Спосіб комбінованого дистанційного визначення стану здоров`я пацієнта

Спосіб комбінованого дистанційного визначення стану здоров'я пацієнта, що включає систему обробки первинних даних, отриманих в аналоговому вигляді, який відрізняється тим, що проводять реєстрацію електрокардіограми, електроенцефалограми, електроміограми, ультразвукове обстеження панкреато-біліарної зони та зони щитоподібної залози, здійснюють реографічні дослідження головного мозку та печінки у паралельному чи послідовному режимі і зареєстровану інформацію передають на сервер комбінованим способом у аналоговому вигляді за допомогою радіомодемного зв'язку в діапазоні 2,5-2,7ГГц в форматі MMDS з діаграмним покриттям території і/або оптоволоконними системами чи GPRS протоколом зв'язку в оцифрованому вигляді як в режимі реального часу, так і в режимі off-line, де здійснюють співставлення отриманих результатів з нормативними показниками, їх архівацію, розміщення в базі даних, і при виявленні відхилень від норми констатують наявність захворювання. Корисна модель відноситься до області медицини, а саме до медичної інформатики та телемедицини і може бути використана для комбінованого дистанційного визначення стану здоров'я пацієнта. Існують різноманітні системи, що використовуються в системах дистанційного консультування хворих та лікарів, в системах «електронного здоров'я» (e-health), які можуть використовуватись як в автоматичному, так і в керованому режимах [15]. Подібні системи дозволяють провести спостереження певного показника, визначитися з питанням його моніторування, співставлення з показниками норми та генерувати певні рекомендації щодо надання медичної допомоги, як правило, спеціалізованого характеру. Але існуючі методи здійснюються завдяки використанню комп'ютерного зв'язку, що потребує надійної стаціонарної системи комунікативних каналів, які включають і супутникові системи. Як правило, такі системи і особливо супутникові відрізняються високою коштовністю, наявністю спеціалізованих протоколів передавання даних в оцифрованому вигляді, що значно зменшує сферу їх застосування. Крім того, йдеться про надання спеціалізованих форм дистанційного медичного сервісу, а не комплексного обстеження пацієнтів. Відомий також метод збору, доступу передавання, аналізу та представлення результатів аналізу біоелектричних сигналів пацієнта, які включають в тому числі електроенцефалографічні (ЕЕГ) дані обстеження, комп'ютер - модифіковані (підсилені та збільшені певні характеристики компонентів ЕЕГ)- К-ЕЕГ, динамічне картування мозку, а також картування викликаних та пов'язаних з певними подіями потенціалів з одночасним динамічним картуванням мозку, що проводиться дистанційно з центру де знаходиться комп'ютерна система високого рівня з експертними діагностичними програмами (7). Причому, дистанційно проводиться порівняння результатів вимірювань з показниками, які містяться в базах даних, що включають показники норми, діагностичні групи a також бази даних щодо дії психотропних препаратів. Також слід зазначити, що дистанційно локалізований центр здатен самостійно генерувати мозкові динамічні карти, після чого вони надсилаються до пацієнта та лікаря. Таким чином, запропонований авторами метод присвячений аналізу результатів ЕЕГ дослідження і не є комплексним. Крім того метод базується виключно на перетворенні суто певних компонентів ЕЕГ, які визначені авторами в якості найбільш інформативних. Тобто, апріорно автори звузили можливості застосування самого методу, ST 10241 так як решта інформації не приймається до уваги. Можна, таким чином, вважати, що цей метод є спеціалізованим та направленим на вирішення вузького завдання. Також спеціалізованою є система дистантного передавання даних ЕЕГ- моніторингу (8), в якій автори пропонують інтегровану систему, яка застосовується для ЕЕГ- моніторингу та електричної стимуляції опосередкованої самими електродами, які використовуються для реєстрації ЕЕГ (скальпові та внутрішньомозкові). Система дозволяє дистантно ідентифікувати електроди, які потрібно використовувати для подразнення тканини мозку, а також забезпечує безпровідний зв'язок між системою реєстрації ЕЕГ та віддаленим центром аналізу ЕЕГ та його функціонального контролю. Таким чином, заявлена система є інтегрованим підходом, який одночасно поєднує систему реєстрації ЕЕГ та подразнення тканини мозку. Однак, в цій корисній моделі йдеться тільки про реєстрацію та ідентифікацію суто епілептичної та епілептиформної активності з наступним зворотнім зв'язком у разі її визначення, що здійснюється з метою припинення судом. Подібне завдання вирішується і в розробці (9), в якій заявлені метод та система для детекції судом, що здійснюється, завдяки застосуванню цифрової аналітичної техніки, яка має в своїй основі використання принципу подібності до елементів, які пошукуються на основі визначення подібності паттерну, правил формування та роботи нейрональних сіток, а також кластерних об'єкт -орієнтованих алгоритмів. Зазначені особливості можуть бути використані