Спосіб лікування застарілого вивиху плеча

Спосіб лікування застарілого вивиху плеча, що включає проведення поетапного вправлення вивиху плеча із застосуванням апарата Ілізарова шляхом виконання низведення головки плечової кістки, проведення виведення головки плечової кістки назовні наперед і переміщення її назовні назад за допомогою репозиційного елемента та остаточного вправлення плеча - дозованого зближення головки плечової кістки і суглобової поверхні лопатки, який відрізняється тим, що спочатку перед поетапним вправленням вивиху плеча про 3 20445 4 нижнього краю суглобової кістки западини лопатки виведення верхнього краю головки плечової кістки шляхом дистракції, яку починають здійснювати на до рівня нижче краю дзьобоподібного відростка, а 3-5 добу та проводиться в темпі 1,5-2,0мм за 6-8 виведення і переміщення головки плечової кістки прийомів на протязі доби в залежності від давності проводять на відстань до 24мм за 5-6 прийомів на вивиху. А проведення виведення головки плечової протязі доби - репозиційною спицею, яку проведекістки здійснюють після демонтажу апарату та но під заданим кутом. встановлення натомість допоміжної балки з різьЗа рахунок сукупності ознак, а саме, що забовими хвостиками біля репозиційного елемента, пропоновано у якості додаткових визначаючих де як репозиційний елемент використовують репочинників проводити спочатку комп'ютерну томозиційний стержень - шур уп котрий з'єднується з графію на базі якої є можливим здійснювати проебалкою. Це дає можливість здійснювати провектування схеми вправлення вивиху плеча і визнадення репозиційного стержня - шур упа під кутом чати (розраховувати) кут під котрим необхідно 70° - 75° і прикладати тракційне зусилля під кутом провести репозиційний елемент до сагітальної 110-115° до поздовжньої осі плечової кістки. В реплощини, маємо достатнє рішення для поставлезультаті приведення в дію репозиційного стержня ної задачі. шурупа виведення і переміщення головки плечової Так, те, що додатково проводиться комп'ютеркістки проводять на величину до 0,25мм за 4-6 на томографія маємо можливість планувати (виприйомів на протязі доби - етап триває від 3 до 8 бирати) схему вправлення плеча при визначеному діб [Соломин Ю.П. (монография) «Основы чрезкокуті проведення репозиційної спиці, що сприяє стного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова» контрольоване вправлення застарілого вивиху СПб: «Морсар А.В.», 2005г. С. - 544]. плеча, тим самим покращується процес лікування Але і цей спосіб є технічно і технологічно - обумовлений відновленням конгруентності плескладний, травматичний та особливо недопустичового суглобу. При цьому, саме використання мими є часті втрати функції плечового суглобу. Це репозиційної спиці з напайкою дає можливість зумовлено тим, що при проведені вправлення виправа вибору застосування її як на стадії операвиху плеча він є неконтрольований, а саме немоційного втручання, так і на стадії (етапі) виведення жливо врахувати співвідношення вивихнутої голоі переміщення головки плечової кістки. Це дає мовки плечової до оточуючи х анатомічних складових, жливість усунення технологічної операції, яка пекотрі визначають біомеханіку процесу репозиції і редбачає застосування до ротаційного вузла у як наслідок маємо невизначену послідовність дій вигляді допоміжної балки з різьбовими хвостовина тому чи на іншому етапі вправлення вивиху ками, що зумовлює спрощення технології вправплеча. лення плеча та усувається прорізування плечової В основу корисної моделі поставлено завданкістки - репозиційним елементом. ня створення нового, більш вдосконаленого споУ той же час виведення і переміщення головки собу лікування застарілого вивиху плеча шляхом плечової кістки із використанням результатів комвведення додаткової технологічної операції, яка п'ютерної томографії значно зумовлює збільшення зумовила би здійснити вплив (позитивний ефект) величини відстані виведення і переміщення голона процес лікування - обумовлений прискоренням, вки плечової кістки за один прийом. відновлення конгруентності плечового суглобу, що Отож, внаслідок такого підходу, а саме мождозволяє забезпечити контрольоване та спрощене ливості вибору схеми вправлення плеча і визнавправлення вивиху плеча і одночасно забезпечує чення кута проведення репозиційної спиці, виконудосягнення радикального лікування застарілого ється завдання корисної моделі. Створено новий вивиху плеча. вдосконалений спосіб, що є придатний для лікуПоставлена задача корисної моделі вирішування застарілого