Спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою

Спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою, котрий включає використання психотропних засобів, в т. ч міртазапіну, і проведення централь ної електроаналгезп, який відрізняється тим, що додатково протягом другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищують до середньої (щоденно по 7,5 мг до 45,0 мг/доб) і через 2,0 год після ранкового перорального прийому міртазапіну проводять лікування методом центральної електроаналгези в режимі змінної шпаруватості з постійним збільшенням сили струму від 0,8 до 1,2 мА, частоти імпульсів від 200 до 1000 Гц, їх тривалості від 1,2 до 1,3 мс, тривалості процедури від 45 до 50 хв. при курсі лікування 20 щоденних процедур. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до психіатри, і може бути використана для комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою. Відомий спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою, котрий включає пероральний прийом високих доз психотропних засобів, в т ч. міртазапіну [Джордж Арана, Джеральд Розенбаум Фармакотерапия психических расстройств. Пер с англ М. • Издательство "БИНОМ", 2004 - 416 с ]. Недоліком відомого способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію психотропних засобів, в т.ч міртазапіну, безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу, створювати умови для реабілітації хворих Відомий також спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою, котрий включає комбіноване використання психотропних засобів і перемінного електричного струму у вигляді електросудомної терапії [Клиническая психиатрия / Бачериков Н.Е., Михайлова К В., Гавенко В.Л и др.; Под ред. проф. Н.Е.Бачерикова. - К.:3доров'я, 1989-С 108133,319-361] Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, високою частотою побічних реакцій і ускладнень (вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинка серця і смерть), а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію міртазапіну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу і створювати умови для реабілітації хворих. Найбільш близьким по технічній суті і досягаемому результату до заявленого є спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою, котрий включає поєднання перорального прийому психотропних засобів і гальванізацію комірцевої зони по О.Ю Щербаку [Демедюк И.А Психические заболевания // Клиническая физиотерапия / Оржежковский В.В., Волков Е С , Демедюк И.А. и др.; Под ред. В.В Оржежковского. - К • Здоров'я, 1984.- С 425-429]. Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію міртазапіну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу, створювати умови для реабілітації хворих. В основі корисної моделі поставлено задачу ю CM со О) 10325 скорочення терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту при комплексному лікуванні шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою шляхом додаткового перорального підвищення добової дози міртазапіну до середньої з подальшим проведенням лікування методом центральної електроаналгезії, що забезпечує підвищення терапевтичного ефекту. Поставлена задача досягається тим, що згідно корисній моделі додатково на протязі другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищують до середньої (щоденно по 7,5мг до 45,0мг/доб) і через 2,0год. після ранкового перорального прийому міртазапіну проводять лікування методом центральної електроаналгезії в режимі перемінної шпаруватості з постійним збільшенням сили струму від 0,8 до 1,2мА, частоти імпульсів від 200 до 1ОООГц, їх тривалості від 1,2 до 1,3мс, тривалості процедури від 45 до 50хв. при курсі лікування 20 щоденних процедур. Використання міртазапіну для комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою відомо, але невідомо швидке нарощування концентрації міртазапіну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом додаткового перорального підвищення добової дози міртазапіну до середньої і подальшого проведення центральної електроаналгезії. Проведення лікування методом центральної електроаналгезії співпадає з максимальною концентрацією міртазапіну в плазмі крові внаслідок його основного і додаткового перорального прийомів, отже, з найбільш вираженою його дією. Міртазапін є норадренергічним і специфічним серотонінергічним антидепресантом (NaSSA) з оригінальним профілем фармакологічної активності. По хімічній структурі міртазапін відноситься до тетрациклічних антидепресантів, які стимулюють передачу імпульсів в адренергічних синапсах головного мозку, виявляють незначний пригнічуючий вплив на зворотний захват норадреналіна, а також підсилюють виділення медіатора в синаптичну щілину за рахунок блокування пресинаптичних альфаз-адренорецепторів. Збільшують зміст серотоніна в синаптичній щілині, одначе при цьому блокують серотонінові 5-НТг- і 5-НТ3-рецептори і, відповідно, стимулюють передачу імпульсів тільки в синапсах, де є 5-Н7Урецептори. Мало впливають на альфаі-адренорецептори і холінорецептори; помірковано блокують гістамінові Нірецептори, з чим зв'язують седативний ефект міртазапіну. Психотропна активність міртазапіна характеризується прискореним тимоаналептичним (антидепресивним) ефектом із седативним компонентом. В клінічних умовах проявляються також анксіолітичні і снодійні властивості, тому міртазапін є найбільш ефективним при тривожних депресіях різного генезу. Завдяки поміркованій седативній дії в процесі лікування не актуалізуються суїцидальні думки. При цьому, під впливом імпульсного струму створюються умови для підвищення ефекту дії препарату: виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому поступленню міртазапіну в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в заінтересованих структурах головного мозку, які мають відношення до патогенетичних ланок шизофренії. Центральна електроаналгезія дає чіткий седативний, електротранквілізуючий та електроанестезуючий ефекти, а також покращує компенсаторні і адаптивні механізми центральної і вегетативної нервової системи і, відповідно, зменьшує резистентність до психофармакотерапії. Разом з цим, дія міртазапіну відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом імпульсного струму, що значно порідшує появу небажаних побічних реакцій. Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Заявлений спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою повністю виключає такі важкі ускладнення, як вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинку серця та смерть. Заявлений спосіб здійснюється слідуючим чином. Хворий приймає щоденно один раз на день о 21.00год міртазапін усередину в таблетках в дозі 15,0мг/доб. Додатково на протязі другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищують до середньої (щоденно по 7,5мг до 45,0мг/доб) і через 2,0год після ранкового перорального прийому міртазапіну проводять центральну електроаналгезію білатеральне за лобнопипкуватою методикою з допомогою апарату "ЛЭНАР". Для цього роздвоєний катод розміщують в надбровних областях в зонах виходів першої гілки трійчастого нерва, а раздвоений анод - під пипкуватими виростками. Прокладки під електродами розміром 4х4см змочують 2% розчином натрію бікарбонату. Процедури проводять в режимі перемінної шпаруватості з постійним збільшенням сили струму від 0,8 до 1,2мА, частоти імпульсів від 200 до 1ОООГц, їх тривалості від 1,2 до 1,3мс, тривалості процедури від 45 до 50хв. при курсі лікування 20 щоденних процедур. Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв'язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. Спосіб протипоказаний при індивідуальній непереносимості струму, мокрій екземі в місцях накладання електродів, важких соматичних захворюваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи та гострих порушеннях мозкового кровообігу, гострому отруєнні алкоголем, барбітуратами і коматозних станах. Спосіб використаний нами у 14 різностатевих праворуких хворих з вираженим депресивнопараноїдним варіантом параноїдної шизофренії із середньою тривалістю захворювання 12 років у віці від 20 до 60 років з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою, котрі виявляли ознаки терапевтичної резистентності. Позитивний результат отримано у 8 хворих, невизначений - у б хворих, що підтверджується вірогідними клініко 10325 психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Приклад 1. Хворий П., 35 років. Діагноз: шизофренія параноїдна, виражений депресивнопараноїдний варіант, шубоподібний перебіг з суїцидальною поведінкою, рецидив. Хворіє 11 років, 8 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II групи, ніде не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 21.06.04р. по 24.08.04р. у зв'язку із загостренням депресивно-параноїдної симптоматики з суїцидальною поведінкою. До застосування заявленого способу комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно один раз на день о 21.00год міртазапін усередину в таблетках в дозі 15,0мг/доб. Додатково на протязі другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищували до середньої (щоденно по 7,5мг до 45,0мг/доб) і через 2,0год. після ранкового перорального прийому міртазапіну проводили центральну електроаналгезію білатеральне за лобнопипкуватою методикою з допомогою апарату "ЛЭНАР". Для цього раздвоений катод розміщували в надбровних областях в зонах виходів першої гілки трійчастого нерва, а роздвоєний анод - під пипкуватими виростками. Прокладки під електродами розміром 4х4см змочували 2% розчином натрію бікарбонату. Процедури проводили щоденно в режимі перемінної шпаруватості з постійним збільшенням сили струму від 0,8 до 1,2мА, частоти імпульсів від 200 до 1000Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,Змс, тривалості процедури від 45 до 50хв при курсі лікування 20 щоденних процедур. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - менше став акцентувати увагу на своїх переживаннях, значно став спокійнішим, дезактуалізувались маячні утворення, нормалізувався настрій, регресували суїцидальні прояви, щезла тривога, сухість слизових оболонок рота, набрав у вазі, став більш товариським, охайним, лагідним, почав багато читати, цікавитися методоми електротерапії, телепередачами та випискою, будувати реальні плани на майбутнє, дзвонити рідним, включатися в трудові процеси, допомогати в догляді за іншими хворими. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози міртазапіну до середньої та подальше проведення лікування методом центральної електроаналгезії привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, суїцидальних проявів, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий І., 46 років. Діагноз: шизо френія параноїдна, виражений депресивнопараноїдний синдром, шубоподібний перебіг з суїцидальною поведінкою, рецидив. Хворіє 25 років, більше 10 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II групи, ніде не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 27.12.04р. по 26.02.05р. у зв'язку із загостренням депресивно-параноїдної симптоматики з суїцидальною поведінкою. До застосування заявленого способу комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно один раз на день о 21.00год міртазапін усередину в таблетках в дозі 15,0мг/доб. Додатково на протязі другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищували до середньої (щоденно по 7,5мг до 45,0мг/доб) і через 2,0год після ранкового перорального прийому міртазапіну проводили лікування методом центральної електроаналгезії за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. Внаслідок лікування наступило покращення стану хворого - регресували виражені депресивнопараноїдні прояви, менше став фіксувати увагу на своїх переживаннях, емоційно ожив, став охайнішим, перестала турбувати тривога, страх, став товариським, адекватним, перестав виявляти суїцидальні прояви, почав включатися в трудові процеси, читати літературу, цікавитися випискою та домашніми справами. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози міртазапіну до середньої та подальше проведення лікування методом центральної електроаналгезії привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, регресу суїцидальної поведінки, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійснення, заявлений спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою є дієздатним і ефективним. У порівнянні зі способом-прототипом заявлений спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою сприяє швидкій редукції психопатологічних розладів, суїцидальної поведінки, формуванню ремісії, зменшенню прогредієнтності процесу, формуванню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію міртазапіну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом його додаткового перорального підвищення добової дози до середньої та подальшого проведення лікування методом центральної електроаналгезії, що дозволяє зменшувати резистентність до психофармакотерапії і термін лікування на 8 днів за рахунок підвищення 10325 терапевтичного ефекту. Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 44,0% хворих, заявлений спосіб комплексного лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і сущидальною поведінкою дав Комп'ютерна верстка Д Дорошенко 8 позитивний ефект у 57,1% хворих. Таким чином, заявлений спосіб в порівнянні із прототипом перевищує терапевтичну ефективність на 13,1%, що дає можливість скорочувати термін лікування. Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП 'Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601