Спосіб комплексного лікування шизофренії з безперервним перебігом

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до психіатрії, і може бути використана для комплексного лікування шизофренії з безперервним перебігом. Відомий спосіб комплексного лікування шизофренії з безперервним перебігом, котрий включає пероральний прийом високих доз психотропних засобів, в т.ч. і рисполепту [Принципы и практика психофармакотерапии: Пер. с англ. С.А. Малярова / Ф.Дж. Яничак, Дж.М. Дэвис, Ш.Х. Прескорн, Ф.Дж. Айд мл. - К.: Пика - Центр, 1999. - 728с]. Недоліком відомого способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію психотропних засобів, в т.ч. і рисполепту, безпосередньо в заінтересованих структура х головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу і створювати умови для реабілітації хворих. Відомий також спосіб комплексного лікування шизофренії з безперервним перебігом, котрий включає комбіноване використання психотропних засобів і перемінного електричного струму у вигляді електросудомної терапії [Клиническая психиатрия / Бачериков Н.Е., Михайлова К.В., Гавенко В.Л. и др.; Под ред. проф. Н.Е. Бачерикова. -К.: Здоровья, 1989.-С. 108-133,319-361]. Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що з умовлено недостатньою терапевтичною активністю, високою частотою побічних реакцій і ускладнень (вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинка серця і смерть), а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію рисполепту безпосередньо в структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу і створювати умови для реабілітації хворих. Найбільш близьким по технічній суті і досягаемому результату до заявленого є спосіб комплексного лікування шизофренії з безперервним перебігом, котрий включає використання центральної електроаналгезії на фоні перорального прийому психотропних засобів [Петрюк П.Т. Влияние центральной электроаналгезии на динамику вегетативных нарушений у больных шизофренией // Шизофрения: Новые подходы к терапии. Сб. науч. работ Укр. НИИ клин. и экспер. невролог, и психиатр, и Харьк. гор. клин. псих. б-цы №15. Т.2. - X.: Б.и., 1995. - С. 78-80]. Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що з умовлено недостатньою терапевтичною активністю, появою небажаних побічних реакцій і ускладнень, а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію психотропних засобів, в т.ч. і рисполепту, безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу і створювати умови для реабілітації хворих. В основі корисної моделі поставлено задачу скорочення терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту при комплексному лікуванні шизофренії з безперервним перебігом шляхом додаткового перорального підвищення добової дози рисполепту від середньої до високої з подальшим проведенням лікування методом центральної електроаналгезії, що забезпечує підвищення терапевтичного ефекту. Поставлена задача досягається тим, що згідно корисної моделі додатково на протязі тижня перорально добову дозу рисполепту підвищують від середньої до високої (щоденно по 1,0-2,0мг до 6-10мг/доб) і через 2год після ранкового перорального прийому рисполепту проводять лікування методом центральної електроаналгезії в режимі перемінної шпаруватості з постійним збільшенням сили струму від 0,8 до 1,2мА, частоти імпульсів від 200 до 1000Гц, їх тривалості від 1,2 до 1,3мс, тривалості процедури від 45 до 50хв при курсі лікування 10 щоденних процедур. Використання рисполепту для комплексного лікування шизофренії з безперервним перебігом відомо, але невідомо швидке нарощування концентрації рисполепту безпосередньо в заінтересованих структура х головного мозку шляхом додаткового перорального підвищення добової дози рисполепту від середньої до високої і подальшого проведення центральної електроаналгезії. Проведення лікування методом центральної електроаналгезії співпадає з максимальною концентрацією рисполепту в плазмі крові внаслідок основного і додаткового перорального прийомів препарата, отже, з найбільш вираженою його дією. Ме ханізм дії рисполепту, який є атиповим нейролептиком із групи бензизоксазола, зв'язують з дією його як селективного антагоніста 5-НТ2-серотонінергічних і D2-допамінергічних рецепторів в центральній нервовій системі, а також з блокадою a1-адренергічних і в меншій мірі H1-гістамінових та a2-адренергічних рецепторів. При цьому даний препарат не виявляє дії на холінергічні рецептори, володіє антипсихотичним ефектом (усуває маячні ідеї, галюцинації, автоматизм), зменшує почуття стра ху, знижує агресивність. В меншій мірі, ніж класичні нейролептики, пригнічує рухову активність і каталепсію. При цьому, під впливом імпульсного струму створюються умови для підвищення ефекту дії препарату: виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому поступленню рисполепту в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в заінтересованих структурах головного мозку, які мають відношення до патогенетичних ланок шизофренії. Центральна електроаналгезія дає чіткий седативний, електротранквілізуючий та електроанестезуючий ефекти, а також покращує компенсаторні і адаптивні механізми центральної і вегетативної нервової системи і, відповідно, зменшує резистентність до психофармакотерапіі. Разом з цим, дія рисполепту відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом імпульсного струму, що значно порідшує появу небажаних побічних реакцій. Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Заявлений спосіб комплексного лікування шизофренії з безперервним перебігом повністю виключає такі важкі ускладнення, як вивихи та підвивихи суглобів, трі щини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинку серця і смерть. Заявлений спосіб здійснюється слідуючим чином. Хворий приймає щоденно о 8 год ранку рисполепт усередину в таблетках в дозі від 2 до 4мг/доб. Додатково на протязі тижня перорально добову дозу рисполепту підвищують від середньої до високої (щоденно по 1,0-2,0мг до 6-10мг/доб) і через 2 год після ранкового перорального прийому рисполепту проводять центральну електроаналгезію білатеральне за лобно-пипку ватою методикою з допомогою апарату "ЛЭНАР". Для цього роздвоєний катод розміщують в надбровних областях в зонах виходів першої гілки трійчастого нерва, а раздвоений анод - під пипкуватими виростками. Прокладки під електродами розміром 4х4см змочують 2% розчином натрію бікарбонату. Процедури проводять в режимі перемінної шпаруватості з постійним збільшенням сили струму від 0,8 до 1,2мА, часто ти імпульсів від 200 до 1000Гц, їх тривалості від 1,2 до 1,3мс, тривалості процедури від 45 до 50хв при курсі лікування 10 щоденних процедур. Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв'язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. Спосіб протипоказаний при індивідуальній непереносимості струму, мокрій екземі в місцях накладання електродів, важких соматичних захворюваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи, гарячкових станах, злоякісних новоутвореннях, схильності до кровотеч, глаукомі, атонії сечового міхура, гіпертрофії передміхурової залози і одночасному застосуванні з інгібіторами МАО. Спосіб використаний нами у 26 різностатевих праворуких хворих параноідною шизофренією із середньою тривалістю захворювання 11 років у віці від 20 до 60 років з безперервним перебігом, котрі виявляли ознаки терапевтичної резистентності. Позитивний результат отримано у 22 хворих, невизначений - у 4 хворих, що підтверджується вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Приклад 1. Хворий К., 39 років. Діагноз: шизофренія параноідна, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 17років, 5 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалів III групи, працює вантажником, останній раз лікувався стаціонарно з 09.12.04р. по 21.01.05р. у зв'язку із загостренням депресивнопараноідноі симптоматики. До застосування заявленого способу комплексного лікування шизофренії з безперервним перебігом у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно о 8 год ранку рисполепт усередину в таблетках в дозі від 2 до 4мг/доб. Додатково на протязі тижня перорально добову дозу рисполепту підвищували від середньої до високої (щоденно по 1,0-2,0 мг до 6-10мг/доб) і через 2 год після ранкового перорального прийому рисполепту проводили центральну електроаналгезію білатеральне за лобно-пипкуватою методикою з допомогою апарату "ЛЭНАР". Для цього раздвоений катод розміщували в надбровних областях в зонах ви ходів першої гілки трійчастого нерва, а роздвоєний анод - під пипкуватими виростками. Прокладки під електродами розміром 4х4см змочували 2% розчином натрію бікарбонату. Процедури проводили щоденно в режимі перемінної шпаруватості з постійним збільшенням сили струму від 0,8 до 1,2мА, частоти імпульсів від 200 до 1000Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,3мс, тривалості процедури від 45 до 50хв при курсі лікування 10 щоденних процедур. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - став спокійнішим, нормалізувався настрій, емоційно ожив, щезли епізодичні слухові галюцинації, дезактуалізувались параноідні прояви, став більш товариським, охайним, лагідним, почав багато читати, цікавитися телепередачами та випискою, будувати реальні плани на майбутнє, включатися в тр удові процеси, цікавитись методами лікування, допомогати в догляді за іншими хворими. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додатковий пероральний прийом рисполепту та подальше проведення центральної електроаналгезії привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшення побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий Д., 32 років. Діагноз: шизофренія параноідна, депресивно-параноідний синдром, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 12 років, більше 10 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалів II групи, ніде не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 06.08.04р. по 29.09.04р. у зв'язку із загостренням депресивно-параноідної симптоматики. До застосування заявленого способу комплексного лікування шизофренії з безперервним перебігом у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно о 8 год ранку рисполепт усередину в таблетках в дозі від 2 до 4мг/доб. Додатково на протязі тижня перорально добову дозу рисполепту підвищували від середньої до високої (щоденно по 1,0-2,0 мг до 6-10мг/доб) і через 2 год після ранкового перорального прийому рисполепту проводили центральну електроаналгезію за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. Внаслідок лікування наступило покращення стану хворого - регресували стійкі параноідні утворення, нормалізувався настрій, менше став фіксувати ува гу на своїх переживаннях, емоційно ожив, став охайнішим, товариським, адекватним, почав включатися в тр удові процеси, цікавитися випискою та домашніми справами. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додатковий пероральний прийом рисполепту та подальше проведення центральної електроаналгезії привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшення побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійснення, заявлений спосіб комплексного лікування шизофренії з безперервним перебігом є дієздатним і ефективним. У порівнянні зі способом-прототипом заявлений спосіб комплексного лікування шизофренії з безперервним перебігом сприяє швидкій редукції психопатологічних розладів, формуванню ремісії, зменшенню прогредієнстності процесу, формуванню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію рисполепту безпосередньо в заінтересованих стр уктура х головного мозку шля хом його додаткового перорального прийому і подальшого проведення центральної електроаналгези, що дозволяє зменшувати резистентність до психофармакотерапії і термін лікування на 8 днів за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 78,6% хворих, заявлений спосіб комплексного лікування шизофренії з безперервним перебігом у хвори х на шизофренію дав позитивний ефект у 88,3% хворих. Таким чином, заявлений спосіб в порівнянні із прототипом перевищує терапевтичну е фективність на 9,7%, що дає можливість скорочувати термін лікування.