Спосіб інтенсивного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою

Спосіб інтенсивного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і сущидальною поведінкою, який включає використання психотропних засобів, в т ч міртазапіну, і проведення електро Корисна модель відноситься до медицини, а саме до психіатри, і може бути використана для інтенсивного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і сущидальною поведінкою Відомий спосіб інтенсивного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і сущидальною поведінкою, котрий включає пероральний прийом високих доз психотропних засобів, в т ч міртазапіну [Джордж Арана, Джеральд Розенбаум Фармакотерапия психических расстройств Пер с англ М Издательство "БИНОМ", 2004 - 416с ] Недоліком відомого способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію психотропних засобів, в т ч міртазапіну, безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу, створювати умови для реабілітації хворих Відомий також спосіб інтенсивного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і сущидальною поведінкою, котрий включає комбіноване використання психотропних засобів і перемінного електричного струму у вигляді електросудомної терапії [Клиническая психиатрия / Бачериков Н Е , Михайлова К В , Гавенко В Л и д р , Под ред проф Н Е Бачерикова - К Здоров'я, 1989 С 108-133,319-361] Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапев сну, який відрізняється тим, що додатково протягом другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищують від середньої до високої (щоденно по 7,5 мг до 60,0 мг/доб), і через 2,0 год після ранкового перорального прийому міртазапіну проводять лікування методом електросну за очно-завушним варіантом з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20 мА, частоти імпульсів від 5 до 120 Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5 мс, тривалості процедури від 20 до 90 хв при курсі лікування 18 щоденних процедур тичною активністю, високою частотою побічних реакцій і ускладнень (вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинка серця і смерть), а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію міртазапіну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу і створювати умови для реабілітації хворих Найбільш близьким по технічній суті і досягаемому результату до заявленого є спосіб інтенсивного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і сущидальною поведінкою, котрий включає поєднання перорального прийому психотропних засобів і гальванізацію комірцевої зони по О Ю Щербаку [Демедюк И А Психические заболевания // Клиническая физиотерапия / Оржежковский В В , Волков Е С , Демедюк И А и др , Под ред В В Оржежковского - К Здоров я, 1984 - С 425-429] Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію міртазапіну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу, створювати умови для реабілітації хворих В основу корисної моделі поставлено задачу скорочення терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту при інтенсивному СО CM со о> лікуванні шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою шляхом додаткового перорального підвищення добової дози міртазапіну від середньої до високої з подальшим проведенням лікування методом електросну, що забезпечує підвищення терапевтичного ефекту. Поставлена задача досягається тим, що згідно корисної моделі додатково на протязі другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищують від середньої до високої (щоденно по 7,5мг до 60,0мг/доб) і через 2,0год після ранкового перорального прийому міртазапіну проводять лікування методом електросну за очно-завушним варіантом з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20мА, частоти імпульсів від 5 до 120Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5мс, тривалості процедури від 20 до 90хв при курсі лікування 18 щоденних процедур. Використання міртазапіну для лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою відомо, але невідомо швидке нарощування концентрації міртазапіну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом додаткового перорального підвищення добової дози міртазапіну від середньої до високої і подальшого проведення електросну. Проведення лікування методом електросну співпадає з максимальною концентрацією міртазапіну в плазмі крові внаслідок його основного і додаткового перорального прийомів, отже, з найбільш вираженою його дією. Міртазапін є норадренергічним і специфічним серотонінергічним антидепресантом (NaSSA) з оригінальним профілем фармакологічної активності. По хімічній структурі міртазапін відноситься до тетрациклічних антидепресантів, які стимулюють передачу імпульсів в адренергічних синапсах головного мозку, виявляють незначний пригнічуючий вплив на зворотний захват норадреналіна, а також підсилюють виділення медіатора в синаптичну щілину за рахунок блокування пресинаптичних альфаг-адренорецепторів. Збільшують зміст серотоніна в синаптичній щілині, одначе при цьому блокують серотонінові 