Спосіб лікування сечокам’яної хвороби

Винахід належить до медицини, а саме до урології та нефрології та може бути використаний для лікування хворих на сечокам'яну хворобу незалежно від віку. Сечокам'яна хвороба (СКХ) залишається однією з головних проблем в нефрології і виділяється серед інших хвороб своєю розповсюдженістю. За останні роки набули розвитку і широкого впровадження неоперативні методи лікування, зокрема екстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія (ЕУХЛ). Комбінація літотрипсії та питної мінеральної води, на думку різних авторів, є прогресивним поєднанням у лікуванні хворих на сечокам'яну. Прийом мінеральної води типу „Нафтуся" зменшує відсоток ниркових кольок після дистанційної літотрипсії, прискорює термін відходження уламків у перші три доби у 58,8% пацієнтів, сприяє відновленню функціонального стану нирок, дає змогу скоротити перебування хворого на лікарняному з 37,2 до 24 діб та відсоток рецидивування у 2 рази. В той же час, при призначенні мінеральної води слід враховувати індивідуальні протипокази, чутливість до мінеральної води тощо. Відомі способи лікування сечокам'яної хвороби поєднанням літотрипсії та призначення мінеральної води не враховують індивідуальні особливості хворого. Нами пропонується спосіб лікування сечокам'яної хвороби, який усуває вказані недоліки. Найближчим до рішення, що заявляється, є спосіб лікування сечокам'яної хвороби шля хом призначення дистанційної літотрипсії [Боржієвський А.Ц. Комплексне лікування хворих на уролітіаз після екстракорпоральної ударнохвильової літотрипсії на курортах Східниця та Трускавець // Урологія. -1999. - №2. - С.26-29]. Недоліками наведеного способу є наступні: 1. Мінеральна вода призначається лише після ЕУХЛ. 2. Призначення мінеральної води не враховує розподіл хворих на гр упи ризику виникнення ускладнень. 3. Не обґрунтована доцільність обов'язкового застосування мінеральної води залежно від груп ризику хворих. В основу винаходу поставлено задачу удосконалити спосіб лікування СКХ шляхом диференційованого призначення мінеральної води типу - „Нафтуся" з урахуванням сумарного ризику проведення ЕУХЛ. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування сечокам'яної хвороби шляхом призначення дистанційної літотрипсії, згідно винаходу, перед та після проведення ЕУХЛ хворим із визначеним коефіцієнтом ризику більшим за 7,9 рекомендуються призначення мінеральну воду „Збр учанського родовища". Спільними ознаками прототипу та рішення, що заявляється, є призначення хворим із сечокам'яною хворобою ЕУХЛ. Винахід відрізняється від прототипу тим, що додатково диференційовано застосовується мінеральна вода „Збручанська", причому критерієм для її призначення є визначений коефіцієнт ризику більше за 7,9. "Збручанська" мінеральна вода - прісна гідрокарбонатна з підвищеним умістом органічних речовин (тип "Нафтуся") вода, яка залягає на глибині 150м від поверхні землі. Мінеральні води у передгір'ї Карпат виявлені у 1578 році, а курорт Трускавець почав свою діяльність у 1827 році. Продовженням цих вод є води Збручанського родовища поблизу м.Сатанів. Вода прозора, прісна зі слабким запахом сірководню та парафіноподібним присмаком. Це гідрокарбонатно — магнієво - натрієва вода малої мінералізації (Н 0,93-0,95). Належить до холодних Т°С 9,5-10°С із рН-7,2-7,4, що зумовлено переважанням в аніонному складі гідрокарбонатних іонів та наявності діоксиду вуглецю. У воді виявлені гази (табл.1): діоксид вуглицю, сірководень, кисень. Таблиця 1 Макрокомпонентний склад води Вода Збручанська №1650 Na+К 0,15500,1734 Концентрація основних іонів г/л Са2+ Mg2+ CLSО420,03000,0342 0,044130,04480 0,09200,0995 0,08920,0964 НСО30,44500,4705 Формула хімічного складу М0,89 НСО371Сl19SO410 (NaK)60Mg 22Ca18 Вода має гідрокарбонатний-кальцієво-магнієво-натрієвий склад. Оцінка органічного складу мінеральної води. Свал. -валовий органічний вуглець; Сс.