Спосіб лікування закритих переломовивихів плеча

1. Спосіб лікування закритих переломовивихів плеча, який включає укладання хворого на ліжко, 15-20 хвилинне скелетне витягнення з вагами у 5кг, пальпаторний контроль головки плеча з боку пахвової западини з одночасним надавлюванням голівки плеча у напрямку суглобової поверхні лопатки у момент ротаційних рухів кінцівкою, макси C2 1 3 78134 4 ків кінцівці надають утримуюче положення, для За необхідності ваги поступово збільшують до чого плече та передпліччя максимально притис8-10кг, здійснюють 15-20 хвилинне витяжіння, знокають до грудної клітки. Для збереження утримуюву збільшують ваги до 12-15кг і здійснюють витячого положення кінцівки, її фіксують задньою гіпжіння протягом 15-20 хвилин. совою шиною з опорою на здорове надпліччя або Застосування функціонального ліжка з балнакладають пов'язку Дезо, укріплену гіпсовим бинканською рамою при виконанні маніпуляцій дозвотом. Таким чином утримуюче положення верхньої ляє за необхідності безперешкодно перевозити кінцівки є профілактикою рецидиву виви ху та зміхворого в палату чи операційну. Проведення спиці щення уламків. Заштовхування голівки у порожниКіршнера через ліктьовий відросток та надання ну плечового суглоба виконують одночасно з наушкодженій кінцівці вертикального положення неданням верхній кінцівці утримучого положення у обхідне для здійснення витяжіння за допомогою той момент, коли хворого садовлять. Однак відовагів. Добрі результати та швидке вправлення гомий спосіб має ряд недоліків: манжетне витяжіння ловки забезпечуються за умови її розташування за допомогою ватів порушує кровообіг. Чим довше на краю суглобової западини лопатки та виконантриває витяжіння і причеплено більші ваги, тим ня тракції по осі плеча з силою, рівноцінною знябільше виникає порушень кровообігу. Для викотим вагам. Утримання головки у вправленому станання такого вправлення необхідні високий стіл і ні забезпечується не лише притисненням зігнутої тумбочка або інше пристосування, оскільки ваги не кінцівки до тулуба, а й фіксацією ушкодженої кінціповинні торкатися полу. Досить складним моменвки за допомогою гіпсовою пов'язки, для чого хвотом є заштовхування головки у порожнину суглоба рого садовлять і видаляють скобу зі спицею Кіршу момент приведення руки до тулуба, адже однією нера. рукою необхідно утримувати головку у порожнині Спосіб пояснюється ілюстративно. На Фіг.1 суглоба і репонований перелом, а другою, захопипредставлено утримуюче положення верхньої кінвши ліктьовий суглоб, зігнути кінцівку і, зберігаючи цівки у момент вправлення переломовивиху у левитяжіння по осі плеча, замість знятих вагів привежачому положенні. На Фіг.2 представлено полости плече до тулуба. При цьому лікар знаходиться ження кінцівки після вправлення переломовивиху і у незручному для роботи положенні, пахвова занакладання гіпсової пов'язки. падина недостатньо доступна для огляду. Саме Спосіб виконують таким чином. Після поперевправлення співпадає із зміною положення хвородньої промедикації хворого кладуть на функціонаго (у момент вправлення хворого необхідно садольне ліжко з балканською рамою, проводять нововити), оскільки ніжка стола перешкоджає привекаїнову блокаду переломовивиху і можливого денню руки до тулуба. До то го ж при застосуванні місця проведення спиці Кіршнера, далі ушкодженій цього способу не можна використовувати ваги кінцівці надають вертикальне положення і наклабільше 8кг. Крім того маніпуляція потребує високої дають витяжіння вверх через блок на балканській професійної підготовки лікаря. рамі спочатку вагою 5кг, потім через 15-20 хвилин, В основу винаходу поставлена задача удоскоза необхідності, збільшують до 8-10кг, спостеріганалення способу лікування закритих переломовиють за хворим зі сторони пахвової западини за вихів плеча, в якому за рахунок виконання певної положенням головки плеча. За необхідності ваги послідовності дій забезпечується профілактика через такий же проміжок часу збільшують до 12ускладнень, зручність виконання маніпуляції та 15кг. Якщо головка підійшла до краю суглобової рентгенконтролю, зменшується тривалість лікузападини лопатки, що можна проконтролювати вання та затрати на нього, значно легше перенопальпаторно і рентгенологічне, то попередній підситься хворим. готовчий етап завершено і приступають до викоПоставлена задача вирішується тим, що у нання маніпуляції. Вправлення перелому забезпеспособі лікування закритих переломовивихів плечують застосуванням скелетного витяжіння з ча, який включає укладку хворого на ліжко, 15-20 великими вагами і рідко потребують