Спосіб лікування гнійно-некротичних ускладнень на стопі при мікро та макроангіопатіях нижніх кінцівок різної етіології

Спосіб лікування гнійно-некротичних ускладнень на стопі при мікро- та макроангіопатіях нижніх кінцівок різної етіології, який включає виконання підшкірної фасціотомії всіх кістково-фіброзних футлярів м'язів гомілки і стопи, та підшкірне відсікання підошовного апоневрозу від п'яткової кістки, який відрізняється тим, що retinaculum mm. extensorum розсікають підшкірно, a retinaculum mm. flexorum розсікають відкрито. (19) (21) 20041109653 (22) 24.11.2004 (24) 15.11.2006 (46) 15.11.2006, Бюл. № 11, 2006 р. (72) Міхневич Олег Едуардович, Лябах Андрій Петрович, Міхневич Владислава Олегівна, Поміщик Дмитро Леонідович, Лябах Олена Андріївна (73) ІНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОПЕДІЇ АМН УКРАЇНИ (56) UA A 37504 15.05.01 3 77298 4 Поставлена задача вирішується тим, що у лога гангрена ІІ-III-IV пальців, підапоневротична способі лікування гнійно-некротичних складнень на флегмона, виразково некротичні рани І, V пальців, стопі при мікро- та макроангіопатіях нижніх кінцівок переднього відділу тилу та підошовній поверхні різної етіології, який включає виконання підшкірної правої стопи з реактивним запаленням м'яких ткафасціотомії всіх кістково-фіброзних футлярів м'янин до рівня середньої третини правої гомілки; зів гомілки і стопи, та підшкірне відсікання підошовиразково некротичні рани I-IV пальців та передвного апоневрозу від п'яткової кістки, згідно з винього відділу на тилі та підошовній поверхні лівої находом, retinaculum mm. extensorum розсікають стопи. Лікувалася консервативно протягом 32 днів підшкірно, a retinaculum mm. flexorum розкривають у обласній лікарні без позитивної динаміки (були відкрито. запропоновані високі ампутації нижніх кінцівок), Виконання підшкірного розсічення retinaculum після чого 15.01.2002р. переведена у клініку інстиmm. extensorum та декомпресія retinaculum mm. туту зі скаргами на значне збільшення об'єму та flexorum (тарзального каналу) сприяє зниженню синьо-багровий окрас другого пальця, збільшення внутрішньотканинного тиску під вищевказаними об'єму, виразок і явищ запалення правої стопи та структурами, а також зменшує стискання судиннонижньої третини гомілки, відшарування епідермісу нервових стовбурів, які розташовані під ними і, як на другому пальці з гемарагічно-гнійним покриттям наслідок цього, покращується кровообіг у тканинах останнього, зловонного запаху від стопи; гнійностопи та поліпшується трофіка тканин. некротичних ран I-IV пальців з явищами реактивСпосіб включає виконання підшкірної фасціоного запалення на рівні переднього відділу лівої томії всіх кістково-фіброзних футлярів м'язів гомілстопи, больового синдрому, який знімався тільки ки, стопи, відсікання підошовного апоневрозу від ін'єкціями наркотиків. п'яткової кістки підшкірне розсічення retinaculum У клініці під спинномозковою анестезією викоmm. extensorum і відкрите розсічення тканин нано розсічення всіх кістково-фіброзних футлярів retinaculum mm. flexorum, що формують тарзальобох гомілок і стоп з розсіченням retinaculum mm. ний канал. extensorum та відкрита декомпресія тарзального Спосіб виконують таким чином. Після підшкірканалу на всьому протязі, ампутація переднього ної фасціотомії кістково-фіброзних футлярів м'язів відділу на рівні основи плесневих кісток та некрекгомілки та дренування післяопераційних ран, витомія м'яких тканин центрального кістковоконують 4 повздовжні розрізи шкіри до 1 см на тилі фіброзного футляру (місце розташування флегмостопи на рівні суглоба Шопара, що відповідають 1ни) правої стопи. Протягом трьох діб на фоні коре4 міжпальцевим проміжкам до fascia interossea. кції цукру крові та антибіотикотерапії набряк та Потім фасціотомом виконують підшкірну фасціоявища запалення на стопах та нижній третині пратомію цієї фасції у дистальному напрямку у промівої гомілки зникли, гнійно-некротичні виразки на жках, що відповідають 1-4 плесневим кісткам від передньому відділі лівої стопи покрилися сухим початку mm. interossei dorsales 1-3 до переходу у струпом. Операційні рани загоювалися без особсухожилки на рівні плеснофалангових суглобів. З ливостей, на лівій стопі виразки були покриті суцього ж доступу у проксимальному напрямку за хим струпом без явищ запалення, шви зняті на 17 ходом передньої великогомілкової артерії підшкірдобу. 