о. - вуглець нелетучи х речовин; Слет. - органічні речовини летучих фракцій. Компонентний органічний склад характеризується органічною стабільністю. В органічному складі переважають речовини летучої фракції, компонентний склад котрої достатньо складний і містить поряд із карбоновими кислотами - основної його частки - ряд непредельних низькомолекулярних сполук, що мають високу реакційну здатність, що відображено в табл.2 Таблиця 2 Органічні речов ини мінеральної води в ода Збручанська №1650 Свал. Сс.о. Слет. 4,8- 3,0- 0,0420,2 5,0 0,08 компоненти Кислоти Спирт орозчині речов ини Карбонев і Гумінов і Фульв окислоти 1,94-3,84 0,01 0-0,5 0,3-0,55 бітуми феноли Нейтральні Кислі 1,5-1,65 0,4 Мікробіологічні характеристики мінеральної води. Представники мікрофлори: амілолітичні, маслянокислі, жиророзщеплюючі, амоніфіціруючі, вуглецевоокислюючі, уробактерії, денитрофіцируючі, сульфатредуцируючі, тіонові, залізобактерії. Води типу "Нафтуся" мають бактерицидні властивості, що дуже важливо в лікуванні запальних захворювань сечовидільних та жовчних шля хів. Загальна кількість аеробних гетеротрофних бактерій, які зростають на рибопептоному агарі, перевищує 1000КУО/мл. У меншій кількості виявлено спороутворюючих бактерій (75-200КУО/мл). Це говорить про наявність важкоокислюючих речовин. У воді виявлені мікроорганізми, які здатні утворювати амінокислоти. Бактерицидний ефект "Збручанської мінеральної води проявляється на 10 добу - це повне відмирання кишкової палички в заражаючій дозі 106КОЕ/мл. Бактерицидний ефект найбільш виражений при t°37°C зберігання води. Продукти життєдіяльності мікроорганізмів впливають на бальнеологічні властивості води. Спосіб здійснюється наступним чином. Хворим з сечокам'яною хворобою, у яких є покази для проведення дистанційної літотрипсії, визначається коефіцієнт ризику. Для визначення сумарного коефіцієнта прогнозування ризику ЕУХЛ ( КР) та формування системи розподілу хвори х на гр упи ризику ми використали наступну формулу: КР=Кл+Кг+Ксг+Ккд. Де Кл - коефіцієнт прогнозування терміну перебування хворого в стаціонарі; Кг - коефіцієнт вірогідності розвитку гематурії як ускладнення; Ксг - коефіцієнт вірогідності розвитку субкапсулярної гематоми; Кд -коефіцієнт вірогідності розвитку „кам'яної доріжки". Дані коефіцієнти вираховуються за допомогою лінійної багатофакторної регресії, загальна формула якої має такий вигляд: К р = b 0 (константа) + b1 ´ П1 + b 2 ´ П 2 + b 3 ´ П 3 ... + b n ´ П n К b Де КР - очікуваний показник ризику розвитку ускладнень; 0 (константа) - дорівнює показнику р , якщо всі інші вагомі фактори b b b b дорівнюють нулю; 1 , 2 , 3 , ..., n - коефіцієнти значущості, що вказують ступінь впливу кожного із відповідних показників П 1, П 2, П 3,..., П n на математичне очікування показника Кр, величина рівня ймовірності (р) даних показників менша за 0,05. Застосування нашого способу, що пропонується як винахід, дозволяє покращити ефективність лікування, знизити кількість ускладнень тощо. Приклад практичного застосування способу У хворих із попереднім прийомом води вірогідно зменшується частота розвитку таких післяопераційних ускладнень, як субкапсулярна гематома (р