Спосіб пластики фронто-орбітальних кісткових дефектів

Спосіб пластики фронтоорбітальних кісткових дефектів, що включає використання пластини з корундової кераміки, який відрізняється тим, що пластику фронто-орбітального кісткового дефекту виконують монолітним корундовим імплантатом, конгруентним до дефекту, з товщиною рівній товщині збереженої симетричної ділянки черепа, а кріплення протеза здійснюють до ригідної лускатої частини лобової кістки. (19) (21) 20040504115 (22) 28.05.2004 (24) 15.05.2006 (46) 15.05.2006, Бюл. № 5, 2006 р. (72) Сіпітий Віталій Іванович, Гунько Богдан Віталійович, Бабалян Юрій Олександрович (73) Харківський державний медичний університет (56) А.Г.Волков. Лобные пазухи. Ростов-на-Дону, 2000 год. С.390-391. RU 2204964 C1. 3 75748 4 мується і відривається від черепу або зміщається ційна можливість моделювання надбрівної дуги та в дефект, що може зажадати повторного оператипластики орбітальної стінки лобової пазухи, єдивного втручання. Неможливість в силу пружних ним блоком монолітним імплантатом. Необхідність властивостей матеріалу формування стабільного використання для пластики орбітальної стінки лоімплантату з кутом вигину завбільшки ніж 45°, потбової пазухи другого імплантату, зі складною фікрібного для пластики складних парабазальних сацією до кісток лицьового черепу кетгутовими дефектів. Тому застосування цього способу можшвами, що не забезпечує достатньої фіксації в ливо лише при невеликих по розміру дефектах ділянці стику імплантатів, та обумовлює формукісток переважно лицьового черепу. вання не закладеного у філогенезі "шва" між орбіВідомий спосіб заміщення дефектів очниці петальною та лускатою частинами лобової кісти. ресадженням гомо- та гетерохряща [М.В. Зайкова. У зв'язку з вищевикладеним в основу винаходу Пластическая офтальмохирургия. М. Медицина. покладена задача розширення можливостей мо1980, с.179-180], при цьому трансплантат, поперенолітного корундового імплантату для пластики дньо модельований, обробляють 5% настойкою фронто-орбітальних кісткових дефектів. йоду і вводять через шкірну рану у ділянку дефекЗадача, яка покладена в основу винаходу виту очниці, фіксуючи тільки за м'які тканини. рішується тим, що у відомому способі пластики Явним недоліком даного виду краніопластики кісткових дефектів, який включає використання є необхідність стерилізації хондро-протезу з можкорундового імплантату, відповідно до винаходу, ливим ризиком інфікування реципієнта, стимулюпластику фронто-орбітальних кісткових дефектів вання фіброзу орбітальної клітковини транспланвиконують монолітним корундовим імплантатом, татом з рубцевою фіксацією екстраокулярних конгруентним до дефекту, з товщиною рівною том'язів, що обумовлює резидуальну диплопію. Часвщині збереженої симетричної ділянки черепа, при тковість роз'єднання интракраніального та орбітацьому фіксацію пластини здійснюють за ригідну льного компартментів у зв'язку з резорбцією гетелускату частину лобової кістки. ро-, гомотрансплантата. Технічний результат винаходу полягає у підВідомий спосіб заміщення дефектів очниці аувищенні якості хірургічного лікування складних тотрансплантатом з клубової кісти [А. Каллахан. дефектів лобової кісти та передньої 1/3 верхньої Хирургия глазных болезней. Москва. 1963, с.476]. стінки орбіти шляхом одночасного єдиноблокового На першому етапі оперативного втручання робзаміщення кісткового дефекту лобової кісти, моделять забір гребню клубової кістки, потім роблять лювання надбрівного краю з пластикою передньої його часткову декортикацію, та через розріз м'яких 1/3 верхньої стінки орбіти сферичним перфороватканин в ділянці дефекту укладають трансплантат, ним монолітним протезом з біоінертної корундової відокремлюючи орбітальну порожнину від інтраккераміки, конгруентним до дефекту, з товщиною раніальної. рівною товщині збереженої симетричної ділянки Недоліками цього способу є використання черепа, з відновленням нормальних топографотрансплантату з ендохондральної кісти (клубової), анатомічних взаємин у зазначеній області, при для заміщення мембранозної (лобової) з можлицьому фіксацію імплантату здійснюють за ригідну вою частковою резорбцією трансплантату, складлускату частину лобової кістки. ність інтраопераційного моделювання (ригідність Спосіб виконують наступним чином: матеріалу), додаткова ятрогенна травма під час Передопераційне обстеження включає краніозабору аутопротеза. графію, прицільну рентгенографію орбіт та спіраВідомий спосіб заміщення дефектів очниці рольну рентгенівську комп'ютерну томографію. Згідзщепленим кістковим фрагментом зводу черепа но з отриманими даними, відносно розмірів, [В.