Спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом

Спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом, що включає використання психотропних засобів, в т. ч. міртазапіну, і про Корисна модель відноситься до медицини, а саме до психіатрії, і може бути використана для комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом. Відомий спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом, котрий включає пероральний прийом високих доз психотропних засобів, в т.ч. міртазапіну [Джордж Арана, Джеральд Розенбаум. Фармакотерапия психических расстройств: Пер. с англ. - М.: Издательство „БИНОМ", 2004. - 416 с ] . Недоліком відомого способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію психотропних засобів, в т.ч. міртазапіну, безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу, створювати умови для реабілітації хворих. Відомий також спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом, котрий включає комбіноване використання психотропних засобів і перемінного електричного струму у вигляді електросудомної терапії [Клиническая психиатрия / Бачериков Н.Е., Михайлова К.В., Гавенко В.Л. и др.; Под ред. проф. Н.Е. Бачерикова. - К.: Здоров'я, 1989. - С. 108-133, 319-361]. Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, високою частотою побічних ведення трансцеребральної гальванізації, який відрізняється тим, що додатково протягом другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищують від середньої до високої (щоденно по 7,5 мг до 60,0 мг/доб) і через 2,0 год. після ранкового перорального прийому міртазапіну проводять трансцеребральну гальванізацію з постійним збільшенням сили струму від 2 до 5 мА, його щільності від 0,04 до 0,08 мА/см2, тривалості процедури від 20 до 25 хв. при курсі лікування 20 щоденних процедур. реакцій і ускладнень (вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинка серця і смерть), а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію міртазапіну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу і створювати умови для реабілітації хворих. Найбільш близьким по технічній суті і досягаемому результату до заявленого є спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом, котрий включає поєднання перорального прийому психотропних засобів і гальванізацію комірцевої зони по О.Ю Щербаку [Демедюк И.А. Психические заболевания // Клиническая физиотерапия / Оржежковский В.В., Волков B.C., Демедюк И.А. и др.; Под ред. В.В. Оржежковского. - К.: Здоров'я, 1984.- С. 425-429]. Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію міртазапіну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу, створювати умови для реабілітації хворих. В основі корисної моделі поставлено задачу скорочення терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту при комплексного лікуванні шизофренії з шубоподібним перебігом CD 00 CM 10286 шляхом додаткового перорального підвищення добової дози міртазапіну від середньої до високої з подальшим проведенням лікування методом трансцеребральної гальванізації, що забезпечує підвищення терапевтичного ефекту. Поставлена задача досягається тим, що згідно з корисною моделлю, додатково протягом другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищують від середньої до високої (щоденно по 7,5мг до 60,0мг/доб) і через 2,0 год. після ранкового перорального прийому міртазапіну проводять трансцеребральну гальванізацію з постійним збільшенням сили струму від 2 до 5мА, його 2 щільності від 0,04 до 0,08мА/см , тривалості процедури від 20 до 25хв. при курсі лікування 20 щоденних процедур. Використання міртазапіну для комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом відомо, але невідомо швидке нарощування концентрації міртазапіну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом додаткового перорального підвищення добової дози міртазапіну від середньої до високої і подальшого проведення трансцеребральної гальванізації. Проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації співпадає з максимальною концентрацією міртазапіну в плазмі крові внаслідок його основного і додаткового перорального прийомів, отже, з найбільш вираженою його дією. Міртазапін є норадренергічним і специфічним серотонінергічним антидепресантом (NaSSA) з оригінальним профілем фармакологічної активності. По хімічній структурі міртазапін відноситься до тетрациклічних антидепресантів, які стимулюють передачу імпульсів в адренергічних синапсах головного мозку, виявляють незначний пригнічуючий вплив на зворотний захват норадреналіна, а також підсилюють виділення медіатора в синаптичну щілину за рахунок блокування пресинаптичних альфа2-адренорецепторів. Збільшують зміст серотоніна в синаптичній щілині, одначе при цьому блокують серотонінові 5-Нт2- і 5-НТз- рецептори і, відповідно, стимулюють передачу імпульсів тільки в синапсах, де є 5-НТ г рецептори. Мало впливають на альфаі-адренорецептори і холінорецептори; помірковано блокують гістамінові Нг рецептори, з чим зв'язують седативний ефект міртазапіну. Психотропна активність міртазапіна характеризується прискореним тимоаналептичним (антидепресивним) ефектом з седативним компонентом. В клінічних умовах проявляються також анксіолітичні і снодійні властивості, тому міртазапін є найбільш ефективним при тривожних депресіях різного генезу. Завдяки поміркованій седативній дії в процесі лікування не актуалізуються суїцидальні думки. При цьому, під впливом постійного струму створюються умови для підвищення ефекту дії препарату'- виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому поступленню міртазапіну в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в заінтересованих структурах головного мозку, які мають відношення до патогенетичних ланок шизофренії. Разом з цим, дія міртазапіну відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом постійного струму, що значно порідшує появу небажаних побічних реакцій. Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Заявлений спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом повністю виключає такі важкі ускладнення, як вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинку серця та смерть. Заявлений спосіб здійснюється слідуючим чином. Хворий приймає щоденно один раз на день о 21.00 год міртазапін усередину в таблетках в дозі 15,0-45,0мг/доб. Додатково на протязі другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищують від середньої до високої (щоденно по 7,5мг до 60,0мг/доб) і через 2,0 год. після ранкового перорального прийому міртазапіну проводять трансцеребральну гальванізацію. Для цього електрод площею 50см 2 , котрий складається з трьох сполучних частин (металеві пластини), із яких дві пластини, кожна площею по 10см2, разом з матер'яними прокладками, розміщують на закриті повіки, а третю пластину площею 30см 2 з матер'яною прокладкою розміщують на область чола і приєднують до анода джерела струму. Другий електрод площею 100см2 розміщують на зону нижніх шийних хребців в області задньої поверхні шиї і з'єднують з катодом джерела гальванічного струму. Матер'яні прокладки змочують теплою водою (за площею вони відповідають металевим пластинам). Процедури проводять з постійним збільшенням сили струму від 2 до 5мА, його щільності від 0,04 до 0,08мА/см2, тривалості процедури від 20 до 25хв при курсі лікування 20 щоденних процедур. Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв'язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. Спосіб протипоказаний при індивідуальній непереносимості струму, негативному відношенні хворого до трансцеребральної гальванізації, запальних захворюваннях очей, мокрій екземі в місцях накладання електродів, важких соматичних захворюваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи, гарячкових станах, злоякісних новоутвореннях, схильності до кровотеч, глаукомі, атонії сечового міхура, гіпертрофії передміхурової залози і одночасному застосуванні з інгібіторами МАО, гострому отруєнні алкоголем, барбітуратами і коматозних станах. Спосіб використаний нами у 12 різностатевих праворуких хворих з вираженим депресивнопараноїдним варіантом параноїдної шизофренії із середньою тривалістю захворювання 10 років у віці від 20 до 60 років з шубоподібним перебігом, котрі виявляли ознаки терапевтичної резистентності. Позитивний результат отримано у 8 хворих, невизначений - у 4 хворих, що підтверджується вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Приклад 1. Хворий X., 40 років. Діагноз: шизо 10286 френія параноїдна, виражений депресивнопараноїдний варіант, шубоподібний перебіг, рецидив. Хворіє 20 років, 15 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II групи, ніде не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 03.06.04р. по 15.08.04р. у зв'язку із загостренням депресивно-параноїдної симптоматики. До застосування заявленого способу комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно один раз на день о 21.00 год міртазапін усередину в таблетках в дозі 15,0-45,Омг/доб. Додатково на протязі другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищували від середньої до високої (щоденно по 7,5мг до 60,0мг/доб) і через 2,0 год. після ранкового перорального прийому міртазапіну проводили трансцеребральну гальванізацію з допомогою апарату "Поток-1". Для цього електрод площею 50см 2 , котрий складається з трьох сполучних частин (металеві пластини), із яких дві пластини, кожна площею по 10см2, разом з матер'яними прокладками, розміщували на закриті повіки, а третю пластину площею 30см 2 з матер'яною прокладкою розміщували на область чола і приєднували до анода джерела струму. Другий електрод площею 100см2 розміщували на зону нижніх шийних хребців в області задньої поверхні шиї і з'єднували з катодом джерела гальванічного струму. Матер'яні прокладки змочували теплою водою (за площею вони відповідали металевим пластинам). Процедури проводили з постійним збільшенням сили струму від 2 до 5мА, його щільності від 0,04 до 0,08мА/см2, тривалості процедури від 20 до 25хв. при курсі лікування 20 щоденних процедур. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - менше став акцентувати увагу на своїх переживаннях, значно став спокійнішим, дезактуалізувались маячні утворення, нормалізувався настрій, щезла тривога, сухість слизових оболонок рота, прибавив у вазі, став більш товариським, охайним, лагідним, почав багато читати, цікавитися методом трансцеребральної гальванізації, телепередачами та випискою, будувати реальні плани на майбутнє, дзвонити рідним, включатися в трудові процеси, допомогати в догляді за іншими хворими. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози міртазапіну від середньої до високої та подальше проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий Ф, 38 років. Діагноз: шизо френія параноїдна, виражений депресивнопараноїдний синдром, шубоподібний перебіг, рецидив. Хворіє 14 років, більше 10 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II групи, ніде не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 25.12.04р. по 21.02.05р. у зв'язку із загостренням депресивно-параноїдної симптоматики. До застосування заявленого способу комплексної лікування шизофренії з шубоподібним перебігом, у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно один раз на день о 21.00 год міртазапін усередину в таблетках в дозі 15,0-45,Омг/доб. Додатково на протязі другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищували від середньої до високої (щоденно по 7,5мг до 60,Омг/доб) і через 2,0 год. після ранкового перорального прийому міртазапіну проводили трансцеребральну гальванізацію за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. Внаслідок лікування наступило покращення стану хворого - регресували виражені депресивнопараноїдні прояви, менше став фіксувати увагу на своїх переживаннях, емоційно ожив, став охайнішим, перестала турбувати тривога, став товариським, адекватним, почав включатися в трудові процеси, читати літературу, цікавитися випискою та домашніми справами. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози міртазапіну від середньої до високої та подальше проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійснення, заявлений спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом є дієздатним і ефективним. У порівнянні зі способом-прототипом заявлений спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом сприяє швидкій редукції психопатологічних розладів, формуванню ремісії, зменшенню прогредієнтності процесу, формуванню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію міртазапіну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом його додаткового перорального підвищення добової дози від середньої до високої та подальшого проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації, що дозволяє зменшувати резистентність до психофармакотерапії і термін лікування на 8 днів за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 44,0% хворих, заявлений спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом дав позитивний ефект у 66,7% 7 10286 хворих. Таким чином, заявлений спосіб в порівнянні із прототипом перевищує терапевтичну ефектив Комп'ютерна верстка А Крулевський 8 ність на 22,7%, що дає можливість скорочувати термін лікування, Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601