Спосіб усунення застарілого зовнішнього підвивиху стопи

Спосіб усунення застарілого зовнішнього підвивиху стопи, що включає поперечну остеотомію зовнішньої щиколотки на рівні гомілковостопного суглоба, зміщення її разом зі стопою всередину на ширину підвивиху і фіксацію досягнутого положення, який відрізняється тим, що по зовнішній по C2 2 (19) 1 3 75732 4 фіксація відломків за допомогою металевого Розрізом у проекції зовнішньої щиколотки стержня не дозволить здійснити довправлення розсікають тканини та визначають місце її підвивиха. остеотомії. Для правильного орієнтира і напрямку 3. Відомий спосіб заснований на ручному одостеотомії в щілину гомілковостопного суглоба номоментному вправленні, що дуже травматичне і вводять ін'єкційну голку. Орієнтуючись на введену малоефективно в застарілих випадках, тому що голку, долотом, у напрямку ззовні всередину переміщення остеотомірованого відділу здійснюють поперечну остеотомію зовнішньої щизовнішньої щиколотки та її інтрамедулярний метаколотки 1. По зовнішній поверхні дистального ло-остеосинтез може бути недостатнім для повновідділу зовнішньої щиколотки 1, нижче проведеної го усунення підвивиха стопи назовні та утримання остеотомії, а також через окремий розріз по її у вправленому положенні. внутрішній поверхні нижньої третини гомілки встаТехнічною задачею винаходу є зниження новлюють дві шайби 2, що мають сферичні травматичності і підвищення надійності усунення поверхні та отвори в центрі. Через отвори в шайзастарілого зовнішнього підвивиху стопи. бах 2 у фронтальній площині, паралельно в Ця задача вирішена тим, що в способі усунензустрічному напрямку проводять спиці 3 з упорня застарілого зовнішнього підвивиху стопи насадками 4, кінці яких виводять по внутрішній і відповідно до якого проводять поперечну зовнішній поверхнях стопи. Рани пошарово ушиостеотомію зовнішньої щиколотки на рівні вають. У проксимальному і дистальному відділах гомілковостопного суглоба, зміщують її разом зі гомілки перехресне проводять по дві спиці 5 стопою всередину на ширину підвивиху і фіксують Кіршнера, що фіксують у кільцях апарата Ілізарова досягнуте положення, відмінністю є те, що по і з'єднують між собою за допомогою телескопічних зовнішній поверхні дистального відділу зовнішньої стійок 6. По внутрішній і зовнішній поверхнях апащиколотки нижче проведеної остеотомії, а також рата, вище і нижче його дистального кільця встачерез окремий розріз по внутрішній поверхні новлюють стрижневі спицеутримувачі 7 з нижньої третини гомілки укладають дві шайби, різьбовою нарізкою, в яких фіксують спиці 3 з через отвори в шайбах у фронтальній площині, в упор-насадками 4. По рентгенограмі визначають зустрічному напрямку паралельно проводять спиці величину підвивиха стопи назовні та, знаючи крок з упор-насадками, кінці яких виводять на різьблення, визначають необхідну величину внутрішню і зовнішню поверхні стопи. Рани пошапереміщення кісток. Здійснюють обертання гайок рово ушивають. В проксимальному і дистальному спицеутримувачів. При цьому упор-насадки 4 відділах гомілки перехресне проводять по дві спиць 3, упираючись у шайби 2, зміщують дисспиці Кіршнера, які фіксують в апараті Ілізарова. тальний відділ зовнішньої щиколотки 8 і таранну На внутрішній і зовнішній поверхнях апарата вище кістку 9 в напрямку до внутрішньої щиколотки 10 і нижче його дистального кільця встановлюють на визначену величину, чим усувають зовнішній стрижневі спицеутримувачі з різьбовою нарізкою, в підвивих стопи. По рентгенограмі контролюють яких фіксують спиці з упор-насадками, По повне усунення підвивиху стопи, після чого апарат рентгенограмі визначають величину підвивиху стабілізують, фіксуючи спиці 3 з упор-насадками 4 стопи назовні та необхідну величину зустрічнов кільцях апарата Ілізарова. Фіксацію продовжують бокової компресії спиць, Здійснюють обертання до повної консолідації в місці остеотомії гайок спицеутримувачів, які, діючи на спиці з упорзовнішньої щиколотки. насадками, зміщують на визначену величину дисДана методика оперативного лікування тальний відділ зовнішньої щиколотки і таранну успішно застосована на 12 хворих. Як приклад кістку до внутрішньої щиколотки, після цього за приводимо одне з наших спостережень. допомогою зустрічно-бічної компресії спиць з упор1. Хворий Д - о, 55 років, і/хв. № 23943, постунасадками усувають зовнішній підвивих стопи. пив в клініку УкрНДІпротезування зі скаргами на Використання в процесі операції остеотомії болі, деформацію, обмеження рухів у правому зовнішньої щиколотки та дистракційногомілковостопному суглобі та порушення компресійного остеосинтезу спицями з упорамиопороздатності кінцівки. 29.10.02р. в результаті насадками і шайбами з рентгенівським контролем побутової травми виник відкритий перелом обох дозволяє дозовано та атравматично перемістити щиколоток правої гомілки з підвивихом стопи зовнішню щиколотку і таранну кістку до назовні. Після хірургічної операції та обробки рани внутрішньої щиколотки, усунути підвивих стопи, за зроблена одномоментна закрита ручна репозиція допомогою зустрічно-бічної компресії удержати переломовивиха, кінцівка фіксувалася гіпсовим досягнуте вправляння до повної консолідації та «чобітком» протягом 2,5 місяців. одержати позитивний анатомічний і У клініку надійшов 12.05.03р., через 7,5 місяців функціональний результат. Технічне виконання після травми. При клініко-рентгенологічному операції просте, а гарантія досягнення позитивних обстеженні встановлений діагноз: неправильно результатів лікування в порівнянні з прототипом зрослий перелом зовнішньої щиколотки правої значно збільшується. гомілки з підвивихом стопи назовні, хибний суглоб Приклад реалізації способу ілюструється внутрішньої щиколотки. 28.05.03р. хворому зробкресленням, на якому представлені: лена операція: відкрита репозиція, кісткова аутоФіг.1.- положення стопи до операції; пластика і інтрамедулярний остеосинтез Фіг.2.- положення стопи після операції і вправвнутрішньої щиколотки гвинтом, остеотомія ляння. зовнішньої щиколотки, дистракцийно-компресійний Спосіб реалізують наступним чином. остеосинтез апаратом Ілізарова. Через З місяці після операції зроблений демонтаж апарата 5 75732 6 Ілізарова. На контрольних рентгенограмах правого зрослися, з підвивихом стопи назовні незалежно гомілковостопного суглоба відзначена від часу минулого після травми і ступеня рубцевих консолідація, що наступила в області остеотомії змін дозволяє за допомогою косої остеотомії зовнішньої щиколотки, хибного суглоба зовнішньої щиколотки і дистракційновнутрішньої щиколотки з усунутим зовнішнього компресійного остеосинтезу спицями з упорпідвивиху стопи. Хворому вигортовлена ортопенасадками і шайбами, дозовано та атравматично дична устілка, назначена комплексна усунути підвивих стопи, удержати досягнуте фізіофункціональна терапія. Опороздатність вправляння до повної консолідації в місці кінцівки і працездатність хворого були відновлені. остеотомії зовнішньої щиколотки та одержати поТаким чином, запропонована операція при пезитивний анатомічний і функціональний результат. реломах зовнішньої щиколотки, що неправильно Комп’ютерна верстка М. Клюкін Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601