Спосіб лікування мікро – та макроангіопатій нижніх кінцівок різної етіології о.е. міхневича.

Спосіб лікування мікро- та макроанпопатій нижніх КІНЦІВОК різної етіології, що включає розтин тканин, який відрізняється тим, що підшкірну фасцютомію виконують по всій довжині кістковофіброзних футлярів м'язів ГОМІЛКИ Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема, до хірурги та використовується при лікуванні хворих із трофічними розладами нижніх КІНЦІВОК різної етіології (діабетична анпопатія, облітеруючий атеросклероз та ендартеріїт судин нижніх КІНЦІВОК, хвороба Рейно, тощо, а також ускладнення вище вказаної патології гнійно-некротичним процесом) Існуючі способи лікування мікро- та макроанпопатій нижніх КІНЦІВОК не враховують вплив підвищеного підфасціального тиску в кістково-фіброз Недоліками прототипу є те, що роблять розтин м'яких тканин до кістки над ділянкою остеотомії, виконують остеотомію, проводять спиці через відщеплений кістковий фрагмент і кістки гомілки, що є значною операційною травмою і відкриває ворота для проникнення інфекції і без того ішемізовані тканини Окрім того, не розтинаються кістковофіброзні футляри гомілки, в яких значно підвищений підфасціальний тиск, що значно погіршує кровообіг у сегменті В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу лікування мікро-та макроанпопатій нижніх КІНЦІВОК, в якому за рахунок оперативного втручання на м'яких тканинах забезпечується можливість зниження підфасціального тиску внаслідок вільного відтоку крові, що значно покращує них футлярах м'язів ГОМІЛКИ, ЯКИЙ погіршує трофіку КІНЦІВОК Слід ВІДМІТИТИ, ЩО ВПЛИВ підвищеного підфас ціального тиску на стан трофіки нижніх КІНЦІВОК при вище вказаній патології не вивчався і не враховувався при лікуванні цього контингенту хворих Відомий спосіб лікування анпопатм нижніх КІНЦІВОК, зокрема атеросклеротичного генезу шляхом реконструктивної операції на судинах із реваскуляризуючими остеотрепанаціями [1] Недоліками цього способу є те, що відновлення прохідності реконструйованих судин КІНЦІВКИ значно підвищує приток крові при практично незмінному процесі відтоку, а це ще більше підвищує підфасціальний тиск у кістково-фіброзних футлярах м'язів ГОМІЛКИ та як наслідок цього - погіршує трофіку нижньої КІНЦІВКИ Нанесення остеотрепанацій, як операція "відтоку" із утворенням гематом, що перекриваються, потребує довгих строків реваскуляризацм Окрім того, нанесення такої масивної одночасної травми значно підвищує ризик виникнення гнійно-некротичних ускладнень За прототип нами обраний спосіб лікування критичної ішемії КІНЦІВКИ шляхом компактотомм із накладанням апарату Ілізарова і поступової фронтальної дистракцм відщепу кістки [2] кровообіг в ураженій КІНЦІВЦІ І Є ОСНОВОЮ ДЛЯ по ліпшення її трофіки Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування мікро- та макроанпопатій нижніх КІНЦІВОК, який включає розтин тканин, згідно з винаходом виконують підшкірну фасцютомію по всій довжині кістково-фіброзних футлярів, що сприяє відкриттю нефункцюнуючих артерій та вен невеликого діаметра та їх колатералей і, таким чином, покращує кровообіг у КІНЦІВЦІ, сприяючи поліпшенню трофіки тканин Реалізація способу, що пропонується, здійснюють таким чином Виконують поперечний розтин шкіри до глибокої фасції у верхній третині гомілки довжиною до 5 см над малогомілковою кісткою, далі фасцютомом у проксимальному і дистальному напрямках, відступивши 3 см наперед від малогомілкової кістки, виконують підшкірну фасцютомію переднього кістково-фіброзного футляра гомілки над mm tibiahs anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus, від місця їх початку до О 00 со 42380 переходу в сухожилки у нижній