вивиху плеча, який забезпечує ється так, спосіб лікування застарілого вивиху контрольоване та спрощене вправлення вивиху плеча, що включає проведення поетапного вправплеча і одночасно забезпечує досягнення радикалення вивиху плеча із застосуванням апарату Ілільного лікування. зарова шляхом виконання низведення головки Спосіб лікування застарілого вивиху плеча, плечової кістки, проведення виведення головки здійснюється так. плечової кістки назовні наперед і переміщення її Хворому зі застарілим вивихом плеча признаназовні назад за допомогою репозиційного елемечається проведення рентгенологічного дослідженнта та остаточного вправлення плеча - дозованого ня із застосуванням комп'ютерної томографії. Позближення головки плечової кістки до суглобової тім за результатами комп'ютерної томографії поверхні лопатки. Згідно корисної моделі, спочатку планується (розробляється) схема вправлення перед поетапним вправленням вивиху плеча проплеча, і одночасно, визначається кути повздовжводять рентгенологічні дослідження із застосуванньої осі лопатки до фронтальної площини та сугням комп'ютерної томографії за допомогою якої лобової поверхні лопатки до сагітальної площини, планується схема вправлення вивиху плеча і вищо знаходяться межах 25-40°. значається кут проведення репозиційного елеменПісля цього за допомогою апарату Ілізарова та, причому як репозиційний елемент використоздійснюється металоостеосинтез застарілого вивують репозиійну спицю з напайкою, і потім під час виху плеча. оперативного втручання здійснюється проведення Виконується операція під провідниковою або репозиційної спиці з напайкою під кутом у межах місцевою анестезією. Хворому у сидячому або 25-40° до сагітальної площини на рівні верхньої напівсидячому положенні проводять дві спиці третини плечової кістки, крім того, низведення через акроміон та дистальний метаепіфіз плечової головки плечової кістки здійснюють до моменту кістки. Потім за допомогою трьох півкілець монту 5 20445 6 ють систему зовнішньої фіксації апарату Ілізарова. Хворий K.1930 року народження, історія хвоПри цьому слід враховувати транспозицію плеча роби №963104, лікувався в травматологічному наперед для вибору діаметру середнього півкільвідділенні ОКЛ з 07.05.2004 по 03.06.2004., зверця. Далі проводять репозиційну спицю з напайкою нувся зі скаргами на біль в лівому плечовому сугдо сагітальної площини на рівні верхньої третини лобі, порушення функції лівої верхньої кінцівки, плечової кістки. Кут під яким проводиться репозинабряк та її затерпання. З анамнезу відомо, що ційна спиця із напайкою задається (впирається) травму отримав 7 тижнів тому, була виконана невідповідно той, що знаходиться у межах 25-40°, вдала спроба закритого вправлення під загальним але із врахуванням розміщення судин і нервів, знеболенням. При огляді пацієнта - ліве плече наприклад, 30°. приведене, дефігурація лівого плечового суглобу, Згодом, згідно вибраної (планової) схеми, провиражений набряк лівої верхньої кінцівки, зниженводять поетапне вправлення вивиху плеча. ня чутливості пальців лівої китиці, зниження пульНа першому етапі виконують низведення плесації променевої артерії, рухи в плечовому суглобі ча до моменту виведення верхнього краю головки пружинячи, болючі, відведення до 70°. За допомоплечової кістки до рівня нижче нижнього краю гою рентгенографії плечового суглобу у прямій дзьобоподібного відростка лопатки. Етап триває 2проекції діагностовано піддзьобоподібний вивих 3 доби. Проводиться контрольна рентгенографія лівого плеча. Після обстеження пацієнта встановплечового суглобу у прямій та аксіальній проекцілено діагноз: “Застарілий передньо-нижній (підях. дзьобоподібний) вивих лівого плеча. ТравматичНа другому етапі проводять вправлення плеча ний неврит плечового сплетення зліва". шляхом виведення головки плечової кістки назовні Для вправлення застарілого вивиху плеча бунаперед і переміщення її назовні назад за допомоло прийнято рішення про проведення рентгенологою репозиційної спиці з напайкою, що проведена гічного дослідження із застосування комп'ютерної під визначеним кутом, та спиценатягувачів. При томографії для проектування схеми вправлення цьому спицю вигинають (дугоподібно) і за допомовивиху плеча та для визначення кута під яким слід гою спиценатягувачів переміщують плечову кістку здійснити проведення репозиційної спиці з напайназовні наперед під визначеним кутом до фронтакою до сагітальної площини - через верхню третильної площини, вектор сили паралельний до пону лівої плечової кістки. Далі за