Спосіб інтенсивного лікування простої шизофренії з суїцидальною поведінкою

Спосіб інтенсивного лікування простої шизофренії з суїцидальною поведінкою, що включає використання психотропних засобів і проведення електросну, який відрізняється тим, що додатко 36797 Технічний результат досягається тим, що додатково протягом 5 днів на фоні попереднього двотижневого перорального прийому галоперідолу через 30 хв після ранкового його перорального прийому проводять лікування методом ''швидкої нейролептизації'' - часте (через 30-60 хв) вн утрішньом'язове введення галоперідолу до покращання стану при добових дозах від середніх до високих, з подальшим проведенням лікування методом електросну за очно-завушним варіантом з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20 мА, частоти імпульсів від 5 до 120 Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5 мс, тривалості процедури від 20 до 100 хв при курсі лікування 15 щоденних процедур. Використання галоперідолу для інтенсивного лікування простої шизофренії з суїцидальною поведінкою відомо, але невідомо швидке нарощування концентрації галоперідолу безпосередньо в заінтересованих структура х головного мозку шляхом його додаткового внутрішньом'язового введення за методом ''швидкої нейролептизації'' з метою підвищення добової дози від середньої до високої на фоні перорального прийому галоперідолу і подальшого проведення лікування методом електросну. Проведення лікування методом електросну співпадає з максимальною концентрацією галоперідолу в плазмі крові внаслідок основного перорального і додаткового внутрішньом'язового прийомів препарату, отже, з найбільш вираженою його дією. Ме ханізм дії галоперідолу зв'язують з блокадою допамінових рецепторів, з центральною альфа-адреноблокуючою дією, а також з порушенням зворотнього нейронального захвату і депонування норадреналіну. При цьому під впливом імпульсного струму в організмі створюються умови для підвищення ефекту дії препарату: виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому поступленню галоперідолу в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в сенсомоторних областях мозку з центральними гангліями, гіпоталамічній області, продовговатому, задньому і середньому мозку, тобто в заінтересованих структурах, які мають відношення до патогенетичних ланок шизофренії. Електросон проявляє інтерполярну дію в клітинах життєво важних центрів головного мозку - підкоркових утвореннях, стволі, в результаті чого нормалізуються обмінні процеси, кровообіг, збільшується хвилинний об'єм дихання і підвищується насиченість крові киснем, відновлює порушену вегета тивно-гуморальну та емоційну рівновагу. Імпульсний струм проникає в порожнину черепа і впливає безпосередньо на підкорковостволову область головного мозку, в котрій розміщені гіпоталамус, ядра зорових горбиків, ретикулярна формація, лімбічні системи та інші утворення. Процеси гальмування в корі головного мозку виникають внаслідок угамування стимулюючого впливу ретикулярної формації, при цьому відмічається активація лімбічних утворень, зокрема гіпокампу. Під час електросну сповільнюються коркові ритми, в той час як підкоркові ритми після фази сповільнення проявляють тенденцію до наростання, особливо в лімбічних структура х, що покращує компенсаторні і адаптивні механізми центральної і вегетативної нервової системи і, відповідно, зменшує резистентність до психофармакотерапії. Разом з цим, дія галоперідолу відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом імпульсного струму, що значно порідшує появу небажаних побічних реакцій. Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Даний спосіб здійснюється таким чином. Хворий приймає щоденно тричі о 8, 14 та 20 год галоперідол усередину в таблетках в дозі від 10 до 20 мг/доб. Додатково протягом 5 днів на фоні попереднього двотижневого перорального прийому галоперідолу через 30 хв після ранкового його перорального прийому проводять лікування методом ''швидкої нейролептизації'' - часте (через 30-60 хв) вн утрішньом'язове введення галоперідолу до покращення стану при добових дозах від середніх до високих, і через 20-40 хв проводять процедуру електросну в затемненій, ізольованій від зовнішнього шуму палаті або кімнаті, в лежачому положенні, в зручній для сну позі. Після інструктажу про лікувальне значення електросну та попередження про відчуття, котрі будуть причинені електричним струмом, хворому закріплюють чотири електроди за очно-завушною методикою і проводять процедуру з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20 мА, частоти імпульсів від 5 до 120 Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5 мс, тривалості процедури від 20 до 100 хв при курсі лікування 15 щоденних процедур. Сприйняття пацієнтом імпульсного електричного струму у вигляді м'якого подиху ві тру, приємного запаморочення, легкої вібрації, слабого тиску и т. п. свідчить про правильний вибір сили струму. Подальші почуття індивідуальні, частіше всього хворі відмічають тягар в повіках, млявість, котра переходить в сон, глибоке, рідке дихання, сповільнений пульс. Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв’язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. Спосіб протипоказаний при індивідуальній непереносимості струм у, мокрій екземі в місцях накладання електродів, важких соматичних захворюваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи та гострих порушеннях мозкового кровообігу. Спосіб використаний нами у 22 різностатевих праворуких хворих простою шизофренією з суїцидальною поведінкою із середньою тривалістю захворювання 12 років у віці від 20 до 60 років з безперервним перебігом. котрі виявляли ознаки терапевтичної резистентності. Позитивний результат отримано у 16 хворих, невизначений - у 6 хворих, що підтверджується вірогідними клінікопсихопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Приклад 1. Хворий Н., 42 років. Діагноз: шизофренія проста, невиражений галюцинаторномаячний варіант з суїцидальною поведінкою, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 16 років, 8 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід III гр упи, працює сантехніком, останній раз лікувався стаціонарно з 03.10.99 р. по 18.11.99 р. у зв'язку із загостренням галюцинаторно-маячної симптоматики і появою 2 36797 суїцидальної поведінки. До застосування заявленого способу інтенсивного лікування простої шизофренії з суїцидальною поведінкою у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі о 8, 14 та 20 год галоперідол усередину в таблетках в дозі від 10 до 15 мг/доб. Додатково протягом 5 днів на фоні попереднього двотижневого перорального прийому галоперідолу через 30 хв після ранкового його перорального прийому проводили лікування методом ''швидкої нейролептизації'' - часте (через 30-60 хв) вн утрішньом'язове введення галоперідолу до покращання стану при добових дозах від середніх до високих, і через 20-40 хв проводили лікування методом електросну за очно-завушною методикою з допомогою апарату "Элетросон-4Т". Для цього хворому на закриті очі і на область пипкувати х виростків розміщували електроди з гідрофільними прокладками, змоченими ізотонічним розчином хлорида натрію. Очні електроди з'єднували з катодом, електроди. розміщені на пипкуватих виростках, - з анодом. Процедуру проводили з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20 мА, частоти імпульсів від 5 до 120 Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5 мс, тривалості процедури від 20 до 100 хв при курсі лікування 15 щоденних процедур. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - менше став акцентувати увагу на невиражених галюцинаторно-маячних розладах, перестав виказувати суїцидальні думки, став спокійнішим, дезактуалізувались зверхцінні стійкі утворення, нормалізувався настрій, щезли епізодичні слухові галюцинації, став більш товариським, лагідним. почав багато читати, цікавитися телепередачами та випискою, будувати реальні плани на майбутнє, включатися в трудо ві процеси. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове внутрішньом'язове введення галоперідолу за методом ''швидкої нейролептизації'' з метою підвищення добової дози від середньої до високої на фоні його перорального прийому та подальше проведення лікування методом електросну привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структура х головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, регресу суїцидальної поведінки, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий Ц., 33 років. Діагноз: шизофренія проста, невиражений стійкий галюцинаторно-маячний варіант з суїцидальною поведінкою, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 17 років, більше 10 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II групи, останній раз лікувався стаціонарно з 06.07.99 р. по 01.09.99 р. у зв'язку із загостренням галюцинаторно-маячної симптоматики і появою суїцидальної поведінки. До застосування даного способу інтенсивного лікування простої шизофренії з суї цидальною поведінкою у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі о 8, 14 та 20 год галоперідол усередину в таблетках в дозі 20 мг/доб. Додатково протягом 5 днів на фоні попереднього двотижневого перорального прийому галоперідолу через 30 хв після ранкового його перорального прийому проводили лікування методом ''швидкої нейролептизації'' - часте (через 3060 хв) вн утрішньом'язове введення галоперідолу до покращення стану при добових дозах від середніх до високих, і через 20-40 хв проводили лікування методом електросну за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. Внаслідок лікування наступило покращання стану хворого - регресували стійкі невиражені маячні ідеї, менше став фіксувати увагу на своїх переживаннях, виказувати суїцидальні думки, емоційно ожив, став о хайнішим, товариським, адекватним, почав включатися в трудові процеси, цікавитися випискою та сім'єю. Покращання стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове внутрішньом'язове введення галоперідолу за методом ''швидкої нейролептизації'' з метою підвищення добової дози до високої на фоні його перорального прийому та подальше проведення лікування методом електросну привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредіентності процесу, регресу суїцидальної поведінки, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійснення, даний спосіб інтенсивного лікування простої шизофренії з суїцидальною поведінкою дієздатний і ефективний. Порівняно зі способом-прототипом, даний спосіб інтенсивного лікування простої шизофренії з суїцидальною поведінкою сприяє швидкій редукції психопатологічних розладів, суїцидальної поведінки, формуванню ремісії, зменшенню прогредієнстності процесу, формуванню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію галоперідолу безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом додаткового внутрішньом'язового підвищення добової дози галоперідолу від середньої до високої за методом ''швидкої нейролептизації'' і подальшого проведення лікування методом електросну, що дозволяє зменшувати резистентність до психофармакотерапії і термін лікування на 9 днів за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 52% хворих, даний спосіб інтенсивного лікування простої шизофренії з суїцидальною поведінкою дав позитивний ефект у 72,7% хворих. Таким чином, даний спосіб порівняно із прототипом перевищує терапевтичну ефективність на 20,8%, що дає можливість скорочувати термін лікування. 3 36797 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4