21.02. 2002 року хвора виписана на амбулано фасціотомом виконують розсічення утримувача торне лікування. сухожилків м'язів-розгиначів стопи. Потім повздоПри обстеженні через рік хвора пересувається вжнім розрізом до 1см по "нейтральній" лінії стопи без сторонньої допомоги з використанням ортопена рівні суглоба Шопара по медіальній поверхні дичних устілок, не кульгає. На пальцях та передстопи відкривають глибоку фасцію і у дистальному ньому відділі лівої стопи невеликі рубці після загонапрямку розсікають її до переходу mm. abductor єння гнійно-некротичних виразок. На правій стопі hallucis et flexor hallucis brevis у сухожилки. Далі по кукса на рівні середнього відділу стопи без явищ "нейтральній" лінії стопи на рівні суглоба Шопара запалення та набряку. Опорна функція кінцівки повздовжнім розрізом довжиною до 1см по зовнізбережена. шній поверхні стопи відкривають глибоку фасцію і За запропонованим способом проведене лікуфасціотомом у дистальному напрямку розсікають вання 5 хворих із глибокими трофічними розладаїї до переходу mm. flexoror digiti minimi brevis et ми гомілки на ґрунті діабетичної ангіопатії (2 споabductor digiti minimi у сухожилки. Після цього спистереження), облітеруючого атеросклерозу (2 соподібним скальпелем при максимально можлиспостереження), хвороби Рейно (1 спостереженвій тильній флексії стопи пальпують підошовний ня). Використання запропонованого способу доапоневроз у місці кріплення до п'яткової кістки, зволило у всіх хворих значно покращити трофіку перфорують шкіру по медіальній поверхні стопи та кінцівки, а за наявності прогресуючих некрозів папідшкірно відсікають його від бугра п'яткової кістки. льців стопи обмежитися ампутацією на рівні плюсПотім клюшкоподібним доступом позаду медіальне-фалангових суглобів та одержати загоювання ної кісточки гомілковоступневого суглоба виконурани у загальні терміни. Віддалені результати ють розсічення retinaculum mm. flexorum, що форпростежені протягом 12 місяців. У всіх випадках мує тарзальний канал, на всьому протязі. Після відмічено прогресивне покращання об'єктивних та встановлення дренажів у області фасціотомій та суб'єктивних показників трофіки прооперованих відсічення апоневрозу, накладають шви на шкіру. кінцівок. Наводимо приклад практичного використання Використання запропонованого способу має запропонованого способу. Хвора З., 1923р.н., і. хв. наступні переваги: №439281. Д-з: інсулінонезалежний цукровий діа- розсічення кістково-фіброзних футлярів гомібет, нейроішемічна форма діабетичної стопи, волки і стопи з розсіченням retinaculum mm. 5 77298 6 extensorum та відкритою декомпресією тарзальномою. го каналу на всьому протязі знижує внутрішньотЛітература, прийнята до уваги при експертизі: канинний тиск у цих сегментах, що покращує як 1. Хирургическое лечение больных с критической артеріальний приток крові, так й венозний відтік та ишемией нижних конечностей атеросклеротичесмікроциркуляцію у цих сегментах; кого генеза / Р.З. Лосев, Ю.А. Бурив, А.И. Моска- малоінвазивне оперативне втручання дозволенко и др. // Веста, хирургии им. И.И. Грекова. ляє зберегти анатомічно цілу стопу навіть при 1999. - Т. 158, № 4. - С.42-44. хронічній критичній ішемії нижньої кінцівки, а при 2. Декомпрессивная фасциотомия у больных с гнійно-некротичних ураженнях це оперативне синдромом футлярной интерстициальной гипервтручання у поєднанні з некректомією дозволяє тензии при хронической ишемии нижних конечносзберегти опороздатність кінцівки, тобто виконати тей / О.Є. Михневич, А.П. Лябах, В.О. Михневич, ампутацію на рівні переднього відділу стопи; Д.Л. Помещик // Мікроциркуляція та її вікові зміни: - значно знижується об'єм оперативного втруМатеріали II міжнарод. наук, конф., м. Київ, 22-24 чання, і, як наслідок цього, ризик розвинення різтравня 2002 року. - К, 2002. - С.221-222. них ускладнень, пов'язаних з операційною трав Комп’ютерна верстка О. Гапоненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601