допомогою апаравздовжньої осі лопатки. Момент виведення внутту Ілізарова здійснювали металоостеосинтез рішнього краю головки плечової кістки до рівня застарілого вивиху плеча. переднього краю суглобової западини лопатки Операцію було виконано під провідниковою вважається початком переміщення назовні назад анестезією. Хворому К., у сидячому положенні під визначеним кутом до сагітальної площини, векпровели по дві спиці через акроміон і через дистатор сили паралельний до площини суглобової польний метаепіфіз плечової кістки. Далі за допомоверхні лопатки. Крім того, одночасно можна здійсгою трьох півкілець провели монтаж системи зовнювати переміщення проксимального відділу нішньої фіксації - апарату Ілізарова. При цьому плечової кістки у середньому півкільці назовні навраховуючи транспозицію плеча наперед, було перед і назовні назад до моменту відновлення застосовано середнє півкільце, що має більший співвідношення суглобових поверхонь головки діаметр, - на рівні верхньої третини плечової кістплечової кістки і лопатки. У той саме час маємо ки. Згодом враховуючи розміщення судин і нервів можливість використовуючи результати комп'ютепровели репозиційну спицю з напайкою до сагітарної томографії визначати і величину відстані на льної площини на рівні верхньої третини плечової яку необхідно вивести головку плечової кістки накістки - під кутом 40°. Кут 40° було визначено за зовні наперед і перемістити назовні назад. Виверезультатами проведеного томографічного дослідення і переміщення головки плечової кістки згідно дження. пропонованої схеми вправлення плеча проводять Згодом, згідно вибраної схеми, провели пона відстань до 24мм за 5-6 прийомів (сеансів) на етапне вправлення вивиху плеча таким чином. протязі доби. Величина відстані виведення і пере1. Низведення плеча виконували до моменту міщення головки плечової кістки є залежна від виведення верхнього краю головки плечової до давності вивиху, вираженості болю і розміщення рівня нижче нижнього краю дзьобоподібного відсудин та нервових порушень. Етап триває 3-4 доростка лопатки. Тобто, була проведена дистракція би. Проводиться контрольна рентгенографія плеплеча, яку виконували на протязі 2-х діб. Після чового суглобу у прямій та аксіальній проекціях. цього проведено контрольну рентгенографію лівоНа третьому етапі проводять остаточне впраго плечового суглобу у прямій та аксіальній проеквлення вивиху плеча шляхом зближення проксиціях. мального і середнього півкілець зумовлюючи та2. Вправлення плеча провели шляхом вивеким чином переміщення головки плечової кістки. дення головки плечової кістки назовні наперед і Внаслідок чого здійснюють підведення головки переміщення її назовні назад. При цьому за допоплечової кістки до суглобової поверхні лопатки. могою репозиційної спиці з напайкою, яка провеЕтап триває 2-3 доби. Після чого проводиться дена під кутом 40° до сагітальної площини та спиконтрольна рентгенографія плечового суглобу в у ценатягувачів - виведення і переміщення головки прямій та аксіальних проекціях. При проведені плечової кістки здійснювали щодобово на відстані контрольної рентгенографії слід зважити на аксіадо 24мм за 6 прийомів. Етап тривав 4 доби. По льну проекцію для остаточної корекції співвіднозакінчені якого, було зафіксовано, що загальна шення суглобових поверхонь. відстань на яку виведено головку плечової кістки із Приклад конкретного застосування способу. переміщенням назад становить 96мм. Після чого 7 20445 8 проведено контрольну рентгенографію лівого пленення верхньої лівої кінцівки від зовнішньої фіксачового суглобу у прямій та аксіальній проекціях. ції через п'ять тижнів. А провівши демонтаж 3. Остаточне вправлення вивиху плеча провоапарату Ілізарова хворому К. була проведена роздили шляхом зближення проксимального і середробка рухів плечового і ліктьового суглобів та принього півкільця. Внаслідок чого досягнуто підвезначено фізіотерапевтичне лікування. дення головки плечової кістки до суглобової Після одного року спостереження за пацієнтом поверхні лопатки. Етап тривав 2 доби, після якого отримали результат - повністю відновилася чутливиконано контрольну рентгенографію лівого плевість пальців китиці, розвинувся остеоартроз лівочового суглобу у прямій та аксіальній проекціях. го плечового суглобу. Активне відведення лівого У хворого К. значно зменшився набряк верхплеча становить 90°. Пацієнт може виконувати ньої лівої кінцівки. Прийнято рішення про звільфізичну роботу. Комп’ютерна в ерстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601