Спосіб хірургічного лікування дилятаційної кардіоміопатії (дкмп)

Спосіб хірургічного лікування дилятаційної кардіоміопатії (ДКМП), який полягає у розташуванні на епікардіальній поверхні "теплого" дилятованого серця циркулярного сітчастого поліпропіленового рестриктора, який відрізняється тим, що рестриктор вживляють на епікардіальну поверхню шляхом нижньої субксіфоїдальної позаплевральної і позаочеревинної мікромедіастинотомії. (19) (21) a200613011 (22) 11.12.2006 (24) 10.11.2008 (46) 10.11.2008, Бюл.№ 21, 2008 р. (72) ЛУКАШОВ СЕРГІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, UA, ЕРОХІН ВІКТОР ВАСИЛЬОВИЧ, U A, П АН АСЕНКО ОЛЕКСАНДР ЮРІЙОВИЧ, UA, РЕПРІНЦЕВА СТАНІСЛАВА ПАВЛІВНА, UA, СИНИЦИН ОЛЕКСАНДР ВАЛЕНТИНОВИЧ, U A (73) ДНІПРОПЕТРОВСЬКИЙ НАЦІОН АЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, UA (56) RU 2 190 966 C1, 20.10.2002 US 2005/0096740 A1, 05.05.2005 3 84614 ного контролю - 2, фіксуючі кріплення з тефлону 3, оптичний вхід освітлювального світловоду операційного тубусу - 4, оптичний вхід тубусу оптичного контролю - 5, окуляр - 6. На Фіг.2 зображено сітчастий рестриктор, де лігатури - 1, поліпропіленова сітка - 2, пристрій для формування рестриктивного об'єму „ пряжка ременя” - 3, дуплікатура сітки - 4. На Фіг.3 зображено ендоскопічний ротатор. На Фіг.4 зображено загальну схему виконання нижньої субксіфоїдальної позаплевральної медіастінотомії, де позначені: хірургічний мікродоступ 1 , гр удина - 2, серце - 3, перикард - 4. Приклад виконання способу. В умовах ендотрахеального наркозу або високої перидуральної анестезії виконують нижню субксіфоїдальну позаплевральну медіастінотомію (Фіг.4). Крізь отвір у перикардіальній сорочці в її порожнину вводять двотубусну жорстку металеву систему відеоскопічного контролю (Фіг.1). В чо тирьох точках на рівні вушок передсердь на передніх і задніх кордонах медіастінально-перикардіального сполучення після попереднього формування складок перикарду їх послідовно прошивають довгими лігатурами, які фіксують по периметру базального отвору сітчастого рестриктора (Фіг.2). Двотубусну жорстку систему видаляють, і шляхом паралельної тракції за всі чотири лігатури розташовують рестриктор на епікардіальній поверхні серця циркулярно. Сітчастий рестриктор на своїй передній поверхні має пристрій для формування рестриктивного об'єму по типу "пряжка ременя" (Фіг.2). В момент 4 вживления задається максимальний рестрикторний об'єм шляхом найбільшого послаблення "пряжки". Під контролем крізьстравохідної ехокардіоскопії серця проводять згортання рестрикторного об'єму до необхідного рівня. Цей прийом виконують за допомогою двотубусної системи (Фіг.1), в яку вводять спеціальний ендоскопічний ротатор (Фіг.3). В його отворі розташовують верхній листок сітки в дуплікатурі "пряжки". При обертанні ротатора площа дуплікатури збільшується, а рестрикторний об'єм пропорційно зменшується. Вільний край дуплікатури сітки за межами "пряжки" розправляють за допомогою цангового затискача після попереднього видалення ротатора. Вільний край сітки відрізають ножицями на відстані 1,5см від "пряжки". Вільний край, що залишився прошивають лігатурами і фіксують до протилежної планки "пряжки". Лігатури для фіксації рестриктора до перикарду послідовно розрізають і видаляють. Електрокоагулятором видаляють передній листок серцевої сорочки з метою створення внутрішнього дренування рідини і запобігання компресії серця. Рану зашивають наглухо без зовнішнього дренування. Вказана хірургічна те хніка була апробована в 20 експериментах на безпородних собаках обох статей в умовах ендотрахеального наркозу (тіотентал-натрій). В 10 експериментах була застосована наведена вище те хніка операції. Контрольну груп у із 10 тварин було оперовано стернотомічним доступом, тобто за методикою прототипу. Отримані результати експериментів відображено у таблиці 1. Таблиця 1 Порівняльний аналіз результатів експериментальної апробації методів хірургічного лікування ДКМП. Групи Фактори порівняння Гнійно-запальні ускладнення (кільк. /%) Дослідна (10 тварин) Контрольна (10 тварин) j Статистична достовірність розрізнень Всі зареєстровані гнійно-запальні ускладнення і летальні випадки пов'язані із стернотомією. Таким чином запропонований метод хірургічного лікування ДКМП має позитивний ефект у досягненні поставленої мети, дозволяє покращити ефективність хірургічного лікування ДКМП, зменшити операційні травми і відповідно знизити кількість післяопераційних ускладнень та смертність пацієнтів, покращити якість життя хворих на ДКМП. Джерела інформації 1. Batista R.J.V., Santos J.L.V., Takeshitan et. al. Partial left ventriculectomy to improve left ventricular 1 (10%) 4 (40%) р < 0,001 Летальні випадки протягом 1 післяопераційного місяця (кільк. /%) 0 (0%) 2 (20%) р < 0,05 function in end-stage heart disease. //J. Card. Surg. 1996. -№11.- p.96-97. 2. Batista R.J.V., Verde J., Nery P. et. al. Partial left ventriculectomy to treat end-stage heart disease. //Ann. Thorac.Surg.- 1997.- ν.64,- p.634-638. 3. Коротеев A.B., Способ хирургического лечения дилатационной кардиомиопатии. //Патент РФ, РНЦХ РАМН №2190966 от 20.09.2001. 4. Spinale F.G., Lukas D.G., Surgical options for the treatment of heart failure. //Clinical Cornerstone, 2000, 3(2), -p.45-56. 5 Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко 84614 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601