Спосіб діагностики гіпертрофії лівого шлуночка серця в чоловіків при артеріальній гіпертензії

Спосіб, що пропонується, відноситься до галузі медицини, а точніше до терапії і такого її розділу, як кардіологія. Відомий і самий інформативний на сьогодні спосіб діагностики гіпертрофії лівого шлуночка (ГЛШ) в чоловіків при артеріальній гіпертензії (АГ) ґрунтується на ремоделюванні геометрії лівого шлуночка (ЛШ) за допомогою Мрежиму ехокардіографії (ЕхоКГ) [1] - аналог. З цією метою за результатами ЕхоКГ обчислюють індекс маси міокарда лівого шлуночка (ІММЛШ) та відносну товщину його стінок (ВТС) за формулами: ММЛШ (г ) ІММЛШ (г / м 2 ) = , (1) 2 S (м ) ТЗС ·2 (2) КДР де ММЛШ - маса міокарда ЛШ (г), S - площа поверхні тіла (м 2), КДР - кінцево-діастолічний розмір ЛШ (см), ТЗС - товщина задньої стінки лівого шлуночка (см). Значення ММЛШ [1] та S [2], в свою чергу розраховуються за формулами: ММЛШ=1,04 × ([КДР+ТЗС+ТМШП] 3(5) -[КДР]3)-13,6 чи ММЛШ=0,8.{1,04.([КДР+ТЗС+ТМШП] 3(6) -[КДР]3)}+0,6 де ТМШП - товщина міжшлуночкової перегородки (см). Показники КДР, ТЗС та ТМШП визначаються за допомогою ЕхоКГ (дод.1). За розрахованими показниками ІММЛШ і ВТС визначають тип геометрії ЛШ при АГ (дод.2). Різним типам геометрії ЛШ можуть відповідати певні порушення гемодинаміки: при концентричній гіпертрофії ЛШ частіше виявляють підвищення периферичного опору, тоді як у пацієнтів з ексцентричною - збільшений серцевий викид. В групу осіб з високим ризиком серцево-судинних ускладнень на тлі АГ слід відносити пацієнтів з концентричним типом гіпертрофії ЛШ (ІММЛШ>125г/м, ВТС>0,45), в гр упу осіб з проміжним ризиком - пацієнтів з ексцентричним типом гіпертрофії ЛШ (ІММЛШ>125г/м 2, ВТС 0,45), а в груп у осіб без цього ризику пацієнтів з нормальною геометрією ЛШ (ІММЛШ28мм в чоловіків Критерій тривалості Корнелла (вольтаж•тривалість) >2400мм•мс Чутливість (%) 22 42 51 Специфічність (%) 100 96 95 В основу корисної моделі поставлено завдання шляхом усунення недоліків прототипу забезпечити достовірну діагностику ГЛШ за допомогою ЕКГ з метою своєчасної та ефективної вторинної і третинної профілактики АГ. Суть корисної моделі в способі діагностики ГЛШ в чоловіків при АГ за допомогою ЕКГ полягає в тому, що в дослідження беруться всі шлуночкові QRS-комплекси, навіть з ознаками порушень шлуночкової реполяризації та при значній варіабельності серцевого ритму, та в тому, що розроблені діагностичні критерії ГЛШ, основані на аналізі показників гетерогенності шлуночкової реполяризації - індексах варіабельності амплітуди Т-хвилі. Порівняння технічного рішення, яке заявляється, із прототипом дозволяє зробити висновок, що спосіб діагностики ГЛШ, який заявляється, відрізняється тим, що в дослідження беруться всі шлуночкові QRSкомплекси, в тому числі з ознаками порушень шлуночкової реполяризації та при значній варіабельності серцевого ритму, і тим, що визначені чіткі діагностичні ЕКГ-критерії ГЛШ, основані на аналізі показників гетерогенності шлуночкової реполяризації - індексах варіабельності амплітуди Т-хвилі. Спосіб діагностики ГЛШ серця в чоловіків при АГ, який заявляється, реалізується таким чином. Реєструють ЕКГ на швидкості 25мм/с і стандартному підсиленні 1мВ/см в 12-ти стандартних відведеннях. Розшифровку запису ЕКГ здійснюють з використанням оптичного пристрою з 10-критним збільшенням (точність виміру 0,1мм чи 4мс та 0,1мВ), не менше ніж в 3-х кардіоциклах для кожного відведення. Для аналізу використовують усереднені значення. Візуалізація і кількість відведень ЕКГ, в яких можливе коректне вимірювання Т-хвилі, QT, JT та TapexTend-інтервалів повинно бути ³ 9. Амплітуду зубця Т вимірюють від лінії P-Q(R) до точки, в котрій зубець Т сягає максимальної амплітуди, позитивної або негативної. При наявності двохфазного Т амплітуду позитивного та негативного відхилень сумують. Розрахунок інтегральних реполяризаційних показників виконують на підставі наступних припущень. Площа ST-T-комплексу може бути апроксимована добутком тривалості JTend-інтервалу та амплітуди зубця Т (загальний реполяризаційний інтеграл (ЗРІ) чи JTend-T-інтеграл), площа "раннього" зубця Т - добутком тривалості JTapexінтервалу та амплітуди зубця Т (ранній реполяризаційний інтеграл (РРІ) або JTapex-T-інтеграл), площа "пізнього" зубця Т - добутком тривалості JTapex-JTend-інтервалу та амплітуди зубця Т ( пізній реполяризаційних інтеграл (ПРІ) чи Tapex-Tend-T-інтеграл). Для розрахунку ци х показників здійснюють вимірювання JTend-, JTapex-, Tapex-Tend-інтервалів в 12-ти відведеннях з наступною корекцією за формулою Базетта. При неможливості коректного вимірювання JTapex-та Tapex-Tend-інтервалів у відведеннях з двохфазним Т при розрахунку інтегральних показників їх тривалість у відведенні, що аналізується, приймається рівній середньому JTapex- і Tapex-Tend-інтервалу, отриманому при аналізі інших відведень ЕКГ. При неможливості коректного визначення амплітуди Т-хвилі або тривалості тимчасових реполяризаційних показників внаслідок технічно низької якості запису відведення виключається з аналізу. В подальшому аналізують наступні показники амплітудної гетерогенності шлуночкової реполяризації: 1) дисперсію (Дисп), розраховуючи її як різницю між максимальним і мінімальним значенням амплітуд Т і значень ЗРІ, РРІ та ПРГ 2) нормалізовану дисперсію (Дисп норм ) показників, що аналізують, розраховують за формулою Дисп/n, де n кількість відведень; 3) середньоквадратичне відхилення (СКВ) показників, що аналізують за загальноприйнятими статистичними формулами, або автоматизовано з використанням пакетів прикладних програм, наприклад русифікованої версії "STATISTIC A 6.0" (StatSoft Ru) [5, 6]. Показники варіабельності розраховують для ЕКГ-12 і V1– V6 . Для порівняння статистичної цінності в діагностиці ГЛШ за АГ ми також розраховували найбільш популярні "вольтажні" ЕКТ - критерії ГЛШ - критерії Соколова-Лайона [1, 3] і Корнелла [1, 4] та провели статистичний аналіз отриманих даних з використанням пакету прикладних програм русифікованої версії "STATISTIC A 6.0" (StatSoft Ru) [5, 6]. Для аналізу достовірності різниць кількісних показників застосовували критерій Краскелла-Уоллеса, для попарних між групових порівнянь - критерій Манна-Уітні з поправкою Бонферроні. Для оцінки кореляції між ІММЛШ і показниками гетерогенності шлуночкової реполяризації застосовували коефіцієнт кореляції рангів Спірмена. При регресійному аналізі використовували процедуру множинної лінійної покрокової регресії. Для визначення достовірності різниць кількості пацієнтів в підгрупах за бінарними ознаками застосовували точний двосторонній критерій Фішера або критерій с2. Показники чутливості (Se), специфічності (Sp), прогностичної цінності позитивного результату тесту (PPV) і прогностичної цінності негативного результату тесту (NPV) для індексів варіабельності амплітуди Т-хвилі розраховували за стандартними методами [6]. Порівняння діагностичних характеристик тестів для виявлення ГЛШ проводили з використанням критерію МакНемара. За результатами проведеного статистичного аналізу встановлено, що критерії ГЛШ, основані на показниках варіабельності амплітуд Т-хвиль (середньоквадратичне відхилення амплітуди Т-хвилі ³ 0,37мВ), за своїми діагностичними характеристиками відповідають критерію Корнелла, але декілька поступаються критерію Соколова-Лайона в чутливості, хоча різниці не сягають статистичної значимості (р>0,05 для всіх діагностичних характеристик, критерій МакНемара). Критерії ГЛШ, ґрунтовані на показниках варіабельності реполяризаційних інтегралів (Дисп ЗРІ ³ 300мс.мВ, Дисп норм ЗРІ ³ 120мс.мВ, Дисп норм РРІ ³ 76мс.мВ у відведеннях V1–V6,), за своїми діагностичними характеристиками декілька поступаються критерію Соколова-Лайона, але перевищують критерій Корнелла в чутливості, хоча різниці не сягають статистичної значимості (р>0,05 для всіх діагностичних характеристик, критерій МакНемара). Таким чином, даний спосіб досить точний в діагностиці ГЛШ при АГ в чоловіків та зручний і дешевий в користуванні. Показники гетерогенності шлуночкової реполяризації для встановлення ГЛШ - індекси варіабельності амплітуди Т-хвилі, що заявляються, корелюють з найбільш інформативним на сьогодні показником щодо діагностики ГЛШ - ІММЛШ (r=0,4-0,6, р