Спосіб заміщення дефекту діафіза трубчастих кісток після видалення доброякісних пухлин

Технічне рішення, що заявляється, відноситься до медицини, точніше до травматології й ортопедії і може бути використане для хірургічного лікування доброякісних кісткових пухлин з наступним заміщенням дефекту діафіза трубчасти х кісток. Відомі хірургічні способи лікування доброякісних пухлин діафіза плечової кістки, що містять екскохлеацію, резекцію ураженої ділянки кістки з кістковопластичним заміщенням дефекту, субперіостальную та аперіостальную резекцію [1, 2, 3, 4], з подальшою фіксацією трансплантата до проксимального і дистального фрагментів кістки шур упами або апаратом зовнішньої фіксації Г.А. Ілізарова [5, 6]. Недоліки відомих способів у тім, що при заміщенні дефекту діафіза трубчастої кістки, після видалення доброякісної пухлини, немає міцної, стійкої фіксації трансплантата з трубчастою кісткою, що у свою чергу веде до відомих ускладнень і подовження термінів лікування. Відомий спосіб, узятий нами як найближчий аналог [5]. Його виконують у такий спосіб: у випадку поразки пухлинним процесом діафіза плечової кістки, коли границі вогнища поразки можна установити рентгенологічно, прибігають до сегментарної резекції в межах здорових тканин, з наступним заміщенням дефекту, що утворився, ауто- або аллотрансплантатом з фіксацією його до проксимального і дистального фрагментів кістки шур упами або апаратом зовнішньої фіксації Г.А. Ілізарова. Спосіб має наступні недоліки: немає міцної, стійкої фіксації трансплантата з трубчастою кісткою; можливість виникнення псевдоартрозів у місцях з'єднання трансплантата з проксимальним і дистальним кінцями кістки, а отже подовження термінів лікування й іммобілізації, погіршення якості життя хворого. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу лікування доброякісних пухлин діафіза трубчасти х кісток, у якому забезпечується зниження травматичності операції, зменшення термінів лікування, виключення рецидивів і зменшення числа післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування доброякісних пухлин діафізи тр убчасти х кісток, що містить видалення пухлинного вогнища в межах здорових тканин, заміщення дефекту кістки, що утворився, ауто- або аллотрансплантатом, відповідно до корисної моделі роблять пристінкову або сегментарну резекцію плечової кістки, і як трансплантат використовують ділянку крила кістки таза, площадки великогомілкової або частина малогомілкової кістки гомілки в залежності від довжини дефекту тр убчастої кістки після видалення пухлини, що стабільно фіксують до плечової кісти за допомогою стрижнів із гвинтовою нарізкою, проведених через трансплантат, плечову кістку, і закріплених нерухомо до металевої планки або дуг апарата зовнішньої фіксації. Сутність способу, що заявляється, пояснюється фігурами: Фіг.1 - розташування доброякісної пухлини в області діафіза плечової кістки. Фіг.2 - дефект після резекції ураженої ділянки плечової кістки в межах здорових тканин. Фіг.3 - заміщення дефекту і фіксація трансплантата до плечової кістки. Спосіб здійснюється таким чином: - роблять розріз шкіри і підшкірну жирову клітковину зовнішнім розрізом над пухлиною; - пухлинне вогнище виділяють абластично разом із прилягаючими тканинами; - за допомогою пилки Джиглі роблять сегментарну резекцію в межах здорових тканин, на відступі від пухлини на 5-6см у проксимальному і дистальному напрямках (фіг.2); - обробляють ложе дефекту кістки, що створилося після видалення пухлини, електроножом; - заміщають дефект кістки, що утворився, заготовленим трансплантатом, таким чином, щоб трансплантат на всьому протязі стикався з площею дефекту кістки, а при інтрамедулярном введенні входив у кістково-мозковий канал на 3см у проксимальний і дистальний фрагменти плечової кістки; - роблять фіксацію трансплантата за допомогою стрижнів із гвинтовою нарізкою, проведених через трансплантат і плечову кістку і закріплених нерухомо в пластині з наскрізними отворами або дугах апарата зовнішньої фіксації (фіг.3); - рану пошарово зашивають. Іммобілізацію не накладають, що виключає утворення контрактур у суміжних суглобах. Наводимо клінічний приклад здійснення способу. Приклад 1. Хворий Л., 16 років, історія хвороби №5506, учень, надійшов в ОКО ДНДІТО 01.12.03. з діагнозом Продовжений ріст багатокамерної кісти лівого плеча. По способі, що заявляється, 05.12.03. зроблено операцію. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Приступив до відбудовного лікування через 2 тижні після операції. Приступив до повсякденноїроботи в побуті через 3 місяці після операції. Переваги способу, що заявляється, полягають у тому, що він малотравматичний, простий у виконанні, запобігає розвиткові великої кількості ускладнень, значно поліпшує якість життя хворого. Джерела інформації: 1. Чаклин В.Д. Костная пластика - М. 1971, с.71-80. 2. Коваленко П.П. и Гуревич С.П. Ликвидация обширных дефектов трубчатых костей после удаления доброкачественных опухолей - Ортопедия, травматология и протезирование, 1978, №11, с.6-11. 3. Волков М.В. Костная патология детского возраста (опухолевые и диспластические заболевания костей). М.: Медицина, 1968. - с.60-80; 145-157. 4. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. - М.: Медицина, 2001, - с.160-171; 398-400. 5. Мавшович И.А. Оперативная ортопедия, - М.: Медицина, 1983, - с.29-31; 96-98. 6. Волков М.В., Гришин И.Г., Маргунов В.А., Голубев В.Г., Саркисян А.Г. Новое направление в костной пластике. - Ортопедия, травматология, протезирование, 1981, №6, с.45-48.