третині гомілки Потім, відступивши від малогомілкової кістки назад на 3 см, виконують фасцютомію зовнішнього кістко во-ф і б роз ного футляра над mm permeii longus et brevis на всій довжині в дистальному і проксимальному напрямках Потім поперечним розтином у верхній третині гомілки від задньовнутрішнього гребня великогомілкової кістки, який має довжину З см, відкриваємо глибоку фасцію Відступивши назад на 1 см від гребня великогомілкової кістки в проксимальному і дистальному напрямках, розсікають підшкірно фасцютомом задній глибокий кістково-фіброзний футляр над mm tibiahs posterior, flexor digitorum longus et flexor halucis longus, а відступивши назад від задньовнутрішнього гребінця великогомілкової кістки на 4-5 см, аналогічно підшкірно розсікають по всій довжині задній кістковофіброзний футляр над mm gastrocnemius, soleus et plantans longus Після встановлення дренажів у рани накладають шви на шкіру Приклади КЛІНІЧНИХ спостережень Приклад 1 Хворий К, 1947 р н , і х № 426922 Д-з Інсуліннезалежний цукровий діабет, нейропатична форма діабетичної стопи, гангрена IV пальця правої стопи, флегмона лівої стопи Поступив у клініку 17 03 1999 зі скаргами на гноєвиділення та зміну кольору VI пальця правої стопи Набряк, почервоніння тилу лівої стопи над голівками II-IV плесневих кісток Об'єктивно відмічалась синюшність і набряк нижньої третини обох гомілок і стоп, волога гангрена IV пальця правої стопи Набряк і почервоніння тилу лівої стопи, трофічні виразки в області голівок першої і п'ятої плесневих кісток обох стоп Підфасціальний тиск у передньому кісково-фіброзному футлярі м'язів ГОМІЛКИ складав зліва - 27 мм рт ст , справа - 34 мм рт ст Артеріальний тиск на задній великогомілковій артерії 160 мм рт ст, відмічається пульсація на І пальці правої нижньої КІНЦІВКИ, зліва ВІДПОВІДНО -180 мм рт ст, 170 мм рт ст, також відмічається пульсація на І пальці 24 03 1999 виконана операція розтин флегмони лівої стопи У зв'язку з прогресуванням гнійно-некротичного процесу на обох стопах 31 03 1999 виконана ампутація II-III-IV пальців на рівні проксимальних ВІДДІЛІВ плесневих кісток і IV пальця лівої стопи - на цьому ж рівні Рани залишені відкритими Протягом 3-х тижнів рани були покриті "в'ялими" сірими грануляціями із гнійнонекротичним покриттям Стопи залишались набряклими і були синюшні 28 04 1999 виконана підшкірна фасцютомія кістково-фіброзних футлярів м'язів обох гомілок за вищеописаною методикою, накладені вторинні шви на рани стоп 12 05 1999 шви зняті, рани загоїлися, відмічено значне ПОСВІТЛІННЯ стоп і нижніх третин гомілок, зник їх набряк 14 05 1999 хворий виписаний додому Підфасціальний тиск у передньому кістковофіброзному футлярі м'язів ГОМІЛКИ склав - справа 17 мм рт ст , зліва -13 мм рт ст Приклад 2 Хворий Л , 1960 р н , і х № 428359 Д-з Хвороба Рейно, IV стадія, некроз нігтьових фаланг І пальця лівої стопи і II пальця правої стопи Поступив 26 08 1999 зі скаргами на пекучий біль у стопах та необхідність спати з опущеними ногами, мерзлякуватість стоп, омертвіння нігтьових фаланг першого пальця лівої стопи і другого правої, біль у стопах і м'язах гомілки під час ходьби Біль у КИСТЯХ рук і мерзлякуватість виражені значно менше, ніж у стопах КІНЦІВКИ ПІДНЯТИ вгору не може через сильне наростання болю УЗДГ артерій нижніх КІНЦІВОК при прийнятті до лікарні Місце виміру Підколінна артерія Задня великогомілкова артерія Тильна артерія стопи Справа Зліва Норма 6 6 6 6,8 3,5 7 1,2 0,6 7 Висновок на артеріях гомілки магістральний тип кровообігу, на стопі - колатеральний, стеноз тильних артерій стоп Підфасціальний тиск у передньому кістковофіброзному футлярі м'язів ГОМІЛКИ зліва - 20 мм рт ст , справа - 