5-НТ2- і 5-НТз-рецептори і, відповідно, стимулюють передачу імпульсів тільки в синапсах, де є 5-НТі-рецептори. Мало впливають на альфаі-адренорецептори і холінорецептори; помірковано блокують гістамінові Нірецептори, з чим зв'язують седативний ефект міртазапіну. Психотропна активність міртазапіна характеризується прискореним тимоаналептичним (антидепресивним) ефектом із седативним компонентом. В клінічних умовах проявляються також анксіолітичні і снодійні властивості, тому міртазапін є найбільш ефективним при тривожних депресіях різного генезу. Завдяки поміркованій седативній дії в процесі лікування не актуалізуються суїцидальні думки. При цьому, під впливом імпульсного струму створюються умови для підвищення ефекту дії препарату: виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому поступленню міртазапіну в головний мозок і спин 10323 номозкову рідину, вибірковому накопиченню його в заінтересованих структурах головного мозку, які мають відношення до патогенетичних ланок шизофренії. Електросон проявляє інтерполярну дію в клітинах життєво важливих центрів головного мозку - підкоркових утвореннях, стволі, в результаті чого нормалізуються обмінні процеси, кровообіг, збільшується хвилинний об'єм дихання і підвищується насиченість крові киснем, відновлює порушену вегетативно-гуморальну та емоційну рівновагу. Імпульсний ток проникає в порожнину черепа і впливає безпосередньо на підкорково-стволову область головного мозку, в котрій розміщені гіпоталамус, ядра зорових горбиків, ретикулярна формація, лімбічні системи та інші утворення. Процеси гальмування в корі головного мозку виникають внаслідок угамування стимулюючого впливу ретикулярної формації, при цьому відмічається активізація лімбічних утворень, зокрема гіпокампу. Під час електросну сповільнюються коркові ритми, в той час як підкоркові ритми після фази сповільнення проявляють тенденцію до наростання, особливо в лімбічних структурах, що покращує компенсаторні і адаптивні механізми центральної вегетативної нервової системи і, відповідно, зменшує резистентність до психофармакотерапії. Разом з цим, дія міртазапіну відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом імпульсного струму, що значно порідшує появу небажаних побічних реакцій. Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Заявлений спосіб інтенсивного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою повністю виключає такі важкі ускладнення, як вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинку серця та смерть. Заявлений спосіб здійснюється слідуючим чином. Хворий приймає щоденно один раз на день о 21.00год міртазапін усередину в таблетках в дозі 15,0-45,0мг/доб. Додатково на протязі другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищують від середньої до високої (щоденно по 7,5мг до 60,0мг/доб.) і через 2,0год. після ранкового перорального прийому міртазапіну проводять лікування методом електросну в затемненій, ізольованій від зовнішнього шуму палаті або кімнаті, в лежачому положенні, в зручній для сну позі. Після інструктажу про лікувальне значення електросну та попередження про відчуття, котрі будуть причинені електричним струмом, хворому закріплюють чотири електроди за очно-завушною варіантом і проводять процедуру з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20мА, частоти імпульсів від 5 до 120Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5мс, тривалості процедури від 20 до 90хв при курсі лікування 18 щоденних процедур. Сприйняття пацієнтом імпульсного електричного струму у вигляді м'якого подиху вітру, приємного запаморочення, легкої вібрації, слабого тиску и т.п. свідчить про правильний вибір сили струму. Подальші почуття індивідуальні, частіше всього хворі відмічають тягар в повіках, млявість, котра переходить в сон, глибоке, рідке дихання, сповільнений пульс. Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв'язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. Спосіб протипоказаний при індивідуальній непереносимості струму, мокрій екземі в місцях накладання електродів, важких соматичних захворюваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи та гострих порушеннях мозкового кровообігу, гострому отруєнні алкоголем, барбітуратами, коматозних станах і при вагітності та лактації. Спосіб використаний нами у 13 різностатевих праворуких хворих з вираженим депресивнопараноїдним варіантом параноїдної шизофренії із середньою тривалістю захворювання 12 років у віці від 20 до 60 років з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою, котрі виявляли ознаки терапевтичної резистентності. Позитивний результат отримано у 8 хворих, невизначений - у 5 хворих, що підтверджується вірогідними клінікопсихопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Приклад 1. Хворий В., 39 років. Діагноз: шизофренія параноїдна, виражений депресивнопараноїдний варіант, шубоподібний перебіг з суїцидальною поведінкою, рецидив. Хворіє 15 років, 11 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II групи, ніде