ручної допохвилинне скелетне витяжіння з вагами у 5кг, пальмоги. Вправлення головки плеча досягають її напаторний контроль головки плеча зі сторони пахдавлюванням у напрямку суглобової поверхні ловової западини з одночасним надавлюванням гопатки у момент приведення плеча і невеликих ловки плеча у напрямку суглобової поверхні ротаційних рухів ним. Для цього другою рукою вилопатки у момент ротаційних рухів кінцівкою, макконують тракцію по осі плеча, рівноцінну знятим симальне приведення плеча до грудної клітки та помічником вагам, і плече максимально приводять його імобілізацію, згідно з винаходом, хворого до грудної клітки. Кінцівку при цьому згинають. кладуть на спину на функціональне ліжко з балКоли плече приведене до тулуба і вправлено канською рамою, ушкодженій кінцівці надають вервивих, хворого садовлять, видаляють скобу зі спитикальне положення, через ліктьовий відросток цею Кіршнера і накладають задню глибоку гіпсову проводять спицю Кіршнера і накладають витяжіншину з опорою на здорове надпліччя чи пов'язку ня з вагами вверх через блок, розміщений на балДезо, закріплену гіпсовим бинтом. При необхідноканській рамі, потім одномоментно здійснюють сті перед видаленням скоби та спиці роблять рентвправлення головки за умови її розташування на генологічний контроль. За відсутності лікарякраю суглобової западини лопатки та тракцію по спеціаліста вправлення може бути тимчасово відосі плеча з силою, рівноцінною знятим вагам, далі кладено при збереженні скелетного витяжіння. згинають кінцівку, притискають її до тулуба, і Якщо перед вправленням переломовивиху утримуючи у такому положенні, садовлять хвороплеча клінічне видно, що головка не змінює свого го, після чого видаляють скобу зі спицею Кіршнеположення (не наближається до суглобової запара. дини) - скелетне витяжіння продовжують у палаті 5 78134 6 на тій же функціональній кроваті для динамічного застосуванні манжетки; легше переноситься хвоспостереження з більшими вагами. рим, і тому після вправлення і імобілізації верхньої Наводимо приклад практичного використання кінцівки хворий може бути переведений на амбуспособу. Приклад 1. Хвора М., 51 року. Д-з: скаллаторне лікування; у момент вправлення лікар і ковий переломовивих правого плеча. Виконано хворий знаходяться у більш зручному положенні і одномоментне вправлення після витяжіння з вагавправлення виконується легше, більш доступним є ми у 8-10кг за запропонованим вище способом. рентгенологічний контроль; за необхідності вправПісля вправлення переломовивиху кінцівки наклалення може бути відстрочене. Крім того вправлендена гіпсова пов'язка Дезо. Віддалені результати ня головки плеча здійснюється у положенні хворопростежені протягом кількох років. Функція кінцівки го лежачи, а накладання гіпсової пов'язки після відновлена майже повністю (незначне обмеження вправлення уже у положенні сидячи, таким чином, ротаційних рухів у правому плечовому суглобі). немає необхідності одночасно вправляти вивих Приклад 2. Хвора К., 35 років, 16.07.01p. після головки, утримуючи перелом, і садовити хворого. автоаварії одержала травму правого плечового Запропонований спосіб більш доступний для трасуглоба - переломовивих правого плеча з парезом вматологів середньої кваліфікації. верхньої кінцівки. Здійснено скелетне витяжіння, Спосіб лікування закритих переломовивихів одномоментне вправлення, імобілізація в утримуплеча використаний у 75 хворих з закритими пеючому положенні, відновлювальна терапія. Через реломовивихами та вивихами головки плечової 1,5 місяці після вправлення вивиху і репозиції пекістки. У всіх випадках досягнуто повне або майже релому наступила його консолідація, але головка повне відновлення функції ушкодженої кінцівки. плеча не утримувалася у порожнині плечового Джерела інформації: суглоба (знаходилася у положенні підвивиху). 1. Галиенко Б.И., Кучеренко А.Е. ИммобилизаПродовжено відновне лікування (ЛФК, масаж, віция при лечении переломовывихов плечевой костамінотерапія, прозерин та ін.). Відновлення рухів ти // Ортопед, травматол. и протезир. - 1972. - №5. у правій верхній кінцівці наступило через 9міс. піс- С.47. ля травми. Головка плеча стала утримуватися у 2. Галиенко Б.И. К методике щадящего вправпорожнині плечового суглоба. лення вывихнутого плеча // Рационализаторские Запропонований спосіб лікування закритих пепредложения и изобретения в медицине. - К.: Здореломовивихів плеча має такі переваги; більш ров'я, 1974. - С.26-27. безпечний і виключає ускладнення, можливі при Комп’ютерна в ерстка Т.Чепелева Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601