дистантно. Таким чином, у вказаних аналогах йдеться про вирішення спеціалізованих задач і відсутній комплексний підхід до визначення стану здоров'я пацієнта. Найбільш близьким до заявляемого способу є спосіб (6), в основі якого поставлено інтерактивний телекомунікативний вплив на людину, що може бути використано як в медицині, так і в бізнесовій сфері. Причому, йдеться про дистанційний вплив за рахунок специфікованих щодо індивідуальних поведінкових чи ментальних проблем адресата команд/меседжів. Система, що здійснює подібні впливи, включає базу даних клієнта, клієнтську частину програми, в який міститься специфікація щодо шести ступенів поведінкових комплексів та 14 процесів, які можуть впливати на поведінку, викликаючи її модифікацію і завдяки реалізації яких клієнт переміщується на бажаний (один з шести) рівень поведінки та ментальності. В цій розробці відслідковують комплексні дані про стан пацієнта, також генерується зворотній зв'язок щодо корекції його стану, інформація спеціалізованого характеру для лікаря. Але йдеться лише про корекцію відповідних психологічних станів та поведінкових особливостей без урахування комплексного характеру передавання відповідної інформації. Тобто прототип не вирішує питання визначення стану здоров'я пацієнта. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способів визначення стану здоров'я пацієнта шляхом застосування комбінованого дистанційного збору, передачі та обробки анало гових, а також оцифрованих сигналів про стан здоров'я пацієнта, аналізу комплекса даних відповідно нормативних значень, що дозволить значно підвищити вірогідність способу. Поставлена задача вирішується тим, що проводять реєстрацію електрокардіограми, електроенцефалограми, електроміограми, ультразвукове обстеження панкреато- біліарної зони та зони щитоподібної залози, здійснюють реографічні дослідження головного мозку та печінки у паралельному чи послідовному режимі і зареєстровану інформацію передають на сервер комбінованим способом у аналоговому вигляді за допомогою радіомодемного зв'язку в діапазоні 2,5-2,7ГГц в форматі MMDS з діаграмним покриттям території, а також/або оптоволоконними системами чи GPRS протоколом зв'язку в оцифрованому вигляді як в режимі реального часу, так і в режимі „off-line", де здійснюють співставлення отриманих результатів з нормативними показниками, а також їх архівацію, розміщення в базі даних і при виявленні відхилень від норми констатують наявність захворювання. Спосіб виконується наступним чином. Автоматизований комплекс, призначений для дистанційного обстеження пацієнтів являє собою пакет взаємопов'язаних програм, які працюють за технологіями «клієнт- сервер» та Web. Розроблена система призначена для центрів телемедицини та надання телемедичного сервісу. Вона дозволяє проводити регіональні, міжрегіональні та міжнародні телеконсультації медичних відеозображень та даних інструментального та лабораторно-клінічного обстеження пацієнтів як в режимі on-line, так і в режимі off-line (відставлених в часі консультацій). Схема, яка ілюструє принцип роботи комплексу, наведена на Фіг.1. В телеконсультативному пункті (центрі) встановлюється клієнтська частина комплексу, а в центрах телемедичного сервісу - серверна її частина. Клієнтська частина комплексу працює в операційній системі Microsoft Windows 95/98/NT/2000, ХР, серверна частина, в тому числі, - RedHat Linux версії 6.1 і вище. Клієнтська частина включає в себе робоче місце консультанта (лікаря) та пацієнта і апаратну частину, яка на діаграмі позначена комплексом датчиків/ електродів (1), що використовується в залежності від потреб консультуємого. Наприклад, йдеться про реєстрацію показників електрокардіограми (ЕКГ), електроенцефалограми (ЕЕГ), реаограми різних видів (РЕГ), показників (динамічних) ультразвукового дослідження (УЗД), а також відеозображення самого пацієнта та звукових двосторонніх каналів. При необхідності виконання цитоморфологічних телеконсультацій мікроскоп, відеокамера, комп'ютер з платою відео захоплення зображення (не позначено на фігурі). Серверна частина включає в себе СУБД Oracle, поштовий та WWW-модулі. Система, що пропонується, реалізована на елементі найбільш інформативного передавання сигналів та зображень, а саме - в їх аналоговому вигляді. Тобто йдеться про те, що в наступному з аналогових характеристик виділяють ті характеристики, які потрібні в кожному конкретному випадку застосування діагнос тичних програм та експертизи відповідних консультантів. Система передачі результатів обстеження є комплексною, так як йдеться про різні можливості, які можуть бути задіяні для підвищення ефективності телемедичної консультації. Це зроблено на основі відповідних досліджень, які було проведено в Одеському регіоні (2). Зокрема, встановлено, що покриття надійним зв'язком (безперервний зв'язок на протязі 20хв.) має місце при використанні протоколу GPRS тільки в самому місті Одеса при стаціонарному розташуванні передавача та приймача сигналів. У разі мобільних характеристик передавача (рух автомобіля