Спосіб терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до психіатрії, і може бути використаний для терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою. Відомий спосіб терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою, котрий включає пероральний прийом високих доз психотропних засобів, в т.ч. клопіксолу [A. Harenko, I. Alanen, S. Elovaara et al. Zuclopenthixol and thioridazine in the treatment of aggressive, elderly patients: a double-blind, controlled, multicentre study // Int. L. Geriatr. Psychiatry. - 1992. - №5. - P.369-375]. Недоліком відомого способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію психотропних засобів, в т.ч. клопіксолу, безпосередньо в заінтересованих структура х головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу, створювати умови для реабілітації хворих. Відомий також спосіб терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою, котрий включає комбіноване використання психотропних засобів і перемінного електричного струму у вигляді електросудомної терапії [Клиническая психиатрия / Бачериков Н.Е., Михайлова К.В., Гавенко В.Л. и др.; Под ред. проф. Н.Е. Бачерикова. - К.: Здоров'я, 1989. - С.108-133, 319-361]. Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що з умовлено недостатньою терапевтичною активністю, високою частотою побічних реакцій і ускладнень (вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинка серця і смерть), а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію клопіксолу безпосередньо в заінтересованих стр уктурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу і створювати умови для реабілітації хворих. Найбільш близьким по технічній суті і досягаємому результату до заявленого є спосіб терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою, котрий включає поєднання перорального і парентерального прийомів психотропних засобів і гальванізацію комірцевоі зони по О.Ю. Щербаку [Демедюк И.А. Психические заболевания // Клиническая физиотерапия / Оржежковский В.В., Волков Е.С., Демедюк И.А. и др.; Под ред. В.В. Оржежковского. - К.: Здоров’я, 1984. - С.425-429]. Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що з умовлено недостатньою терапевтичною активністю, а також відсутністю можливості швидко нарощува ти концентрацію клопіксолу безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу, створювати умови для реабілітації хворих. В основі корисної моделі поставлено задачу скорочення терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту при терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою шляхом додаткового перорального підвищення добової дози клопіксолу від середньої до високої з подальшим проведенням лікування методом електросну, що забезпечує підвищення терапевтичного ефекту. Поставлена задача досягається тим, що згідно корисній моделі додатково на протязі тижня перорально добову дозу клопіксолу підвищують від середньої до високої (щоденно по 10,0-25,0мг до 150,0мг/доб) і через 4,0год після ранкового перорального прийому клопіксолу проводять лікування методом електросну за очнозавушним варіантом з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20мА, частоти імпульсів від 5 до 120Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5мс, тривалості процедури від 20 до 90хв при курсі лікування 17 щоденних процедур. Використання клопіксолу для терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою відомо, але невідомо швидке нарощування концентрації клопіксолу безпосередньо в заінтересованих структура х головного мозку шляхом додаткового перорального підвищення добової дози клопіксолу від середньої до високої і подальшого проведення електросну. Проведення лікування методом електросну співпадає з максимальною концентрацією клопіксолу в плазмі крові внаслідок його основного і додаткового перорального прийомів, отже, з найбільш вираженою його дією. Клопіксол (зуклопентіксол) є нейролептиком нового покоління, який відноситься до похідних тіоксантена, котрий блокує центральні дофамінергічні рецептори. Клопіксолу властиві сильна антипсихотична і специфічна „ізольована” нейролептична седативна дія. Він виявляє дозозалежний седативний ефект, швидкий розвиток якого на початку терапії (до наступу антипсихотичної дії) є перевагою при лікуванні гострих та підгостри х психотични х станів, а також при терапії розумово відсталих пацієнтів, котрі страждають гіперактивним і руйнівним характером поведінки, поряд з особами в стані сенильної деменції з параноїдними ідеями і поведінковими порушеннями. Крім суттєвого зменшення або повного придушення ядерних симптомів шизофренії, таких як галюцинації, маячення і порушення мислення, клопіксол також виявляє суттєвий ефект у відношенні супутньої симптоматики типу ворожої поведінки, підозрілості, ажитації та агресивності. При цьому, під впливом імпульсного струму створюються умови для підвищення ефекту дії препарату: виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому поступленню клопіксолу в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в заінтересованих структурах головного мозку, які мають відношення до патогенетичних ланок шизофренії. Електросон проявляє інтерполярну дію в клітинах життєво важливих центрів головного мозку - підкоркових утвореннях, стволі, в результаті чого нормалізуються обмінні процеси, кровообіг, збільшується хвилинний об'єм дихання і підвищується насиченість крові киснем, відновлює порушену вегета тивно-гуморальну та емоційну рівновагу. Імпульсний струм проникає в порожнину черепа і впливає безпосередньо на підкоркову-стволову область головного мозку, в котрій розміщені гіпоталамус, ядра зорових горбиків, ретикулярна формація, лімбічні системи та інші утворення. Процеси гальмування в корі головного мозку виникають внаслідок у гамування стимулюючого впливу ретикулярної формації, при цьому відмічається активізація лімбічних утворень, зокрема гіпокампу. Під час електросну сповільнюються коркові ритми, в той час як підкоркові ритми після фази сповільнення проявляють тенденцію до наростання, особливо в лімбічних структурах, що покращує компенсаторні і адаптивні механізми центральної і вегетативної нервової системи і, відповідно, зменшує резистентність до психофармакотерапії. Разом з цим, дія клопіксолу відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом імпульсного струму, що значно порідшує появу небажаних побічних реакцій. Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Заявлений спосіб терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою повністю виключає такі важкі ускладнення, як вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинку серця та смерть. Заявлений спосіб здійснюється слідуючим чином. Хворий приймає щоденно тричі на день о 8, 14 та 20год клопіксол усередину в таблетках в дозі від 25,0 до 75,0мг/доб. Додатково на протязі тижня перорально добову дозу клопіксолу підвищують від середньої до високої (щоденно по 10,0-25,0мг до 150,0мг/доб) і через 4,0год після ранкового перорального прийому клопіксолу проводять лікування методом електросну в затемненій, ізольованій від зовнішнього шуму палаті або кімнаті, в лежачому положенні, в зручній для сну позі. Після інструктажу про лікувальне значення електросну та попередження про відчуття, котрі будуть причинені електричним струмом, хворому закріплюють чотири електроди за очно-завушною варіантом і проводять процедуру з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20мА, частоти імпульсів від 5 до 120Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5мс, тривалості процедури від 20 до 90хв при курсі лікування 17 щоденних процедур. Сприйняття пацієнтом імпульсного електричного струму у вигляді м'якого подиху ві тру, приємного запаморочення, легкої вібрації, слабого тиску и т.п. свідчить про правильний вибір сили струму. Подальші почуття індивідуальні, частіше всього хворі відмічають тягар в повіках, млявість, котра переходить в сон, глибоке, рідке дихання, сповільнений пульс. Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв'язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. Спосіб протипоказаний при індивідуальній непереносимості струму, мокрій екземі в місцях накладання електродів, важких соматичних захворюваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи та гострих порушеннях мозкового кровообігу, гострому отруєнні алкоголем, барбітуратами, коматозних станах і при вагітності та лактації. Спосіб використаний нами у 14 різностатевих праворуких хворих з вираженим галюцинаторно-маячним варіантом параноїдної шизофренії і суїцидальною поведінкою із середньою тривалістю захворювання 12 років у віці від 20 до 60 років з безперервним перебігом, котрі виявляли ознаки терапевтичної резистентності. Позитивний результат отримано у 11 хворих, невизначений - у 3 хворих, що підтверджується вірогідними клінікопсихопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Приклад 1. Хворий Ф., 32 років. Діагноз: шизофренія параноїдна, виражений галюцинаторно-маячний варіант з суїцидальною поведінкою, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 8 років, 14 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II гр упи, ніде не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 21.03.04р. по 06.05.04р. у зв'язку із загостренням галюцинаторно-маячної симптоматики і суїцидальною поведінкою. До застосування заявленого способу терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі на день о 8, 14 та 20год клопіксол усередину в таблетках в дозі від 25,0 до 75,0мг/доб. Додатково на протязі тижня перорально добову дозу клопіксолу підвищували від середньої до високої (щоденно по 10,0-25,0мг до 150,0мг/доб) і через 4,0год після ранкового перорального прийому клопіксолу проводили лікування методом електросну за очно-завушним варіантом з допомогою апарату «Элетросон-4Т». Для цього хворому на закриті очі і на область пипкуватих виростків розміщували електроди з гідрофільними прокладками, змоченими ізотонічним розчином хлориду натрію. Очні електроди з’єднували з катодом, електроди, розміщені на пипкуватих виростках, - з анодом. Процедуру проводили з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20мА, частоти імпульсів від 5 до 120Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5мс, тривалості процедури від 20 до 90хв при курсі лікування 17 щоденних процедур. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - менше став акцентувати увагу на своїх переживаннях, значно став спокійнішим, дезактуалізувались галюцинаторно-маячні утворення, нормалізувався настрій, щезли епізодичні слухові галюцинації, суїцидальна поведінка, прибавив у вазі, став більш товариським, охайним, лагідним, почав багато читати, цікавитися методом електросну, телепередачами та випискою, будувати реальні плани на майбутнє, дзвонити рідним, включатися в трудові процеси, допомагати в догляді за іншими хворими. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози клопіксолу від середньої до високої та подальше проведення лікування методом електросну привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшення побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий І., 34 років. Діагноз: шизофренія параноїдна, виражений галюцинаторно-маячний варіант з суїцидальною поведінкою, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 8 років, більше 7 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II гр упи, ніде не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 18.12.04р. по 14.02.05р. у зв'язку із загостренням галюцинаторно-маячної симптоматики і суїцидальною поведінкою. До застосування заявленого способу терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою, у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі на день о 8, 14 та 20год клопіксол усередину в таблетках в дозі від 25,0 до 75,0мг/доб. Додатково на протязі тижня перорально добову дозу клопіксолу підвищували від середньої до високої (щоденно по 10,0-25,0мг до 150,0мг/доб) і через 4,0год після ранкового перорального прийому клопіксолу проводили лікування методом електросну за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. Внаслідок лікування наступило покращення стану хворого - регресували виражені галюцинаторно-маячні прояви, менше став фіксувати увагу на своїх переживаннях, емоційно ожив, став охайнішим, товариським, адекватним, почав включатися в трудові процеси, читати літератур у, цікавитися випискою та домашніми справами. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози клопіксолу від середньої до високої та подальше проведення лікування методом електросну привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшення побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійснення, заявлений спосіб терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою є дієздатним і ефективним. У порівнянні зі способом-прототипом заявлений спосіб терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою сприяє швидкій редукції психопатологічних розладів, формуванню ремісії, зменшенню прогредієнтності процесу, формуванню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію клопіксолу безпосередньо в заінтересованих структура х головного мозку шляхом його додаткового перорального підвищення добової дози від середньої до високої та подальшого проведення лікування методом електросну, що дозволяє зменшувати резистентність до психофармакотерапії і термін лікування на 10 днів за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 44% хворих, заявлений спосіб терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою дав позитивний ефект у 62,7% хворих. Таким чином, заявлений спосіб в порівнянні із прототипом перевищує терапевтичну е фективність на 18,7%, що дає можливість скорочувати термін лікування.