не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 01.08.04р. по 11.10.04р. у зв'язку із загостренням депресивно-параноїдної симптоматики з суїцидальною поведінкою. До застосування заявленого способу інтенсивного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно один раз на день о 21.00год міртазапін усередину в таблетках в дозі 15,0-45,0мг/доб. Додатково на протязі другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищували від середньої до високої (щоденно по 7,5мг до 60,0мг/доб) і через 2,0год після ранкового перорального прийому міртазапіну проводили лікування методом електросну за очно-завушним варіантом з допомогою апарату "Элетросон-4Т". Для цього хворому на закриті очі і на область пипкуватих виростків розміщували електроди з гідрофільними прокладками, змоченими ізотонічним розчином хлориду натрію. Очні електроди з'єднували з катодом, електроди, розміщені на пипкуватих виростках, - з анодом. Процедуру проводили з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20мА, частоти імпульсів від 5 до 120Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5мс, тривалості процедури від 20 до 90хв при курсі лікування 18 щоденних процедур. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - менше став акцентувати увагу на своїх переживаннях, значно став спокійнішим, дезактуалізувались маячні утворення, нормалізувався настрій, щезла тривога, страх, сухість слизових оболонок рота, прибавив у вазі, став більш товариським, впевненим, охайним, лагідним, перестав виявляти суїцидальні прояви, почав багато читати, цікавитися методом електросну, 10323 телепередачами та випискою, будувати реальні плани на майбутнє, дзвонити рідним, включатися в трудові процеси, допомогати в догляді за іншими хворими. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози міртазапіну від середньої до високої та подальше проведення лікування методом електросну привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, регресу суїцидальної поведінки, порідшення побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий А., 40 років. Діагноз: шизофренія параноїдна, виражений депресивнопараноїдний синдром, шубоподібний перебіг з суїцидальною поведінкою, рецидив. Хворіє 20 років, більше 10 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II групи, ніде не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 14.12.04р. по 11.02.05р. у зв'язку із загостренням депресивно-параноїдної симптоматики з суїцидальною поведінкою. До застосування заявленого способу інтенсивного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно один раз на день о 21.00год міртазапін усередину в таблетках в дозі 15,0-45,0мг/доб. Додатково на протязі другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищували від середньої до високої (щоденно по 7,5мг до 60,0мг/доб) і через 2,0год після ранкового перорального прийому міртазапіну проводили лікування методом електросну за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. Внаслідок лікування наступило покращення стану хворого - регресували виражені депресивнопараноїдні прояви, менше став фіксувати увагу на своїх переживаннях, емоційно ожив, став охайнішим, перестала турбувати тривога, страх, безсоння, став товариським, адекватним, регресувала суїцидальна поведінка, почав включатися в трудові процеси, читати літературу, цікавитися випискою та домашніми справами. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози міртазапіну від середньої до високої та подальше проведення лікування методом електросну привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшення побічних реакцій і ускладнень, регресу суїцидальної поведінки, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. 10323 Як видно із прикладів здійснення, заявлений спосіб інтенсивного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і сущидальною поведінкою є дієздатним і ефективним У порівнянні зі способом-прототипом заявлений спосіб інтенсивного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і сущидальною поведінкою сприяє швидкій редукції психопатологічних розладів, сущидальної поведінки, формуванню ремісії, зменшенню прогредієнтності процесу, формуванню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію міртазапіну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом його додаткового перорального підвищення добової дози від середньої до Комп'ютерна верстка В Мацело 8 високої та подальшого проведення лікування методом електросну, що дозволяє зменшувати резистентність до психофармакотерапи і термін лікування на 9 днів за рахунок підвищення терапевтичного ефекту Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 44,0% хворих, заявлений спосіб інтенсивного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і сущидальною поведінкою дав позитивний ефект у 61,5% хворих Таким чином, заявлений спосіб в порівнянні із прототипом перевищує терапевтичну ефективність на 17,5%, що дає можливість скорочувати термін лікування. Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601