Спосіб прогнозування ускладненого перебігу післяопераційного панкреатиту

Реферат: Спосіб прогнозування ускладненого перебігу післяопераційного панкреатиту включає оцінку параметрів крові. Для прогнозування ускладненого перебігу післяопераційного панкреатиту за добу до операції в пробі крові визначають рівні інтерлейкіну-10 (IL-10), інтерлейкіну-18 (IL-18), глутатіонпероксидази (ГПО) та малонового діальдегіду (МДА), вказані виміри повторюють після операції через 48 годин та через 72 години на тлі інтенсивної терапії панкреатиту з наступним розрахунком коефіцієнта токсемії (КТ) за формулою: КТ=( IL-18 /  IL-10× IL-18) / ( ГПО× МДА), та при збільшенні КТ на 30 % в порівнянні до попередніх розрахунків прогнозують ускладнений перебіг післяопераційного панкреатиту. UA 100586 U (12) UA 100586 U UA 100586 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, та може бути використаною для прогнозування ускладненого перебігу післяопераційного панкреатиту. Відомий спосіб прогнозування розвитку гострого панкреатиту після операцій на органах черевної порожнини. Прогноз встановлюють на підставі клінічної картини і цілого ряду традиційних клінічних аналізів (визначення амілази, ліпази, білків, цукру, білірубіну, сечовини, лужної фосфатази і т.і.) [Вансович В.Е. Профилактика и ранняя диагностика острого панкреатита после операций на органах брюшной полости / В.Е. Вансович // Клиническая хирургия. - 1990. - № 11]. Відомий також спосіб прогнозування розвитку гострого післяопераційного панкреатиту у онкологічних хворих, який полягає в тому, що за 1 добу до операції в плазмі крові хворого визначають активність протеїнази вузької субстратної специфічності калікреїну і вміст його попередника прекалікреїну, розраховують коефіцієнт прекалікреїн / калікреїн, при його величині від 1,02 до 1,2 прогнозують розвиток гострого післяопераційного панкреатиту в 1-8 добу після операції, при його величині більше 1,2 прогнозують перебіг післяопераційного періоду без панкреатиту [Пат. № 2466399, Россия, МПК G01N 33/48. Способ прогнозирования развития острого послеоперационного панкреатита у онкологических больных / Кит О.И., Франциянц Е.М., Козлова Л.С., Маслов А.А., Малинин С.А.; Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. - З. № 2011109035/15; заявл. 10.03.2011; опубл. 10.11.2012]. Запропоновано спосіб виявлення інформаційно значущих ознак гострого післяопераційного панкреатиту за допомогою комплексного обстеження хворого. Комплексне обстеження пропонує використання діагностично-прогностичного індексу, обчислюваного після визначення ряду показників в крові хворого в 1 добу післяопераційного періоду. Обстеження включає визначення в крові активності амілази, -глутамілтранспептидази, лактатдегідрогенази і швидкості осідання еритроцитів, а також дані про тривалість операції та частоту серцевих скорочень [Полушин Ю.С., Суховецкий А.В., Сурков М.В., Пащенко О.В., Широков Д.М. Острый послеоперационный панкреатит. - СПб.: ООО "Изд. ФОЛИАНТ", 2003. - 160 с]. Даний спосіб прогнозування особливостей перебігу післяопераційного панкреатиту є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. Основним недоліком відомих способів, в тому числі і прототипу, є прогнозування розвитку післяопераційного панкреатиту. Жоден з них не прогнозує особливості перебігу післяопераційного панкреатиту. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу створення способу прогнозування особливостей перебігу післяопераційного панкреатиту шляхом прогнозування можливих ускладнень. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі прогнозування особливостей перебігу післяопераційного панкреатиту, який включає оцінку параметрів крові, згідно з корисною моделлю, для прогнозування ускладненого перебігу післяопераційного панкреатиту за добу до операції в пробі крові визначають рівні інтерлейкіну10 (IL-10), інтерлейкіну-18 (IL-18), глутатіонпероксидази (ГПО) та малонового діальдегіду (МДА), вказані виміри повторюють після операції через 48 годин та через 72 години на тлі інтенсивної терапії панкреатиту з наступним розрахунком коефіцієнту токсемії (КТ) за формулою: КТ=( IL18 /  IL-10× IL-18) / ( ГПО× МДА), та при збільшенні КТ на 30 % в порівнянні до попередніх розрахунків, прогнозують ускладнений перебіг післяопераційного панкреатиту. Технічний ефект корисної моделі, а саместворення способу прогнозування ускладненого перебігу післяопераційного панкреатиту, обумовлений синергізмом якісних заходів способу та їх кількісних значень. Спосіб виконують наступним чином: Для прогнозування ускладненого перебігу післяопераційного панкреатиту за добу до операції в пробі крові визначають рівні інтерлейкіну10 (IL-10), інтерлейкіну-18 (IL-18), глутатіонпероксидази (ГПО) та малонового діальдегіду (МДА), вказані виміри повторюють після операції через 48 годин та через 72 години на тлі інтенсивної терапії панкреатиту з наступним розрахунком коефіцієнту токсемії (КТ) за формулою: КТ=( IL18/  IL-10× IL-18) / ( ГПОх МДА), та при збільшенні КТ на 30 % в порівнянні до попередніх розрахунків, прогнозують ускладнений перебіг післяопераційного панкреатиту. Ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1 Хворий К., 32 роки, госпіталізований до хірургічного відділення через 6 діб від початку захворювання з діагнозом: хронічний фіброзно-дегенеративний панкреатит, псевдокіста голівки 1 UA 100586 U 5 10 15 20 25 30 тіла підшлункової залози з кровотечею у порожнину кісти та розривом у вільну черевну порожнину, гемоперитонеум. Стан хворого тяжкий. При надходженні в пробі крові визначили рівні IL-10, IL-18, ГПО та МДА. Хворому виконано дистальну резекцію підшлункової залози з гастропанкреатоцистоанастомозом. Через 48 годин визначили коефіцієнт токсемії за формулою: КТ=( IL-18 /  IL-10× IL-18) / ( ГПО× МДА), де:  IL-18=297,2 пг/мл,  IL-10=91,7 пг/мл,  ГПО=12,6 мккат/г × Нb,  МДА=4,82 мкмоль/л. КТ=(297,2 / 91,7×297,2) / (12,6×4,82)=15,86. На фоні проведення інтенсивної терапії через 72 години значення КТ склало 17,446 або КТ збільшився на 10 %. Інтенсивна терапія продовжена. Стан хворого покращився, хворий у задовільному стані виписаний із стаціонару для лікування за місцем проживання. Приклад 2 Хворий В., 64 роки, госпіталізований до хірургічного відділення через 4 доби від початку захворювання з діагнозом: гострий інфікований панкреонекроз, гостра постнекротична псевдокіста підшлункової залози із нагноєнням. Стан хворого тяжкий. При надходженні в пробі крові визначили рівні IL-10, IL-18, ГПО та МДА. Хворому виконано розкриття та зовнішнє дренування псевдокісти. Через 48 годин визначили коефіцієнт токсемії за формулою: КТ=( IL18 /  IL-10× IL-18) / ( ГПО× МДА), де:  IL-18=398,6 пг/мл,  IL-10=73,5 пг/мл,  ГПО=11,3 мккат/г × Нb,  МДА=5,07 мкмоль/л. КТ=(398,6 / 73,5×398,6) / (11,3×5,07)=37,73. Через 72 години на фоні проведеної інтенсивної терапії величина КТ дорівнювала 49,807 або коефіцієнт токсемії збільшився на 32 % від попередніх даних. Хворому у терміновому порядку виконано релапаратомію, некрсеквестректомію, оментобурсостомію. Інтенсивна терапія доповнена та продовжена. Стан хворого на тлі інтенсивної терапії поступово покращився. Через 31 добу хворий у задовільному стані виписаний із стаціонару для продовження лікування за місцем проживання. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб прогнозування ускладненого перебігу післяопераційного панкреатиту, який включає оцінку параметрів крові, який відрізняється тим, що для прогнозування ускладненого перебігу післяопераційного панкреатиту за добу до операції в пробі крові визначають рівні інтерлейкіну10 (IL-10), інтерлейкіну-18 (IL-18), глутатіонпероксидази (ГПО) та малонового діальдегіду (МДА), вказані виміри повторюють після операції через 48 годин та через 72 години на тлі інтенсивної терапії панкреатиту з наступним розрахунком коефіцієнта токсемії (КТ) за формулою: КТ=( IL18 /  IL-10× IL-18) / ( ГПО× МДА), та при збільшенні КТ на 30 % в порівнянні до попередніх розрахунків прогнозують ускладнений перебіг післяопераційного панкреатиту. 35 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2