32 мм рт ст ЗО 08 1999 виконана операція фасцютомія всіх кістково-фіброзних футлярів м'язів обох гомілок, ампутація некротизованих фаланг кіст і стоп на рівні демаркаційної лінії Після операції хворий ВІДМІТИВ появу "тепло" у стопах, біль зник, вільно може піднімати нижні КІНЦІВКИ вгору і тривалий час утримувати їх у такому положенні, спати без шкарпеток Рани зажили первинним натягом, 16 091999 виписаний додому Підфасціальний тиск у передньому кістково-фіброзному футлярі м'язів ГОМІЛКИ при виписці складав зліва 12 мм рт ст , справа -13 мм рт ст Приклад 3 Хворий Ж , 1955 р н , їх № 428884 Д-з Облітеруючий атеросклероз судин нижніх КІНЦІВОК, зліва - 2 ст, справа - 3 ст Поступив 11 10 1999 зі скаргами на перемінну кульгавість після проходження ЗО метрів у ЛІВІЙ ГОМІЛЦІ, мерзлякуватість стоп, необхідність спати в шерстяних шкарпетках, неможливість підняти догори ліву ногу внаслідок болю, що виникає, необхідність спати з опущеними вниз через біль у стопах Підфасціальний тиск у передньому кістковофіброзному футлярі м'язів ГОМІЛКИ зліва - 27 мм рт ст , справа - 20 мм рт ст , 20 10 1999 проведена операція фасцютомія всіх кістково-фіброзних футлярів лівої гомілки Відразу після операції хворий констатував зникнення відчуття мерзлякуватості у ЛІВІЙ нижній КІНЦІВЦІ, почав спати без шерстяних шкарпеток, не опускаючи ліву нижню кінцівку, через 7 днів після операції без болю міг пройти 250-300 метрів 12 11 1999 виписаний додому При виписці підфасціальний тиск у передньому кістково-фіброзному футлярі м'язів ГОМІЛКИ зліва -15 мм рт ст , справа -17 мм рт ст УЗДГ судин нижніх КІНЦІВОК ВІД 1111 1999 Кровообіг справа без змін, порівнюючи з даними від 18 10 1999 Зліва - значне зниження кровообігу на ПІДКОЛІННІЙ артерії і задній великогомілковій артерії із зміненою спектрограмою До фасцютомм кровообіг у цьому сегменті не визначався Оперативне лікування 5 хворих з глибокими трофічними дисфункціями нижніх КІНЦІВОК на грунті діабетичної анпопатм (2 спостереження), облітеруючого склерозу (1 спостереження), мієлодісплазм (1 спостереження), хвороби Рейно (1 спостереження) завдяки запропонованому способу дозволило значно покращати трофіку КІНЦІВКИ, а при на 42380 явності прогресуючих некрозів пальців стопи обмежитись ампутацією на рівні плюсне-фалангових суглобів і отримати загоювання рани в звичайний термін Віддалені результати простежені на протязі 12 МІСЯЦІВ В усіх випадках відмічалось прогресуюче покращення об'єктивних і суб'єктивних показників трофіки, оперованих КІНЦІВОК за запропонованою методикою Використання даної методики має такі переваги - розтин кістково-фіброзних футлярів м'язів ГОМІЛКИ знижує підфасціальний тиск в останніх, що покращує як артеріальний приток крові, так і венозний ВІДТІК, - за рахунок зняття підфасціального тиску, за даними ангіограм, відкриваються артеріоли та вену ли четвертого, третього і другого ступеня, та покращується мікроциркуляція завдяки включенню до кровообігу капілярів, що раніше не функціонували, - гематома, що утворилась на МІСЦІ операції, покращує реваскуляризацію тканин, - значно знижується обсяг оперативного втручання і, як наслідок цього, ризик виникнення різних ускладнень пов'язаних з операційною травмою Джерела інформації 1 Стручков В И , Стручков Ю В Общая хирургия - М Медицина, 1988 -С 498 2 Компактотомия - альтернатива амутации при критической ишемии конечности / Н В Проценко с соавт // Сов медицина - 1999 - № 12 С 61-63 ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв Лесі Українки, 26 (044)295-81-42, 295-61-97 Підписано до друку Обсяг обл -вид арк 2002 р Формат 60x84 1/8 Тираж 50 прим Зам УкрІНТЕІ, 03680, Киів-39 МСП, вул Горького, 180 (044) 268-25-22