синдрому і зникненням статико-динамічних порушень нормалізувались також показники реограми, біоелектричної активності та латентного періоду нервово-м'язового апарату. Запропонований спосіб лікування хворих вертеброгенним попереково-крижовим радикулітом, неврітом з нестабільними хребцевими сегментами дав можливість отримати більш високі позитивні результати порівняно з контрольною групою. Так, при аналогічних клінічних спостереженнях над 100 хворими з нестабільністю поперекового відділу хребта, примінення загально прийнятих міроприємств привело до виздоровлення 75% хворих, значного покращення 5% і у 20% хворих покращення не наступало. В той же час із 300 хворих, які лікувались запропонованим способом у 90% відмічено виздоровлення, у 7% значне покращення і у 3% - без покращення. При цьому в порівнянні з контрольною групою скорочуються строки лікування хворих. Так, середня тривалість перебування хворого на ліжку в контрольній групі складала 21,4±1,5 дня (число спостережень П1±100). У хворих, які лікувались запропонованим способом, тривалість була 14,7±1,1 дня (число спостережень П2±71), тобто в результаті примінення на практиці запропонованого способу лікування хворих вертеброгенним попереково-крижовим радикулітом з нестабільними хребцевими сегментами строк лікування скоротився на 7 днів. Спостереження за хворими на протязі від одного до трьох років, які лікувалися запропонованим способом показали, що при захворюваннях і дегенеративно-дистрофічних пораженнях хребта знімається компресія спинномозкових корінців, руйнуються окостенілі утвори та скорочуються строки лікування в три рази. Джерела інформація: 1. Мачерет Є.Л., Іщук А.І., Лисенко В.П., Зозуля І.С. Авторське свідоцтво СРСР №1215720, кл. А61Н39/02, 1982.