Г. Амчеславский та інш. Доказательная нейротконфігурації, площини кісткового дефекту виконуравматология. Москва. 2003, с.244-245]. При викоється комп'ютерне моделювання корундового імнанні якого долотом чи осцилюючими пилами виплантату, з послідуючим його виготовленням. Пісдаляють потрібного розміру трансплантат з ля біфронтального розрізу м'яких тканин, з зовнішньої пластинки збережених кісток черепу, відкиданням сформованого шкірнояким потім закривають дефект. апоневротичного лоскуту базально, візуалізують Недоліком цього способу є ригідність та крихкістковий дефект. Виконують наружний менінголіз. кість аутотрансплантату, можливий не планований Пластину з біоінертної корундової кераміки з кутом забір повнослойного трансплантату, ятрогенна вигину півсфери (кут між лускатою та орбітальної інтракраніальнаі геморрагія. частиною лобової кістки дорівнює 55-88°), що неНайбільш близьким по технічній сутності та обхідна для единоблочної монолітної пластики результату, що досягається, до пропонованого поєднаного дефекту лицьового та мозкового віддіспособу є спосіб пластики дефектів лицьової стінлів черепу, конгруентну до кісткового дефекту, з ки лобової пазухи протезами з корундової керамітовщиною дорівнюючий товщині збереженої симеки, у вигляді трохи увігнутих у середині пластинок тричної ділянки черепу (товщина кісткової тканини [А.Г. Волков. Лобные пазухи. Ростову-на-Дону. даху орбіти від 0,3-1,3мм, довжина 49-57мм), ук2000, с.390-391], перфорованих для проростання ладають в наявний кістковий дефект. Протез фесполучною тканиною з метою їхньої кращої фіксанестрован, що в ранньому післяопераційному пеції та приживлення, з кріпленням за оточуючи зберіоді створює умови для дренування відтвореного режені частки передньої стінки лобової пазухи, що епідурального простору, а в пізньому післяопераприймаємо за прототип. ційному періоді, при проростанні фіброзної тканиПри наявності парабазального кісткового дени (природні шви) через отвори в пластині, слуфекту з переходом на дах очниці відсутня потенжать фактором додаткової фіксації. Потім 5 75748 6 виконують кріплення протезу до ригідної лускатої по старому післяопераційному рубцю, з висіченчастини лобової кістки, що завдяки безперервній ням останнього. У рані візуалізується кістковий структурі конгруентного до фронто-орбітального дефект лобової кісти з переходом на передню 1/3 дефекту корундової пластини попереджає можлидаху орбіти. Зовнішній менінголіз. Тверда мозкова ву міграцію імплантату, забезпечує достатню твеоболонка не напружена, пульсацію мозку передає, рдість конструкції, спрощує операційну техніку, цілісність її не порушена. Кісткові краї дефекту мінімізує фактор місцевої механічної ірритації ткаосвіжені. Гемостаз. У наявний кістковий дефект нин. покладений полігональний монолітний корундовий Конкретний приклад здійснення способу. Хвоімплантат, товщиною в орбітальній частині 0,7мм, ра К., 44 років, поступила до нейрохірургічного з кутом вигину по надбрівному краю 68°. Останній відділення для проведення краніопластики дефекфіксований кістковими швами до лускатої частини лобової кісти. ту лобової кісти 7 4 см зліва, неправильноПісляопераційна рана зажила первинним наовальної форми; передньої 1/3 верхньої стінки тягом, шви знято на 11 добу. Локально без явищ орбіти, через 6 місяців після хірургічний обробки підапоневротичної транссудації. парабазального втисненого перелому лобової Керамічний імплантат стабільний. Конфігуракістки зліва з переходом на верхню стінку орбіти, ція черепу відновлена. видалення вогнища контузії лівої лобової долі. Таким чином, спосіб, що заявляється, практиКраніопластика проведена за описаною меточно здійснимим, його використання в клінічній дикою сферичним корундовим імплантатом, після практиці дозволить підвищити ефективність хірурзовнішнього менінголізу. гічного лікування складних фронто-орбітальних У положенні хворої на спині, з поворотом годефектів кісток черепу. лови на 20° вправо, в умовах багатокомпонентної анестезії зроблено фігурний розріз м'яких тканин Комп’ютерна верстка О. Гапоненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601