Спосіб лікування екстрофії сечового міхура у хлопчиків

Спосіб лікування екстрофії сечового міхура у хлопчиків, що включає облямовуючий розтин на границі слизової оболонки сечового міхура, позачеревну мобілізацію країв слизової й м'язової оболонок сечового міхура, ушивання його стінок і пошарове ушивання передньої черевної стінки, який відрізняється тим, що ушивання стінок сечового міхура виконують однорядним швом, а перед ушиванням передньої черевної стінки виконують передню остеотомію кісток таза, з'єднують кістки лона, після чого проводять формування уретри на силіконовому стенті з переміщенням її на дорзальну поверхню статевого органа, одночасно формуючи шийку сечового міхура, мобілізацію та з'єднання кавернозних тіл і повну реконструкцію статевого органа. Винахід відноситься до медицини, зокрема до урології, дитячої хірургії, і може бути використаний у лікуванні хворих з екстрофією сечового міхура. На даний час для лікування екстрофії сечового міхура використовують багатоетапні хірургічні втручання, спрямовані на відведення сечі до прямої кишки або кишкового резервуару [Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. - К.: Здоров'я, 1987. -С.230-232]. Зазначені способи не є фізіологічними, не забезпечують утримання сечі, значно погіршують якість життя пацієнта, є загрозою для його життя в зв'язку з підвищеним ризиком злоякісного новоутворення кишки. Більш прогресивними є реконструктивнопластичні операції. Відомий спосіб лікування екстрофії сечового міхура у хлопчиків, що включає облямовуючий розтин на границі слизової оболонки сечового міхура, котрий продовжують по обидва боки уздовж розщепленого сечовивідного каналу, мобілізацію м'язового шару з відсіканням сфінктера від лобкових костей, ушивання сечового міхура і сечовивідного каналу трьохрядковим швом, ушивання мобілізованих м'язів сфінктера і стінки сечового міхура з утворенням зовнішнього сфінктера [Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполо вой системы. - К.: Здоров'я, 1987. - С.233, мал.186]. Цим способом формують сечовий міхур, його сфінктер і сечовивідний канал з місцевих тканин у перші дні народження дитини. Однак, ушивання сечового міхура та сечовивідного каналу трьохрядковим швом значно зменшує розмір сформованої порожнини сечового міхура, утрудняє формування шийки, сприяє ішемії країв рани, сприяє розвитку міхуровосечоводового рефлюксу, що потребує додаткової операції. Відсікання сфінктера сечового міхура від лобкових кісток веде до порушення його кровопостачання та іннервації, порушенню скорочувальної функції сфінктера. Крім того, недоліками відомого способу є те, що їм не вирішується проблема подальшого етапного лікування епіспадії і, саме головне, проблема формування утримуючого механізму сформованого сечового міхура, статевої функції, задовільних функціональних і косметичних результатів. Найбільш близьким по технічній суті й досягаємому результату до винаходу, що заявляється, є спосіб лікування екстрофії сечового міхура у хлопчиків, що включає облямовуючий розтин на границі слизової оболонки сечового міхура, позачеревну мобілізацію країв слизової й м'язової оболонок (19) UA (11) 76336 (13) C2 (21) 20041008208 (22) 11.10.2004 (24) 17.07.2006 (46) 17.07.2006, Бюл. № 7, 2006 р. (72) Македонський Ігор Олександрович (73) Македонський Ігор Олександрович (56) Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы - Киев: Здоров'я, 1987, с. 230233. John P. Gearhart. Surgery of classic bladder exstrophy and epaspadias./ Operative pediatric urology. - USA: Churchill Livingstone, S. II, 2002. - P. 208-234 RU С1 2106814 20.03.1998 UA А 69244 16.08.2004 UA А 42980 15.11.2001 3 76336 4 сечового міхура, ушивання його стінок і пошарове реакції відторгнення. Безпечне формування уретушивання передньої черевної стінки [John P. ри на імплантанті дає можливість реконструкції Gearhart. Surgery of classic bladder exstrophy and кавернозних тіл і самого чоловічого статевого орepaspadias./ Operative pediatric urology. - USA: гану, що дає можливість відразу збільшити статеChurchill Livingstone, S. II, 2002. - P.208-234]. При вий орган та створює умови для його подальшого цьому ушивання стінок січового міхура також здійнормального розвитку, значно поліпшує функціоснюють трьохрядковим швом. Після формування нальні і косметичні результати лікування. Можлисечового міхура пацієнта повторно оперують через вість одночасного створення шийки сечового міху2 роки для формування уретри і статевого органу. ра надає оптимальні фізіологічні умови для росту Виконують антирефлюксну операцію. Потім у віці 5 сечового міхура, формування його утримуючої років знов оперують для формування шийки сечофункції. вого міхура і забезпечення його утримуючої функМобілізація кавернозних тіл дозволяє в процеції. сі первинної операції подовжити статевий орган до Основними недоліками даного способу є навікової норми, що виключає необхідність зміни кладення багаторядного шва при ушиванні стінок статевої приналежності дитини. Крім того, дозвосічового міхура та довгострокове багатоетапне ляє перемістити уретру під кавернозні тіла та відтлікування екстрофії. ворити