швидкої медичної допомоги) надійність зв'язку зменшується пропорційно до швидкості руху. У сільській місцевості поблизу м. Одеса мобільні характеристики є відповідно більш надійними (відсутня інтерференція з боку висотних будівель), але загалом йдеться про невисоку ефективність застосування самого GPRS протоколу. Тому розв'язання питання ефективної передачі результатів дослідження та отримання відповідних рекомендацій відбувається комбінованим засобом за допомогою застосування як оптоволоконного передання сигналів (4). Найбільш інформативною є передача даних по радіомодемному зв'язку в діапазоні 2,5-2,7ГГц в форматі MMDS з діаграмним покриттям території при якому досягається передання аналогового сигналу/ зображення, яке в наступному може бути оцифровано відповідно до завдання оператора і використано максимально ефективно для співставлення з показниками норми. Комплектація робочого місця консультанта дозволяє працювати з будь-якими медичними зображеннями (ультразвуковими, мікроскопічними, рентгенологічними та ін.), які отримано як за допомогою відео захоплення, так і за допомогою сканування. Здійснюють функції введення всіх необхідних даних щодо пацієнта, збереження їх на жорсткому диску в локальній базі даних, виконання на зображеннях приміток і підписів до кожного знімка, покращення якості зображення за рахунок регуляції яскравості/ контрасту знімків, змін масштабу зображення. Можливим є проглядання одночасно декількох зображень, їх суперпозиція та візуальне порівняння, архівація відповідних моментів, які лягають в основу заключения, яке, в свою чергу, передається в відставленому режимі системою електронної пошти. Робоче місце координатора телеконсультацій (лікаря) входить до WWW модуля, який також включає спеціалізований Web-сервер. WWWмодуль забезпечує реєстрацію користувачів (фізичних та юридичних лиць), реєстрацію договорів між організаціями, дозволяє вибирати місце відповідної телеконсультації, а також конкретного консультанта, дозволяє проглядати всю надіслану на консультацію інформацію, вести список консультантів, який постійно поповнюється (додають чи видаляють фахівців відповідно до ефективності їх роботи), надає можливість маршрутизації телемедичних консультацій, відслідковує їх проведення та оплату, здійснює проведення та оплату консу 10241 льтацій (відповідно до договорів). Крім того, здійснюється контроль детальної статистики роботи системи з урахуванням реального практичного вкладу кожного консультанта. Поштовий модуль забезпечує прийом, відправлення пошти та внесення відповідних даних в базу даних. Загалом підтримуються міжнародні стандарти роботи з зображеннями DICOM, та стандарти роботи з текстами HealthCare7. Захист від несанкціонованого використання даних результатів, які передаються по відкритим системам, забезпечується шляхом деперсоніфікації на рівні лікаря, який консультує хворого, тобто в інформації, що надається до центрального серверу, є відсутніми прізвище, ім'я та по-батькові хворого, точна адреса його, а в наступному його ідентифікація відбувається через ідентифікаційний номер пацієнта. Таким чином, в порівнянні з прототипом заявлений спосіб дозволяє суттєво підвищити вірогідність визначення дистанційно стану здоров'я пацієнта, поширює можливості надання своєчасної лікарської допомоги та запобігає розвитку ускладнень. Література: 1. Годлевський Л.С., Мацко О.М., Голяк В.А., Степаненко К.І. Деякі особливості дистанційного навчання в викладанні медико-біологічних дисциплін // Медична освіта.- 2002. №2.- С.25-27. 2. Годлевский Л.С, Дець В.В., Степаненко К.И., Прыбаловец Т.В., Бежик Н.В., Смирнов И.В., Баязитов Н.Р. Перспективы внедрения телемедицинских технологий для лиц пожилого возраста в Одесском регионе. В зб.: Біофізичні стандарти та інформаційні технології в медицині.- Одеса, 2004.С.48-52. 3. Godlevsky L.S., Mandel A.V. Possibilities and perspectives of the distant medical consulting based on the modern information technologies В зб.: Біофізичні стандарти та інформаційні технології в медицині. -Одеса, 2004.- Р.3-4. 4. Godlevsky L.S. Perspectives of informatics technologies with the emphasis on improving life quality of older people in Odessa region. 2 n d International Congress for the Third and Fourth Age, Odessa, 2004 P.36. 5. Дюк В., Эмануэль В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях. Санкт-Петербург: Питер, 2003.- 528с. 6. Bro L.W. Method for mediating social and behavioral processes in medicine and business through an interactive telecommunications guidance system. USA patent №5,722,418,1998. 7. Itil T.M. Eralp E., LeBars P. Transmitting, analyzing and reporting EEG data. USA patent №5,730,146, 1998. 8. Fischell R.E., Fischell D.R. Integrated system for EEG monitoring and electrical stimulation with a multiplicity of electrodes. USA patent №6,230,049,2001. 9. Wilson S.B. Method and system for detecting seizures using electroencephalograms. USA patent №6,735,467, 2004. 10241 Фіг.1 Комп'ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601