нормальну анатомію статевого органу, ноЗадачею винаходу є розробка оптимального рмальну фізіологію акту сечовипускання, значно одностайного хірургічного способу корекції усього зменшує імовірність формування свищів уретри, екстрофічно-епіспадічного комплексу у хлопчиків створює хороший косметичний і функціональний для фізіологічного відновлення утримуючої функції результат, що необхідно для нормального психосечового міхура і поліпшення функціональних і логічного та статевого розвитку дитини, утворююкосметичних результатів. чи оптимальні умови для подальшого статевого Поставлена задача вирішується тим, що в життя й фертильності. способі лікування екстрофії сечового міхура у хлоТаким чином, виконання повної корекції екстпчиків, що включає облямовуючий розтин на грарофічно-епіспадічного комплексу, а також повне ниці слизової оболонки сечового міхура, позачеформування статевого органу дає можливість диревну мобілізацію країв слизової й м'язової тині з раннього віку відчувати себе індивідуумом оболонок сечового міхура, ушивання його стінок і чоловічої статі, виключає психологічну травму дипошарове ушивання передньої черевної стінки, тини і його батьків. відповідно винаходу ушивання стінок сечового Спосіб здійснюють таким чином. міхура виконують однорядним швом, а перед ушиЗдійснюють облямовуючий розтин на границі ванням передньої черевної стінки виконують песлизової оболонки сечового міхура. Мобілізують редню остеотомію кісток тазу, з'єднують кістки рудиментарну ділянку сечового міхура, що є нелона, після чого проводять формування уретри на розвиненою задньою стінкою сечового міхура і силіконовому стенті з переміщенням її на дорзаскладається із слизової і м'язової оболонок, до льну поверхню статевого органу, одночасно форвісцеральної черевини. Ушивають його стінки одмуючи шийку сечового міхура, мобілізацію та з'єднорядковим швом, формуючи сечовий міхур. Винання кавернозних тіл і повну реконструкцію конують передню остеотомію кісток тазу, з'єднустатевого органу. ють кістки лона. Потім здійснюють формування Суттєвою особливістю способу, що заявляєтьшийки сечового міхура, уретри і статевого органу: ся, є одноетапність втручання, яка дає можливість розтин шкіри продовжують через передню поверхпрацювати на неушкоджених попередніми втруню статевого органу хлопчика з мобілізацією уретчаннями тканинах, легше переноситься маленьким ральної ділянки. Розміри уретральної ділянки зупацієнтом. Ушивання сечового міхура однорядкострічаються різної ширини, тому мобілізацію вим швом дозволяє вже після первинної операції уретральної ділянки проводять по краю слизової сформувати сечовий міхур максимального об'єму, оболонки і шкіри статевого органу. Мобілізовану виключає ішемію країв рани сечового міхура, тим уретру переміщають на дорзальну поверхню стасамим усуває імовірність появи неспроможності тевого органу. Формування уретри проводять з швів і свищів. Крім того, дозволяє створити фізіоуретральної ділянки на силіконовому стенті. Над логічну шийку сечового міхура, скорочує тривауретрою здійснюють формування шийки сечового лість операції, зменшує кількість рубцевої тканини міхура, що на даному етапі виконати досить легко. в сечовому міхурі, поліпшує його скоротність, розНад уретрою і шийкою з'єднують кавернозні тіла, тяжність й утворює умови для його нормального попередньо мобілізувавши їх, а потім пошарово розвитку в процесі росту дитини. ушивають рани передньої черевної стінки й статеПередня остеотомія кісток тазу дозволяє в вого органу. Відведення сечі проводять через епіпроцесі первинної операції відновити нормальну цистостому та отвір сформованої уретри поза анатомію тазу, що приводить до відновлення м'яшийкою сечового міхура. зового тазового дна, яке впливає на формування У серії експериментів (10 щурів лінії Wistar) утримуючої функції сечового міхура. Проведення проведено вивчення реакції оточуючих тканин на остеотомії виключає необхідність відсікання сфінксиліконовий імплантант. Відзначено відсутність тера від лобкових кісток, тим самим зберігаючи реакції запалення та відторгнення. Позитивні рейого іннервацію та кровопостачання. зультати експериментальних досліджень дозволиФормування уретри на силіконовому імпланли рекомендувати спосіб для клінічного застосутаті створює оптимальні умови для загоєння рані вання. завдяки виключенню попадання сечі в рану, не дає Спосіб ілюструють наступні клінічні спостере 5 76336 6 ження: хворий хлопчик С, 3 років, спостерігається на верхівці статевого органу. Виписана додому в клініці з періоду народження, коли була провенаступного дня. У віці 3-х років обстежена: статедена одноетапна корекція вродженої вади розвитвий орган сформований правильно, довжиною ку - екстрофії сечового міхура згідно запропонова3,5см, обсяг сечового міхура 90мл, косметичний ного способу. Через 6 тижнів силіконовий стент результат задовільний. Дитина відчуває позив на вилучено, епіцистостома закрита. Дитина почала сечовиділення. Батьки дитини результатами лікувільно виділяти сечу через меатус, розташований вання задоволені. Комп’ютерна верстка Т. Чепелева Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601